呼吸系统-肺部与纵隔肿瘤ppt课件

1、。中山大学第一附属医院放射科，呼吸系统，肺及纵隔肿瘤。2、肺部肿瘤、原发性肺部恶性肿瘤(支气管癌/肉瘤等。)；原发性良性肺肿瘤(错构瘤/腺瘤/纤维瘤等)；转移性肺肿瘤(肺或肺外肿瘤的转移)。3，支气管肺癌(肺癌)，源于支气管或细支气管上皮/腺上皮/肺泡上皮的恶性肿瘤；它是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来逐渐增加。早期诊断和合理治疗对患者的预后非常重要。影像学检查(X线平片/CT/MRI)对肺癌的早期诊断和指导治疗具有重要的临床价值。支气管肺癌的组织病理学类型来自支气管上皮(具有腺/鳞状分化特征):鳞状细胞癌、腺癌、鳞状腺癌和大细胞癌；来自神经内分泌细胞(具有神经内分泌分化特征):类癌和小细

2、胞癌；细支气管克拉拉细胞或肺泡上皮细胞：细支气管肺泡癌。注意：肺癌的组织学和细胞学病理类型非常复杂和多样。5。支气管肺癌、中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的一般分类。关于早期和晚期肺癌，早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔或浸润和生长于肺叶/段的支气管壁，不侵犯肺实质，无转移；早期周围型肺癌：肿瘤直径2厘米，无转移；晚期肺癌：肿瘤大小为3厘米，或有转移。中央型肺癌的基本病理改变发生在肺段或肺段以上的支气管，鳞状细胞癌更为常见。生长模式分为：管内型/壁内型/管外型，案例中混合两种以上生长模式；导致支气管狭窄/阻塞，导致一系列梗阻性变化(肺气肿/炎症/支气管扩张/肺不张)；早期出现咯血、痰中带血、

3、刺激性咳嗽、胸痛等临床表现。8，中央型肺癌的支气管狭窄和梗阻改变，管腔内息肉，不规则狭窄(环)，大鼠尾状狭窄(锥)，直中断，杯状狭窄，9，中央型肺癌的主要X线表现，早期：无异常改变或轻度支气管进展阶段：肺门区肿块影(边界清晰，分叶，可见空洞)；支气管阻塞体征(肺气肿：难以显示/肺炎：反复发作，难以吸收/肺不张：右上叶未拉伸显示抗“S”征/支气管扩张：粘液栓塞)；转移：肺门增大，纵隔增宽，有时难以与肿瘤分离；膈神经受累：膈影增加；肺部多发结节；胸腔积液；肋骨损伤；心包积液。，10，a，肿块或厚壁空洞梗阻性肺过度膨胀的直接征象是很难见到反复发作的阻塞性肺炎，吸收缓慢的阻塞性肺不张右肺上段癌伴右肺上

4、段肺不张可出现反-S 下缘、不是特征性的，有必要用ct来确定狭窄的性质和范围，B，间接征象，11，左中央肺癌，12，左中央肺癌。右侧中央型肺癌，右上叶未拉伸。14，右中央型肺癌，上中叶未拉伸(反“S”形下缘)。15，左中央型肺癌伴阻塞性肺炎，左肺门叶状肿块，邻近左上肺片状模糊影。16岁。中心型肺癌是主要的CT表现，早期中心型肺癌：薄层CT可显示支气管晚期中心型肺癌：肿瘤征象(肺门肿块及支气管狭窄和梗阻)；丰富的三维后处理手段可以提供多样化的信息并指导治疗；支气管阻塞变化：肺气肿/肺炎/肺不张/支气管扩张；直接浸润和转移：肺门和纵隔淋巴结转移，有时与肿块融合时难以区分；纵隔大血管和食管侵犯；肋骨

5、损伤；心包和胸膜受累伴有积液；肺部多发性转移；17，支气管阻塞的迹象，18，支气管阻塞的迹象，19、左主支气管阻塞引起的左肺不张。20，支气管阻塞的迹象，21，支气管阻塞的迹象，22，中央型肺癌侵犯上腔静脉，23、中央型肺癌伴肺门及纵隔淋巴结转移。24，中央型肺癌的远处转移，25、中枢性肺癌的诊断和鉴别，与普通肺炎和肺不张的鉴别：注意肺门有无肿块和淋巴结肿大；与支气管内膜结核的区别：支气管增厚和狭窄的范围很广；有或没有肺门肿块。右下叶肺结核：支气管壁增厚，管腔狭窄，在肺下叶扩散，气体不足；纵隔淋巴结很大。在影像手段的评价上，x线平片简单易行，但其对早期中央型肺癌的价值有限；CT是诊断早期中央型

6、肺癌的有力手段。对中央型肺癌的鉴别诊断和术前评估具有重要价值。磁共振成像可用于评估肺癌对胸壁、血管和纵隔的侵犯。弥漫性肺癌是指细支气管肺泡癌，在病理学上是一种特殊类型的腺癌。复杂表现：可分为单发结节型、弥漫多发结节型和肺炎型。影像诊断和鉴别诊断有时很困难。29岁，细支气管肺泡癌，30、周围型肺癌的基本病理特征，发生在肺段以下的支气管，组织学类型以腺癌为主；大体形态为结节或肿块，大多数肿瘤浸润性生长，细胞分化程度不同，生长迅速；肿瘤内部会形成疤痕和坏死。肿瘤内可见扩张的支气管或相对正常的肺泡。31、周围型肺癌的主要影像学表现，形态学：结节或肿块，分叶状；边界：粗糙、可见的毛刺标志；密度：可能不均

7、匀(空泡征或支气管气体图像、空洞、钙化)；周围：胸膜凹陷征和血管会聚征；转移：肺门和纵隔淋巴结转移、血源性转移、胸膜转移和直接侵犯(上沟肿瘤)。.32，周围型肺癌，右中肺野肿块影，密度不均，分叶，33岁，左上部周围型肺癌：巨大肿块分叶状，34岁，右上外周肺癌，35、周围型肺癌：癌性厚壁偏心腔，外缘分叶状，36，右外围。38，右侧周围型肺癌(伴纵隔和肺门淋巴结转移和胸膜转移)，39，右侧胰腺肿瘤：右侧13根肋骨破坏，40，左侧下肺结节肺癌？比较X线平片和CT在显示周围型肺癌详细征象中的价值。早期周围型肺癌的影像诊断和鉴别诊断困难，需要薄层或HRCT检查显示病变的详细征象；x光平片有很大的局限性；

8、鉴别诊断主要包括肺结核、炎性假瘤和良性肺肿瘤。良恶性结节有许多共同的征象，因此有必要对获得性影像学征象进行综合评价。43、早期周围型肺癌鉴别诊断的几个重要征象：分叶、毛刺、胸膜凹陷、空洞结节、支气管造影、血管束、钙化腔、44、分叶、分叶：肿瘤表面凹凸不平、弯曲，类似于多发性结节的融合，通常可分为深分叶和浅分叶。分叶征的病理基础、肿瘤边缘不同部位细胞的分化程度、肺和血管结缔组织间隙的生长速度以及结缔组织从瘤内向瘤外生长会导致肿瘤生长受限，而抑制和分叶与继发性肺分叶受限有关。评价：深分叶征的出现对肺癌的诊断有重要意义。注意：在判断SPN深分叶征时要注意一些特殊的形状。48.毛刺征，毛刺征3360，

9、是从结节边缘延伸的放射状、无分支、直而有力的细短线，结节末端附近稍厚，与刷征同义。病理基础：与肿瘤中的纤维变性反应有关，纤维变性反应导致肺泡壁和小叶间隔聚集到瘤体，肿瘤浸润到瘤体周围的支架结构中或伴有炎症反应。毛刺征，评价：毛刺征在肺癌的诊断中具有重要意义。50、胸膜凹陷征，病理基础：(1)结节内纤维瘢痕的收缩和牵拉；(2)胸膜无增厚和粘连。它表明规则的线条是从结节中画出的，胸膜是凹的，形成一个典型的喇叭口。胸膜的凹陷部分是液体，但当它与叶间裂相连时，只有叶间裂是凹陷的，没有液体积聚。胸膜反应的病理基础：炎性纤维化反应或肿瘤性攻击导致胸膜增厚和粘连。虽然有条状结缔组织影，但没有胸膜凹陷。51，

10、胸膜凹陷的大体标本，评估：胸膜凹陷在肺癌的诊断中具有重要意义。53，左上肺腺癌，分叶状，周围有毛刺，其内部信号均匀，高于肌肉组织、上沟瘤、胰腺肿瘤、54，侵入侧胸壁，55、血管对其确认、病理和意义有不同的看法，国内外许多作者认为，肺静脉的包被和聚集可能在恶性病变中更为常见；纤维拉伸也是原因之一。，血管会聚征，56，良性肿瘤无血管会聚征，57，血管会聚征，血管会聚征，评价：典型血管会聚征的出现对肺癌的诊断具有重要意义。59，肺血管被肿瘤侵蚀，60，上下两层连续，长或分支，与支气管或血管伴行相关。直径约2mm的小支气管或肺泡内不充满肿瘤组织，支气管空气像和空泡征。61，空泡征，评价：支气管空气图像

11、应结合病变的其他征象进行综合分析。63、钙化在结节的定性中起着重要作用，钙化的分布、形状和含量也非常重要。3360.97696969699然而，散在的点状、网状和无定形钙化没有定性意义，对钙化的鉴别诊断有重要意义。64，致密而特殊的钙化，65，少量钙化也可见于肺癌，66、厚壁空洞、肺脓肿的鉴别诊断：空洞壁内缘相对光滑，周边模糊，空洞内可见液面；结核：洞壁内缘不完整，洞内无或有少量液体，周围可见纤维或结节；周围型肺癌：洞壁内缘常不均匀，有时可见壁结节，外缘呈肿瘤状；当并发感染时，可以看到液位。周围型肺癌：癌性厚壁偏心腔，外缘分叶状，肿瘤性厚壁腔，急性肺脓肿：厚壁腔，腔周有大片实变影和模糊边缘，急

12、性肺脓肿的CT表现，右下肺致密影，边缘模糊，腔内有空洞。72、结核瘤的形成机制，结核瘤由干酪样肺炎引起，纤维包膜很薄，且厚度仅为同心板层结核瘤。在结核瘤扩张和再扩张后，以前形成的纤维包膜和不同厚度的干酪坏死层交替形成阻塞腔结核瘤。由于结核瘤腔的引流支气管完全堵塞，内容物浓缩凝固形成肉芽肿性结核瘤，结核肉芽肿由干酪样坏死形成。它是由几个病灶融合而成的。73岁。结核瘤的CT表现多发生在上肺尖、胸膜旁下叶后段和后段，边缘光滑清晰。有斑点或斑点，斑块和同心钙化或空洞，空洞边缘或裂隙状。当坏死物质没有完全排出时，在大多数情况下，在准圆形低密度坏死区域的病灶周围有斑点和电缆样卫星。典型的结核瘤。75、炎性

13、假瘤、炎性结节组织化肺炎，可以认为是同一病变在不同病理过程中病变周围的炎性反应。胸膜增厚的明显特殊形态对鉴别有重要意义：方形征、彗星尾征和弓形征常伴有近期发热史，白细胞数量和中性增加。76，炎性假瘤，77岁，慢性肺炎：特殊形状。79、肺部良性肿瘤，直径不同，位置不定，边界清晰锐利，一般无分叶或浅分叶，无细小短毛刺、锯齿征和胸膜凹陷等。应注意与单一转移性肿瘤的鉴别。80，乳头状腺瘤，81，hamartoma，82，hamartoma，83，hamartoma，84岁。影像学手段的评价简单易行，但对早期周围型肺癌的评价价值有限；薄膜和HRCT是诊断早期周围型肺癌的有力手段。对周围型肺癌的鉴别诊断和

14、术前评估具有重要价值。磁共振成像在显示病变的详细征象方面价值有限，可用于评估肺癌对胸壁、血管和纵隔的侵犯。85，观察窗适合扫描层厚度，86，偏向良性随访，87，总结，早期周围型肺癌鉴别诊断不容易；病变细节图像显示(设备和技术)；对体征的深刻理解和准确掌握(解剖学和病理学等基础知识)；辩证思维方法，综合临床资料分析；收集病史非常重要。嘿。88，肺转移瘤，淋巴转移直接侵犯，89，肺转移瘤，淋巴转移直接扩散，绒毛膜癌，乳腺癌双肺多圆形结节，边缘清晰光滑，91，贲门癌肺转移，92、甲状腺癌、甲状腺肿的肺转移，以及气管受压和狭窄。双肺多发圆形结节，边界清晰。93，肝癌伴肺转移，右膈抬高，双肺多发结节，9

15、4，乳腺癌伴肺转移，95，肺转移瘤，左上图：血液播散性转移。双肺多发圆形结节，右下：淋巴转移。右肺纹理增厚，许多小结节影沿纹理分布。96，97，原发性纵隔肿瘤。1.肿瘤的发病率和临床症状。2.在X线诊断中应注意肿瘤的定位。纵膈肿瘤有其易发部位，如下图所示。肿瘤活动的形状和密度。胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤、后纵隔、中纵隔、前纵隔、各种纵隔肿瘤的易发部位、支气管囊肿、各种纵隔肿瘤的X线表现、前纵隔肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺、支气管囊肿、101、甲状腺肿、右上纵隔肿块突出至右上肺野、肿块影延伸至颈部、密度均匀、CT显示纵隔肿块明显增强、102、胸内甲状腺癌的CT表现、前纵隔肿块、不规则散在钙化胸腺瘤，甲、丙、乙、丙各为三例胸腺瘤，丙为钙化，105例为胸膜侵犯，肿瘤内密度不均，106例为侵袭性胸腺瘤，胸腺瘤位于主动脉和上腔静脉前部，边界不清的冠状位显示右心肿块108例，左上纵隔畸胎瘤，左前上纵隔椭圆形肿块影，边缘清晰光滑，密度均匀。109，畸胎瘤，A，B，图A中的大钙化，图B中的脂肪密度。110，支气管囊肿，中纵隔气管旁肿块，密度均匀，边界清楚()。111.支气管囊肿。右心缘旁的胸部发现一个椭圆形肿瘤，边界清晰光滑，密度均匀，中间偏侧(杂色白色阴影为伪影)。气管/支气管