供肾质量评估ppt课件

1、供肾质量评估,陈忠宝,1,.,目的,尽量避免原发性无功能（PNF） 提高器官使用率 预测供肾存活时间，指导受者选择 预测DGF发生概率，有利于早期干预,2,.,一、临床评分 二、供肾活检 三、机械灌注数据,3,.,临床评分,1、标准供体（SCD）/扩大标准供体（ECD） 理想SCD：年龄1039岁；死亡原因为非脑血管疾病；血肌酐133mol/L；无高血压 ECD：年龄60岁；年龄5059岁，符合以下3项中的2项：死因为脑血管疾病；血肌酐133mol/L；高血压,4,.,5,.,相对危险度：暴露组的危险度（测量指标是累积发病率）与对照组的危险度之比。暴露组与对照组的发病密度之比称为率比,6,.,

2、2、DDS评分系统： 临床资料：供体年龄、高血压病史、终末肌酐清除率、HLA错配、死亡原因 特点：目前应用广泛；可预测DGF及移植后3月和12月的肾功能,7,.,8,.,9,.,3、KDRI： 主要用于预测移植肾存活时间，有助于挑选合适受者,10,.,11,.,12,.,4、DRS评分： 根据供者特点、供/受匹配程度、冷缺血时间等参数累积评分 将供肾分IV级，预测移植肾中位存活时间、5年肾存活率,13,.,14,.,15,.,5、Irish列线图： 预测移植肾DGF发生概率,16,.,17,.,6、Pessione评分：5个高危因素：年龄60岁；高血压；糖尿病；血肌酐150mol/L；死因为脑

3、血管病 每个因素1分，总分及最终评分,18,.,以上评分均依据国外数据库信息，应用于国内DCD肾移植仅供参考,19,.,移植肾零点活检,在肾移植手术前对供肾进行活检，也称植入前活检 其适应证包括：扩大标准供体；高血压供体；糖尿病供体；急性肾损伤供体,20,.,活检方法,21,.,病变类型,22,.,病变类型,23,.,评分方法,肾脏慢性病变Banff评分 移植肾损害指数评分（CADI） Remuzzi评分 马里兰合计病理指数（MAPI）,24,.,Banff评分,慢性病变定量评分，共5项： 间质纤维化ci（03） 肾小管萎缩ct（03） 移植肾小球病cg（03） 系膜基质增生mm（03） 血管

4、纤维性内膜增厚cv（03） 小动脉透明肥厚ah（03） 总评分= ci+ct+cg+mm+cv+ah+肾小球硬化比例3,25,.,Banff评分,26,.,27,.,慢性移植物损害指数CADI,与Banff评分类似，评估指标： 间质炎症 间质纤维化 肾小球硬化 肾小球系膜基质增生 血管内膜增生 肾小球萎缩,28,.,Remuzzi评分,评估供肾慢性病变的最常用标准 肾小球硬化比例 肾小管萎缩面积 间质纤维化面积 小动脉内膜增厚程度,29,.,03分，行单肾移植 46分，行双肾移植 712分，丢弃肾脏,30,.,MAPI,31,.,MAPI预测移植肾存活,32,.,临床-病理组合评分,33,.,

5、机械灌注评估,机械灌注的优点： 为肾脏提供氧气和营养物质 带走代谢产物和毒素 减少血管痉挛，保护内皮细胞 便于药物治疗干预 根据流体力学状态评估供肾血管床状态 根据生物标记物水平判断细胞损伤情况 减少DGF发生率,34,.,LifePort 目前最常用的肾脏机械灌 注工具,35,.,评估参数：灌注阻力（mmHg/（mlmin） 一般灌注0.53h后阻力降至最低 阻力降至最低值的时间越短，供肾活力越好 灌注6h后，若阻力指数仍0.40.5mmHg/（mlmin），建议丢弃 阻力越高，DGF风险越高,36,.,阻力高的可能原因： 供肾慢性病变 心脏停跳后形成的微血栓 热缺血导致肾实质细胞水肿、血管收缩 急性肾小管坏死 供体DIC导致的微血栓形成和皮质出血、坏死,37,.,生物标记物,38,.,小结,供体数量短缺，需要合的适评估方法，增加供体利用率 临床评分应用普遍，缺乏统一标准，对预测移植肾存活及DGF具有一定价值 活检评估较为直观，在边缘供肾评估中起到重要作用 机械灌注有利于减少DG