《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》

1、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范的实施与实施杨升起博康-昆明兴德医院2018年7月19日，卫生部制定了输血相关政策法规。1998年10月1日，中华人民共和国献血法颁布；1999年1月5日，医疗机构临床用血管理办法颁布；2012年8月1日，临床输血技术规范颁布。第一条、第二条、第三条、第五条、第七条、第十条、第十三条、第十四条、第二十条、第一条根据中华人民共和国献血法第十六条，制定本办法。医疗机构不得使用生血浆，除经批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。第三，县级以上人民政府卫生行政部门负责所辖医疗机构临床用血的监督管理。第五条医疗机构应当设立由医院领导、业务部门和相关部门负责人组成的

2、临床输血管理委员会，负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展临床合理、科学用血的教育和培训。第7条。医疗机构应当指定医务人员负责血液的采集和发放，并认真检查血袋包装。核查内容如下：血站名称及其许可证号；献血者的姓名(或条形码)和血型；血液种类；第七条、采血日期和时间；失效日期和时间：血袋编号(或条形码)的储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求的，予以拒收。第十，医疗机构医务人员应严格执行临床输血技术规范。临床输血技术规范由卫生部门另行制定。第十三条、医疗机构的临床科室应当有专人接收临床用血。接收血液时，要按照本办法第七条的规定认真检查。不符合要求的应当拒绝接收。附件：检查内容：采血送

3、血双方必须核对患者姓名、性别、病历号、门(急)诊号、科室、床号、血型、血液有效期、配血检测结果，以及血液及其成分的外观等。如准确无误，双方可在发货前共同签字，同时在出库单或登记簿上加盖“血液外观无异常”印章。附：核查内容，凡有下列情况之一的血袋不得发放：1。标签损坏，字迹不清；2.血袋损坏，并有血漏；3.血液中有明显的凝块；4.血浆乳糜状或深灰色；5.等离子体中有明显的气泡、絮状物或粗颗粒；6.未摇动时，血浆层与红细胞的界面不清或出现溶血；7.红细胞层是紫红色的。8.到期或其他需要验证的情况。第十四条：医疗机构临床科室的医务人员在给患者输血前，应仔细检查血袋的标签记录；经核对血型、品种、规格、

4、采血时间(有效期)正确后，即可进行输血治疗，输血情况可详细记录在病历中。第二十条医疗机构使用的临床用血的医疗文件和资料应当与病历保持一致。输血的基本知识，输血是一种有效的治疗方法，但绝不是无害的；需要输血时，应向受血者说明输血的必要性和危害性；尊重患者的知情权和选择权，并在输血前签署知情同意书。用血合理性评价：输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗知情同意书的签署、输血治疗的审批评价内容：输血申请表填写是否规范；病历首页填写是否符合要求；输血前检查是否合理；输血治疗书面知情同意书是否真实；检查相关实验室是否有临床输血指征；大量血液是否被批准；输血的基础知识，课程记录是否完善；输血后疗效评价是

5、否符合实际；临床医嘱与输血的一致性是否一致；输血的不良反应是否有回报。二、临床输血技术规范，一、一般原则一、目标：科学合理地利用血液资源，确保临床用血的安全性和有效性；两条主线：1。严格掌握输血指征，采用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血和自体输血；2、二级医院应设立独立的输血科(血库)。三级用血管理、申请数量、申请权限、审批权限、800毫升、800毫升、1600毫升、中级及以上医师、上级医师、医务科、科主任、科主任、第三章受血者血样采集和检验第十二条输血确认后，医务人员应持有输血申请表，第十三条医务人员或专业人员应将受血者的血样和输血申请表送至输血科(血库)，双方应逐项核对。第五章血

6、液的储存、检验和储存第二十二条保存温度和保存期限如下：品种保存温度和保存期限，1。浓缩红细胞42日龄：21日龄：28日龄CPDA:35日龄2。低白细胞红细胞(LPRC)42C与受体3具有相同的ABO血型。红细胞悬液(CRC3) 42C(与CRC相同)4。洗涤后的红细胞(WBC) 42c在24小时内输注5次。冷冻红细胞(FTRC) 42C在输注6后24小时解冻。手动分离浓缩血小板(PC1)222C(轻微摇动)24小时(普通袋)或5天(特殊袋制备)7。机采单采浓缩血小板(与PC2相同)(与PC1相同)(与PC1相同)，第5章：血液入库、检验和储存，第22条保存温度和保存期限如下：品种保存温度保存期

7、限8。机采浓缩白细胞悬液(GRANS) 222C输注24小时内9。新鲜液体血浆(FLP) 42C输注24小时内10。新鲜冷冻血浆(FFP)低于20一年11次。普通冷冻血浆(FP)在20以下保存4年12。低温)20摄氏度，第二年13。全血42C(与中华人民共和国血液法典第6章血液第24条配型合格后，医务人员到输血科(血库)取血。第二十五条采血和送血双方必须共同核对患者姓名、性别、病历号、门诊和急诊病房号、床位号、血型、血液有效期和配血检测结果，以及保存血液的外观等。如果是准确的，只有双方签字后才能发送。在第六章中，血液是被送出的，第28条规定，血液送出后不得归还。第七章输血输血前，两名医务人员应

8、检查交叉配血报告的内容和血袋的标签，并检查血袋是否损坏或渗漏，以及血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。第7章输血，第3条输血，由两名医务人员将病历带到病人的病床上，检查病人的姓名、性别、年龄、病历号、门诊和急诊病房号、床号、血型等。确认与配血报告一致，再次验血后，使用符合标准的输血装置。第七章输血第三十一条回收的血液应当尽快使用，不得自行储存。输血前轻轻混合血袋中的成分，以避免剧烈休克。血液中不应添加其他药物。如果需要稀释，只能静脉注射生理盐水。第七章输血第三十二条用静脉盐水冲洗输血管道第七章输血第三十三条输血过程中，应先慢后快，然后根据病情和年龄调整输注速度，并密切观察受血者是否有输血不良

9、反应。出现异常情况时，应及时处理：减慢或停止输血，用静脉盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科(血库)值班人员，及时检查、治疗和抢救，查明原因并做好记录。第7章，输血，第34条，应立即停止输血，应使用静脉盐水维持静脉通路，并应及时报告上级医生。在积极救治的同时，应做好以下检查：1 .核对血液申请表、血袋标签和交叉配血试验记录；2.检查受者和供者的ABO血型和Rh(D)血型。对ABO血型和Rh (D)血型进行复检，对储存在冰箱中的受者和供者的血样、新采集的受者血样和血袋中的血样进行不规则抗体筛查和交叉配型试验(包括盐水和非盐水相试验)。三、第七章输血，第三十五条输血后，医务人员应逐项填写患者

10、的输血反应申报表，并将其交回输血科(血库)保存。第七章输血第三十六条输血结束后，医务人员将在病历上粘贴输血记录单(交叉配血报告单)，并将血袋送回输血科(血库)，至少一天。护士在输血过程中应执行输血管理制度，“三查八对一确认”:三查：一查输血申请表；第二，检查血袋的标签；第三，检查血液匹配报告。八对：一对血型；两对名字；三对性别；四对床号；五对病历号；六对血债号码；七对血液品种的数量；八对血液的有效性。确认：最后确认患者的血型是否与配型报告上的血型一致。护士在输血过程中应执行输血管理制度。为了防止输血错误，建议医务人员不要同时向输血科(血库)发送两个(或更多)患者的血样。同样，当接受血液时，医务

11、人员只能接受一个病人所需的血液。护士在输血过程中应执行输血管理制度。输血前，两名护士应仔细检查输血申请表、交叉配血试验报告和血袋标签上的内容，检查血袋是否破损和渗漏，血袋中的血液是否有溶血、浑浊和血块等。输血前，护士应在病人床边核对病人的床号和住院号，并叫病人的名字来确认病人。如果患者处于昏迷状态、精神混乱或语言障碍，且输血申请表不能证明患者身份，则在患者入院时，必须将患者姓名和住院号的标签系在患者手腕上，并保存至患者出院。护士在输血过程中应执行输血管理制度。经检查后，应听从医生的建议，严格使用无菌操作技术，使用标准输血设备向患者输送血液或血液成分；一、护士在输血过程中应执行输血管理制度，输血

12、应遵循先慢后快的原则，开始输血前15分钟要慢(约每分钟2 ml)，并密切观察病情变化，如果没有不良反应，则根据需要调整速度。出现异常情况时，应立即减慢输血速度，并及时向医生报告。一、护士在输血过程中应执行输血管理制度，输血后，仔细检查静脉穿刺部位是否有血肿或出血，并做相应处理。如果有任何不利环因此，要求从事输血工作的护士提高预防血源性疾病的意识，严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程，重点保护皮肤不被注射针刺伤。参与输血的护士如何保护自己免受医源性血源性疾病的侵害？如果皮肤被意外刺伤并被血液污染，立即挤压伤口使其出血，然后用碘消毒伤口。如果血液溅到结膜，立即用大量的水清洗该部位，并接受医学观察。任

13、何遭受皮肤损伤、感染等的人。应主动向领导解释并暂停输血。护士在安全输血中的作用，护士在安全输血中起着重要的最后作用。虽然临床输血是由医生、护士和技术人员完成的治疗任务，但护士是实施输血治疗最后一步的具体执行者。案例1:错误采血造成的事故，患者因车祸住院，手术前准备了血液。病房护士将病人的血样和标有“O”的输血申请表送至输血科。输血人员定期复查患者血型，并与库存的“O”型全血进行交叉配型试验，第二次试验显示有明显的凝集反应。患者复检血型为“B”，与申请表上的“O”型不符。输血人员立即通知主治医生，并交回输血申请表和患者血样。医生将申请表上的“O”改为“B”型，并连同原患者的血样送回输血科。输血科

14、将对患者的血样和库存的“B”血进行交叉配型试验。案例1:由于错误采血造成的事故，一次和二次试管的符合率为(1)。第二天，在全身麻醉下给予400毫升“B”型全血。当剂量约为300毫升时，病人出现抽搐、易怒、发冷等症状，医生误认为麻醉效果不好。手术后，患者逐渐清醒，但血压逐渐下降，药物调整无效。主治医生再次申请了400毫升的“B”血，同时从病人身上取了一份血样，送到输血科。离心后，新抽取的血液样品显示出严重的含血现象，再次与“B”型血交叉配血，主要一侧出现凝集，血型鉴定为“O”型。病例1:事故原因为采血错误，此时患者出现血红蛋白尿、腰痛、头痛和尿蛋白()。事故原因：护士错误地提取了另一个病人的血样，并将其送到输血科。输血科发现血型不一致和交叉不相容，并通知了主治医生。然而，主治医生在没有重新检查患者血型的情况下，随意将申请表上的血型改为“B”，这就失去了纠正错误的机会，导致了溶血性输血反应。输血安全问题，很明显，防止患者输血失误的防护措施是不够的。错误输血事故最重要的一个因素是输血过程中对患者的错误识别。输血安全问题，患者识别错误的原因包括：