骨科病例回顾

1、病例回顾，石家庄市第三医院创伤骨科李燕，基本情况，李XX，女，73岁，农民，已婚，主诉：跌打损伤引起左髋疼痛、肿胀、活动受限20天。当前病史：患者在20天前骑三轮车时意外摔倒，并立即出现左髋剧烈疼痛、活动受限和逐渐肿胀。他立即被送往当地的县医院接受治疗，并拍摄了x光片以显示左股骨转子间骨折。他接受了制动休息和静脉输液等治疗。病人回家休养，卧床休息期间症状没有改善。七天前，他发现左下肢肿胀，疼痛加剧，所以他去我们医院做进一步治疗。基本信息，基本信息，既往病史：他有多年脑梗塞史，常年服用阿司匹林等药物。他现在情况稳定，没有脑梗塞后遗症。无高血压和糖尿病史，无肝炎、结核病和伤寒等传染病史，无手术、创

2、伤和输血史，无药物和食物过敏史。个人历史：出生在原籍国，长期居住在河北，没有烟酒等特殊不良习惯。基本信息，入场，意识，紧张，被动位置。血压：165/95毫微克，心率：78次/分钟，体温：36.8，心、肺、腹部无异常。特殊体格检查：左髋轻度肿胀，左下肢收缩旋转变形，左髋外侧易受压痛，左下肢纵向叩诊痛明显，左下肢从股骨中部开始的肢体明显肿胀，局部皮肤颜色为红色，皮肤温度高于健康侧，可受压痛范围广泛。左踝关节和脚趾活动，左下肢皮肤感觉正常，左胫后动脉和足背脉搏弱于健康侧。入院时，左髋关节x光片，左股骨转子间骨折，伴有明显的骨折角。(图)，辅助检查1，心电图1。窦性心律；2.频繁的双重结社法；3.左心

3、室高电压；4.轻度st段改变。辅助检查3、血常规、生化系列、辅助检查4、凝血分析、辅助检查5、血气、凝血、辅助检查6、下肢血管彩色多普勒超声显示左下肢静脉血栓形成(左股总静脉、股浅静脉各1例。左股骨粗隆间骨折。骨质疏松症3。左下肢静脉血栓形成。脑梗死，住院初期诊断，住院治疗和改善术前检查。入院治疗：骨科一级护理多参数心电图监测、低流量吸氧、血压监测、左胫骨结节骨牵引、低分子肝素(按kg体重):皮下注射4100单位，2/天，丹红注射20毫升*2，2/天，静点。指导患者在床上运动时避免过度运动，禁止按摩患肢以防止血栓脱落，治疗和改善血栓，在医院治疗血栓，改善术前检查，并改善相关检查：血气分析：PH

4、7.43 PO2 97 mHg PCO2 40 mHg心脏彩色多普勒超声：1。左心室舒张功能下降；2.二尖瓣和主动脉瓣轻度反流。治疗和改善、VTE风险评估、骨折位置和手术类型、左股骨粗隆间骨折和内固定手术。老年人(73岁)，既往脑梗死史，卧床时间长(1周以上)，左下肢制动。风险分类：极高风险，治疗方案，首选手术治疗：主要是切开复位DSH内固定和闭合复位PFN髓内钉固定。DSH固定具有固定牢固、动态压缩的优点，能有效抵抗股骨干的内翻应力和轴向压力，抗弯性能好，承载能力强。其缺点是抗旋转能力差，手术创伤大。PFN-a型髓内固定创伤小，更适合老年和体弱患者。治疗计划，治疗计划，抗血栓治疗：药物抗凝治

5、疗。考虑到病人的病情恶化PFN内固定治疗左股骨粗隆间骨折。植入过滤器，通过左股静脉将临时过滤器置入下腔静脉。临时过滤器在体内放置2640天，在入院后第三天，抗凝策略，皮下注射4100单位低分子肝素2天。在植入下腔静脉滤器前12小时停止给药，并在术后1天12小时进行皮下注射。术前准备，麻醉方法：全身麻醉手术方法：闭合复位左股骨粗隆间骨折并PFN-a内固定。术前血压：140/70 MhG，心率：70次/分钟，800毫升悬浮红细胞，400毫升冷冻血浆。术前30分钟静脉注射抗生素。全身麻醉下左股骨粗隆间骨折的术前准备、手动操作、闭合复位及PFN内固定。操作时间：1小时35分钟。术中出血：450毫升补液

6、：3200毫升，术中输血：800毫升，血浆：200毫升，输血后无不良反应。术后血压：110/75毫微克，手术过程，术后第一天，术后治疗：1。抗感染：头孢孟多2.0，静态点2/天(术后第二天(术后12小时)停药)3。消肿：七叶皂苷20mg，术后1/天4。活血：丹红注射液20毫升*2，术后2/天5次。预防消化道出血：兰索拉唑30毫克，术后1天，术后1天，术后护理3360 1。抬高患肢并卧床休息。2.注意患肢的温度、肤色和肿胀程度。每天记录患肢的周长，并与健康侧的周长进行比较。3.饮食应清淡，避免油腻、辛辣等食物，吃低脂肪、富含纤维素的食物，保持大便通畅，减少因强迫排便而引起的腹部压力增加，并影响下

7、肢静脉回流。术后第一天和第三天，鼓励患者积极进行踝关节和脚趾的屈伸活动，适当按摩小腿肌肉，并指导患者多做深呼吸和咳嗽。治疗：抗凝、活血消肿治疗(丹红LMWH七叶皂苷)。术后第3天和第7天，下肢血管彩色多普勒超声检查显示，左下肢静脉血栓形成与术前相同，周围可见血流信号和侧支开放。复查d-二聚体水平，从2.11毫克/升降至0.63毫克/升.体检显示左下肢肿胀明显减轻，皮肤温度正常，肤色变浅，患肢周长比健康侧长1cm。治疗：活血抗凝(丹红LMWH)。第7天，患者逐渐康复，所有生命体征稳定。术后第十四天：顺利出院！出院说明：1。左脚穿防转鞋，禁止盘腿、侧卧、下肢负重；2.继续抗凝治疗至术后35天(LMWH皮下注射1天)；3.一个月后取出临时过滤器。逐渐恢复，总结起来，这个病人入院后发现了深静脉血栓。在治疗过程中，严格按照指南进行血栓形成和抗血栓治疗的风险评估。治疗原则正确，方法选择得当，疗效显著。接受大型骨科手术(包括髋关节和膝关节置换以及髋部骨折手术)的患者是VTE的高危人群。流行病学调查已经证实，在亚洲进行大型矫形外科手术的患者发生深静脉血栓的几率很高。接受大型骨科手术的患者必须常规预防深静脉血栓，预防药物和抗凝：低分子量