肺通气灌注肺科.ppt

1、1，a，肺通气和灌注成像，a，2，放射学放射治疗放射医学同位素应用放射病放射防护核医学，a，3，影像医学，x射线诊断x射线计算机断层CT磁共振MR超声医学我们影像核医学NMI，a，4，核医学国内gamma相机，a，9，-相机，a，10，双探针SPECT，a，11，sky light SPECT，a，12，SPECT/CT，a，13， 肺栓塞(Pulmonary embolism PE)是林爽和病理生理综合征(DVT)静脉血栓栓塞(VTE) DVT PTEVTE的一种疾病，由内源性或外来性栓塞阻塞肺动脉而引起肺循环障碍，有两种征象：a、23、 呼吸困难8490%胸痛70%(与呼吸有关)咯血、肺梗

2、塞症状恐慌55%原因不明咳嗽37%晕厥13%脑功能不全、腹部疼痛膈刺激与实时小肠缺血有关，a，25，误诊，心梗肺炎、心肌炎、肺高血压障碍，a，26 CTPA可在节段以上肺动脉发现栓塞，对次肺栓塞的诊断价值有限。主肺动脉、叶肺动脉、肺动脉的诊断阳性率分别为100%、85%、62%，对次肺动脉栓塞的敏感度仅为30%。a，29，肺血管造影，肺血管造影仍是反映肺动脉栓塞准确位置和闭塞程度的“黄金标准”，可以测量出右心室、右心房、肺动脉压力、肺楔形压力、心脏排出量的肺血流动力学和心脏功能。肺动脉造影有一定的危险性，致命并发症的发生率为0.01% 0.5%，检查时肺动脉压力暂时上升，需要特定的设备和技术限

3、制广泛使用。a，30，MR，磁共振肺血管扫描肺栓塞患者约40%有右心室异常。对胃肺动脉栓塞诊断的敏感性和特异性高，避免注射碘造影剂的缺点，患者比肺血管造影更容易接受。MR不仅显示肺动脉，还具有确认新的及现有血栓的潜在能力，有可能为以后的溶栓方案提供依据。并观察肺栓塞的血流动力学及肺动脉压力的变化。根据血栓的形态，可以区分边缘光滑、清晰、形态规则、血管壁增厚、不规则子血栓及血管内网状阴影出现的急性慢性血栓。T1和T2加权成像根据信号强度，可用作急性慢性血栓，a，31，肺通气灌注成像，肺扫描工作简单、安全、灵敏、反复进行，诊断不确定时可选血管造影的参考。这对区分胸螺旋CT中未发现的小远端肺血管栓塞

4、至关重要。a，32，肺通气灌注成像，7596%敏感性特定95%，诊断价值高，不能进行准确的肺解剖学诊断。假阳性，假阴性，a，33，a，34，解剖学和生理学，肺是气体交换场所，由气道和肺血管系统组成。气道-肺通气显像-肺灌注成像，a，35，肺灌注成像，静脉注射直径略大于肺毛细血管直径的放射性粒子，一般99Tcm大颗粒聚合人白蛋白(99Tcm-MAA)与血流分布有关，与动脉血流成正比a，36，此时肺图像为放射性均匀分布的肺图像，a，37，肺灌注图像，方法：药物：99TcmMAA容量：2-4mCi时间：慢推注射，患者深呼吸采集：前，后左，右，左后，右后放射性分布均匀的侧方双肺后部的放射性更多，203

5、0%与侧方斜下叶下叶下基和外基底部断层扫描图像的放射性分布均匀，肺阴影的外边缘完整，a，39，肺灌注成像-异常图像，有限的放射性分布稀疏性或与断层解剖相关，分布异常放射性分布逆转，a，40多发性肺节段放射性减少或缺损是肺栓塞的主要表现。a，41，有限的放射性分布是稀少或缺陷(2)，与解剖结构无关的辐射减少或损失部分是由两个或多个肺叶、节段减少或类似球形标记组织生成图像周围环形放射性减少或在缺损部分不是肺栓塞的肺栓塞引起的，a，42，在异常不均匀的放射性分布、放射性稀疏或缺损部分发散从吸入器、平衡机、去除器等可以看到辐射储备。气溶胶通常是超声波或喷射喷雾，进入肺泡后慢慢清除，根据放射性分布判断气

6、道关闭。，a，44，肺通气影像，药物：Tc-99m-硫化胶体，Tc-99m-DTPA锝气体收集：正面，a，45，肺通气影像，正常影像异常影像：1。气道阻塞：严重支气管哮喘及肺气肿2。支气管树病变：慢支及中哮喘3。肺泡病变：周围肺组织疾病，a，46，a，47，正常肺通气影像，a，48，a，49，a，50，慢性肺气肿通气影像，a，51，肺栓塞诊断标准，21个以上的中肺灌注稀疏性，断层区，同一部分的肺通气图像和x线摄影超过4个中肺灌注稀疏性，断层区，同一部分的肺通气图像和x线摄影没有异常，a，52，一般1个中，2个以下的大肺灌注稀疏性，缺陷，肺通气和x线摄影都没有在陛下郡出现异常。通气影像包括放射性

7、分布减少、缺损区域、相同部位的x线摄影等中等大小的肺灌注、通气缺陷区域、相同部位的x线摄影检查正常肺灌注，通气影像全部是放射性分布减少、缺陷区域、胸数少的缺陷区域、a、53、低频率的一致性稀疏性、缺陷区域、肺大量胸腔积液部位比x线阴影小的肺灌注、缺损、通气影像正常或异常带状肺灌注罕见、缺陷、通气影像正常或多于4个的少肺灌注罕见、缺陷区域、通气影像正常或异常，相同部位的x线胸部放射检查正常的郑智薰分段缺损，a，54，低可能性3个以下的肺正常肺形态与x线胸片检查一致，肺灌注稀少，缺陷区大，大于一个肺段的75%，中等大小大于一个肺段的25-75%，较小的在一个肺段的25%以下，a，56 a，56，P

8、IOPED诊断标准的高可能性诊断准确度62，a，63，治疗前，治疗后肺栓塞治疗监测，a，64，Tc-99m-DTPA肺通气成像，a，65，Tc-99m-MAA肺灌注成像，a 反复渡边杏，有一定的风险和并发症。(1)造影剂反应；(2)静脉炎和静脉血栓的发生率为3-5%。(3)出血或血肿，a，71，超声检查，超声检查，可以知道静脉瓣膜病变，非创性，影像直观，重复性好。CDFI对急性血栓检测对100%敏感，特定的75%，但超声检查因人而异，很难快速诊断，对膝盖深静脉栓塞也不敏感。a，72，血管CT和血管MRI仅对膝盖以上深静脉栓塞敏感。a、73、CT、MPR、MIP和VR的DVT显示率分别为100%、60%、50%、a、74、MR；敏感度为100%、特定80100%、特定RNV无外伤，重复，敏感度高，可同时诊断下肢DVT和PE，适合重症患者，副作用小，对急慢性膝关节和下腔静脉栓塞敏感。RNV不反映栓塞的大小，仅描述栓塞包含的区域范围，相对不直观，但灵敏度高，a，77，RNV方法，双足踝上3厘米处止血带，速度20厘米/分钟双下肢肿胀，没有血压计压迫。速度25厘米/分钟。延迟影像，20cm/分钟，a，78，正常影像，追踪器注射后探针的视野上升，正后静脉静脉静脉静脉静脉和大骨静脉下腔静脉依次发展。静脉是一致的