ICU护理质量与安全管理PPT课件

1、.,1,ICU护理质量与安全管理,.,2,First do no harm?,您的护理安全吗？,.,3,医疗安全世界性课题,.,4,“关于患者安全工作和进展报告” “世界患者安全联盟” WHO 2004.10,.,5,“Clean Care is Safer Care” “Safe Surgery Saves Lives” WHO 2007,.,6,“孰能无错：构建更安全的医疗保健系统” “跨越质量裂痕：21世纪新的医疗保健系统” IOM 2001 U.S.A,.,7,医疗安全的国际背景,.,8,WHO调查表明，全球有3.516.6%的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗

2、不当而造成的不必要伤害。,世界卫生组织（WHO）调查报告：,.,9,美国哈佛大学报告,美国因可避免的医疗错误 至少造成44,000-98,000人死亡！ 相当每天有一架波音747飞机失事！ 每年由于医疗差错造成的花费：290亿美元,.,10,不良事件,文献报道： 美国、加拿大、新西兰、英国等住院患者发生医疗事故的比例2.9-16.6% 其中： 病人死亡 3-13.6% 永久性伤残 2.6-16.6% 这些事故中27-51%可以预防,.,11,不良事件,英国：2005.3-2006.4 50万起医疗事故 死亡：2159 严重伤残：4529 医护人员给错药：50000 患者不堪忍受病痛折磨试图自杀

3、： 20000,.,12,不良事件原因分析,.,13,美国护理风险管理发展状况,4,成立病人安全中心,1,2,3,5,建立全国性的医疗差错报告系统,制定评价标准和体系,加强病人安全教育，增强医疗差错意识,决策系统和信息技术的应用,.,14,英国护理风险管理发展状况,4,5,1,2,3,增加财政投入,发布“为病人建立更安全的NHS”报告,制定提高病人安全的全国计划,成立国家病人安全中心,建立国家不良事件差错分析处理系统,.,15,医疗安全八大挑战 中国的现状,.,16,医疗机构规范化执业 公益性和市场化的矛盾 医务人员毕业后教育和培训 医务人员安全意识、技术水平,.,17,新技术、新设备的规范应

4、用 合理用药、院内感染控制 医疗安全报告、监测和评价系统 患者参与,.,18,安全科学和医疗安全 观念转变,.,19,“安全科学的最终目的是将应用现代技术所产生的任何损害后果控制在绝对的最低限度内，或至少使其保持在可允许的限度内。” 库尔曼安全科学导论,.,20,“患者安全是避免、预防及减少在健康护理过程中所产生的不良反应与伤害。” 美国国家患者安全基金会,.,21,“在医疗过程中采取必要措施，避免或预防患者不良结果或伤害，包括错误、偏差、意外。” 台湾医学会,.,22,医疗安全与不安全,患者在诊疗过程中发生的允许范围以外的心理、机体结构或机体功能上的损害。 损害程度：障碍、缺陷、死亡,.,2

5、3,医疗安全的观念更新,安全与质量：一个问题的两个方面 管理对象：安全管理、预防为主 解决方法：开放学习、互相借鉴,.,24,责任判定：领导责任 原因分析：管理体系 医务人员：人人可能,.,25,医疗安全和医院管理,管理水平体现 医疗质量关键 优质服务基础 患者满意指标,.,26,医疗安全的价值观,以人为本、仁爱之心 尊严体现、生命价值 权利表达、患者需求 义务所在、理应承担 幸福文明、美好追求,.,27,医疗护理服务中四问,想了没有? 说了没有？ 做了没有？ 记了没有？,.,28,医疗质量的核心 护理质量的核心,患者安全是 ,.,29,2017年患者安全目标,一、正确识别患者身份 二、强化手

6、术安全核查 三、确保用药安全 四、减少医院相关性感染 五、落实临床“危急值”管理制度,.,30,2017年患者安全目标,六、加强医务人员有效沟通 七、防范与减少意外伤害 八、鼓励患者参与患者安全 九、主动报告患者安全事件 十、加强医学设备及信息系统安全管理,.,31,ICU护理安全管理,ICU集中收治各类急危重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室 病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素,.,32,ICU存在的护理风险,工作人员应急能力低 窒息、误吸 口头医嘱多 仪器故障 管路滑脱 病人转运 停电停气 坠床,非计划性拔管 交接班 病人识别

7、 压疮 病人告知 职业防护 护理病历书写 用药安全,.,33,工作人员应急能力低,常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下 不能熟练使用抢救仪器 救护技术不熟练,.,34,工作人员应急能力,对策 新进ICU护士应进行规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等 高年资护士做好传帮带工作 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核,.,35,ICU护士应具备的能力,基础护理能力 病情观察能力 急救复苏能力 专科护理能力 心理护理能力 康复技术及能力 仪器操作能力 获取知识能力

8、,.,36,人 倡导安全文化理念 加强学习：新技术、新知识 鼓励病人参与安全管理 提倡团队精神,防范患者安全问题的措施,.,37,窒息、误吸,常见原因 气管插管患者湿化不足、吸痰不及时、痰痂堵塞 喉头痉挛 无力咳嗽 大量咯血 呕吐物误吸,.,38,窒息、误吸,对策 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确 大量咯血时患者头偏向一侧，如血压稳定则取头低足高位，及时去除血块、血液 患者呕吐时投偏向一侧，及时清除呕吐物 床边备吸引器及其相关物品 正确判断窒息原因，对因处理，如血痂等引起的气管插管堵塞，先吸引，如无法通畅者更换,.,39,口头医嘱多,常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱 医生不在科室，电

9、话口头医嘱 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱 对策 抢救时开口头医嘱护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱 除抢救外，一般不执行口头医嘱,.,40,加强沟通与协作 医护、护护、护患 加强协作：互相弥补不足,防范患者安全问题的措施,.,41,制度落实 严格执行“三查七对”和操作规程,.,42,监护仪器故障,常见原因 设置不合理 电源未接上 仪器损坏、故障 对策 熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警规范 遇故障时检查电路连接情况,.,43,装置 选用安全、先进的装置 专人负责、定期检修 合理放置、明确标记 适用临床、不断更新,防范患者安全问题的措施,.,44,减少中

10、间环节,医嘱录入系统 口服药摆药机,.,45,院内感染,常见原因 危重患者全身免疫力低下 侵入性操作多 医务人员无菌操作观念不强 消毒隔离制度不落实或方法不妥 消毒隔离设施不合理、用品缺乏 对策 加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离 医务人员自觉、严格遵守无菌技术操作规程，规范出入ICU制度、消毒隔离制度、严格控制非工作人员进入,.,46,案例,不按要求洗手，引起院内交叉感染 分析 直接原因：护士未正确执行操作规程 根本原因：工作忙,洗手不方便 解决办法 足够水池、纸巾，醒目提示 配给足够的手消毒剂 人员培训、提高认识 定期手培养,.,47,导管相关性感染预防与控制,监测导管相关性血流感染：在

11、插管部位记录日期和时间 严格洗手 插管部位的护理 每日更换输液器 严格无菌技术操作 观察插管部位皮肤有无红肿热痛现象，两次血培养2次、导管尖端、导管皮肤段培养 保持导管通畅,.,48,呼吸机相关性肺炎的预防和控制,加强职工教育与感染监测 洗手、戴手套 床头抬高30度 严格无菌技术操作 若病情允许，尽早拔除各种导管 注意口腔卫生及护理 指导患者深呼吸和咳嗽 使用呼吸机勿频繁更换管路，冷凝水勿倒流，每日更换呼出管道细菌过滤器 尽早肠内营养,.,49,ICU呼吸机管路管理中存在问题,呼吸机使用、消毒、监测，缺乏权威质控监测机制 仪器有超期服役现象 操作人员感控观念陈旧 人工呼吸器、模肺、导丝、喉镜的

12、带菌情况 呼吸机管路消毒方法,.,50,尿路感染的预防与控制,对留置尿管病人每日检测细菌变化，定期做尿液细菌学监测，必要时血培养 严格无菌技术操作，妥善固定尿管，防止尿液返流 观察尿液颜色、性质和量的变化，有浑浊、絮状物要留取标本 每日清洁尿道口 尽早进行膀胱锻炼,.,51,手术切口感染的预防 与控制,术前做好切口部位的皮肤准备 备皮用物要做到一人一换 换药前后认真洗手，严格无菌技术操作和换药流程 保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染 对疑似感染伤口要进行细菌培养 加强营养，增加抵抗力 加强专科护理和基础护理：如导管护理、口腔护理 建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系,.,52,控制

13、院内感染措施,医护人员方面 增强消毒隔离观念 通过提供充足、易获取洗手设备增加医务人员洗手依从性 制定ICU标准护理操作规程并严格执行 使用免疫抑制剂，严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会 严重感染及特殊感染患者用物处理，必须保证双黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记 制定安置各种引流管感染的观察要点级处理措施并实施,.,53,环境方面 保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在22-24度，相对湿度55-65% 地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒,.,54,.,55,ICU病人转运,常见原因 患者病情较重，容易因病情进展或各种并发症导致严重后果 转运过程本身可能出现诸如

14、氧气供给不当，运送方式不当，护送前未通知接收科室，护送前未监测生命体征，输液中断等 病情诊断不清,.,56,ICU病人转运,对策 建立科学规范的外出检查程序 充分评估患者病情，提高应对病情突变能力 加强循环系统检测，保持呼吸道畅通 防范管路滑脱,.,57,停电、停气,常见原因 地区性停电、停气 医院电路故障，以及运送气体出现故障 病区内局部发生电路故障、送气设备故障 对策 制定完善停电、停气应急预案 ICU医疗用电和生活照明用电线路分开，每个床位的电源应是独立反馈电路供应，应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置 每床配备建议呼吸器、呼吸机、输液泵等设备,.,58,非计划拔管,常见原因

15、 患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当 管道固定或连接不妥 翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉 护士做其他操作时，管道一起拉出 清晨、中午、夜间等人员不足,.,59,非计划拔管,对策 加强对患者的评估，包括意识状态、耐受情况、导管位置、深度、固定情况等 掌握妥善固定管道的方法 重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件 躁动者用约束带，镇静剂 翻身或移动时尽量多人合作,.,60,交接班,常见原因 内容不完整，信息遗漏 交接班陈述不完整或添加主观评价 未注意患者隐私 在接收信病人时护士急于完成本职工作，不能专心听讲 护士专业知识不足,.,61,交接班,对策 严格执行交接班制度及流程，

16、交接班时二人共同检查，确保安全 交班报告要如实填写，确保交接班完整、准确 加强护士专科护理理论及交接班技能的培训 要注意保护患者隐私,.,62,保证识别正确,病人识别 手术部位识别 药品识别,.,63,病人识别,常见原因 患者意识障碍，无法与病人进行交流 护士未进行三查七对 交接班不完整，医护人员未对病人进行识别 护理标识不清或书写错误,.,64,病人识别,对策 最好以反向方式识别患者，至少有两种识别方法 采取规范醒目的护理标识，使用腕带作为在各项操作前识别患者的一种有效手段 完善患者识别流程和措施,.,65,条形码系统,减少识别错误,.,66,.,67,請同仁記住,三不政策： 1.不能只叫床

17、號 2.不能只叫稱謂 3.不能擅自移動手腕带,.,68,胃肠营养液：袋,牌标志,确保安全之四标识清楚,.,69,压疮,常见原因 因病情及治疗需要，长期不能改变体位 护士没有及时给病人翻身 患者皮肤抵抗力低下或受各种物理刺激 患者局部血液循环不良 全身营养缺乏,.,70,压疮,对策 认真评估，筛查高危患者，填写压疮评估表 规范交接班内容，尤其严格制动者，一定记录清楚 定时协助患者更换体位、翻身，避免推、拖、拉等动作 加强营养，保持皮肤清洁 使用压疮床垫、减压敷贴等,.,71,患者告知,常见原因 护士操作时忽略对患者的告知 由于紧急抢救未及时告知家属 患者躁动约束时，未及时告知家属 患者留有贵重物

18、品或家属取走时未及时交接 对策 制定重要护理操作告知程序 进行各项操作时主动告知，及时沟通,.,72,职业防护,常见原因 物理性 化学性 生物性 心理性,.,73,职业防护,对策 加强职业安全教育，提高防护意识 防止交叉感染，洗手 规范操作，防止锐器伤 严格消毒液使用规范管理 提供方便实用的多功能运送担架和过床板 培训护士掌握力学原理，减少负重概率,.,74,护理病历书写,常见原因 与医疗记录时间不一致，内容不相符 涂改现象多，缺乏真实性 缺乏专科护理内容，重要病情变化，采取护理措施不完整，甚至无记录,.,75,护理病历书写,对策 对护理记录书写格式、内容进行培训 护士完成操作后要及时记录 遇

19、到抢救时执行口头医嘱，一定复述一遍，督促医生及时补开医嘱，避免护理记录和医嘱单不符 保证护理记录客观、真实、准确、完整、及时、规范,.,76,用药安全,常见原因 药物种类多，药物请领与保管 护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉 使用药物前未核对，不能正确地给药 药物外渗,.,77,用药安全,建立完善的药品管理制度 用药前一定详细阅读药品说明书 注意控制输液总量和输液速度 严格执行查对制度及无菌操作技术 密切观察输液后反应，出现问题立即启动应急程序 制定高深药物外渗后应急预案 妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等应加约束带,.,78,.,79,案例,将高渗氯化钠当成生理盐水使用 分析 直接原

20、因：护士未认真核对 根本原因：两种安瓿不易识别 解决办法 安瓿以红色标记加以区分 分开放置,.,80,“ 五个正确 ”,正确的用药,正确的剂量,正确的途径,正确的病人,正确的时间,安全用药管理,.,81,护理不良事件报告系统 建立与管理,.,82,护理不良事件,护理不良事件 由于技术、服务、管理等方面的失误，所出现的不在计划中的、未预计到的或不希望发生的事件零缺陷是护理安全管理的理想追求,.,83,传统看待不良事件观点,管理者持“个人观”看待与解决不良事件 是由个人原因如遗忘、粗心大意等引起 防范对策为点名批评、通报、惩罚等 存在弊端 个人问题与整个系统完全隔裂 不良事件的隐瞒，不能分享经验,

21、.,84,报告系统,自愿性：提供信息报告是报告人的自愿行为 保密性：报告的信息仅仅涉及事件的经过与所见得客观事实，不涉及对事件的定性、定级，不涉及部门、个人的信息，数据库不记录任何个人和科室的标识 公开性：通过各种手段在医院内反馈，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医疗质量持续改进,.,85,不良事件的发生,不良事件的发生是复杂多因素作用的结果,.,86,奶 酪 模 型,每一块奶酪都有漏洞！,差 错 事 故,安 全 隐 患,.,87,冰山理论,重大伤害事件仅为冰山一角,潜在10-30件中、轻度伤害 以及300-600件隐患事件,.,88,如何减少乳酪上存在的漏洞 如何找到冰山下隐藏的事件,.,

22、89,从错误中学习是病人安全的第一步 不以惩罚为手段的异常事件报告系统是建立安全医疗体系的第一步（美国医学研究所）,.,90,他人的经验,美、英、日等建有全国性不良事件报告系统 台湾地区成立了由医院评审机构建立的病人安全报告系统 研究证实，不良事件报告系统是经济而有效的捕捉错误的方法,.,91,美国 JCAHO,1995年，美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)建立了半强制性医疗不良事件报告系统 由医院具名报告，靠案例收集归纳出多项重要事件的根本原因，并于网上提出年度医院病人的安全目标以及预防错误发生的建议和做法 报告警讯事件（Sentinel Event）,.,92,英国 NPSA,200

23、1年，英国国家病人安全机构（NPSA）建立医疗不良事件报告系统 由医务人员个人自愿不具名报告，2001-2002年收集事件28998例 报告不良事件、无伤害事件（含隐患）,.,93,日本 JCQHC,2001年，日本医疗保健质量委员会(JCQHC) 建立医疗不良事件报告系统 医务人员个人自愿不具名报告 2004.10.1-12.31，由医院及医务人员共申报有效报告4万余件 网上公布其中万余件案例的具体分析及改进意见,为医院的医疗质量持续改进提供资讯服务,.,94,我国台湾,2003年，由医院评审机构建立病人安全报告系统 医院及医务人员个人申报 匿名、自愿、保密、不究责、共同学习为宗旨 2005

24、年上半年参与报告的81所医院报告了320件,下半年参与报告的医院达160所,.,95,国内护理不良事件报告,缺乏能够进行院际间交流的区域性/全国性的报告系统 医院间不良事件的学习多由外界媒体报道获 得，这种学习具有很大的局限性,.,96,借助他山之石,.,97,报告系统的学习框架,报告系统,信息分享,问题解决,资料收集,资料分析,知识管理,学习成长,环境因素,安全文化,.,98,报告系统的建立原则,以学习改善为主 相关责任人匿名 分析者有专业分析的能力 分析着重流程、系统，而非个人,.,99,报告系统的建立目标,1 发掘机构的错误 和系统的问题 2 提升系统的安全 3 建立安全文化,1 累积并分析趋势 2 经验分享与交流 3 找到危害的根本 原因,AIM,.,100,报告系统的运作模式,网上下载上报表格填写，以书面报告上报 上报时间 常规不良事件：每月 重大紧急事件：立即,.,101,报告系统的运作模式,给药错误,压疮,管路滑脱,意外伤害,上报项目,.,102,报告系统的运作模式,事件的分析与反馈 由有经验的护理专家组成专门工作小组,负责事件分析、汇总,并