颈椎病又称颈椎综合征是中老年人的常见病.ppt

1、颈椎病也称为颈椎病。这是一种常见且多发于中老年人的疾病。该病是由刺激或压迫颈神经根、颈脊髓、椎动脉或交感神经的颈椎增生引起的证候群。轻者的头、颈、肩和臂麻木而疼痛，重者可导致四肢无力和无力，甚至失禁和瘫痪。当疾病涉及椎动脉和交感神经时，可能出现头晕、心悸等相应的临床表现。目前，该病的治疗多为非手术疗法，在各种非手术疗法中，按摩疗法最为有效，也最容易被患者接受。【解剖学和生理学】颈椎7块，椎间盘6块，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。八对颈神经和部分第一胸神经分别穿过椎间孔。枕骨和第一颈椎之间以及第一颈椎和第二颈椎之间既没有椎间盘也没有椎间孔。离开脊髓后，第一和第二颈神经根不穿过椎间孔，而是直接进入

2、沿椎体的分布区。因此，第一和第二神经根容易受到直接损伤。同样，第一和第二神经不可能被椎间孔压迫。其他五块颈椎骨都穿过椎间孔。脊椎关节是相互连接的。这些关节包括两个关节间关节、一个椎间盘和两个滑膜关节。颈椎椎间关节位置接近水平，稳定性差。一旦椎间盘萎缩变性，椎间隙变窄，椎间关节囊变松，椎体容易滑脱，椎间孔变窄，引起神经根刺激症状。滑膜关节是由下椎体上缘的向上突起和上椎体下缘两侧的缺损部分组成的关节。这两个关节从两侧将椎间盘与椎间孔隔离，并防止破裂的纤维环直接伸入椎间孔。颈椎椎弓根又短又细，所以上下两椎切口狭窄，深度相近。相邻椎骨的上下切口结合形成椎间孔。颈椎椎间孔是一个椭圆形的斜骨管，其纵向直径

3、大于横向直径。穿过椎间孔的神经根仅占椎间孔的一半，因此，如果椎间盘萎缩不伴有脊椎滑脱，而仅当椎间孔的纵向直径变小时，神经根不会受到压迫。如果患者并发腰椎滑脱，椎间孔横径减小或椎间孔内骨赘增生，韧带肥大，关节囊肿胀，神经根鞘套肿胀，则可能出现神经根受压症状。颈椎横突由椎弓和椎体组成。它的根部有一个圆孔，叫做横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方升起，进入第六颈椎横突孔，从环状椎骨横突孔上方穿出，在其侧块处转向后方，通过枕骨孔的外缘进入颅腔，穿过硬脑膜，然后短时间行进以合成基底动脉，该基底动脉分支至小脑、脑桥、延髓、枕叶和内耳。当头部向右转动时，右环关节被肌肉固定，而环的左下关节面向前滑动。因

4、此，当头部向右旋转时，左侧的椎动脉可能会扭曲，导致管腔变窄甚至完全闭塞，从而导致一系列临床症状，如头晕、恶心和突然跌倒。【病因病机】各种急慢性损伤的外因可对椎间盘、韧带、后关节囊等组织造成不同程度的损伤，从而降低脊柱的稳定性不同的增生部位可能会出现不同的症状。椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可能有颈前路刺激食管和气管的症状；椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，可引起脊髓压迫症状，称为颈椎病和脊髓型；钩椎关节的侧向增生使椎动脉受压，称为椎动脉型颈椎病；椎体后侧、后关节前缘或钩关节后侧增生，椎间孔变小，可能出现颈丛或臂丛神经根症状，称为神经根型颈椎病；交感神经症状可能出现在伴有椎动脉半脱位或刺激

5、的后关节增生，称为交感神经型颈椎病。宫颈增生引起的症状有两种。一是增生直接压迫神经和血管；第二，增殖间接压迫神经和血管。后者占颈椎病的绝大多数。生长有机体对神经和血管的间接压迫是由于颈部活动过度或不协调，这使得生长有机体过度刺激其周围的软组织，导致局部创伤性炎症和由炎症和水肿引起的间接压迫；颈部寒冷使局部肌肉痉挛，血液供应减少，导致生长器官对周围软组织的过度刺激，导致局部创伤性炎症和症状。临床表现颈肩疼痛、颈枕疼痛和枕感觉障碍可在颈5以上神经根病变患者中见到；颈部以下5处，有颈部强壮、活动受限、一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，伴有手指麻木、四肢冰冷、上肢沉重、无力、物体坠落等症状。患者脊髓受压、麻

6、木、无力、颈部颤抖、上肢或下肢一侧或两侧手臂颤抖，甚至不同程度的不完全痉挛性瘫痪，如行动不便、步态笨拙、行走不稳、卧床不起、甚至呼吸困难、四肢肌肉紧张、高血压反射、浅反射减弱或消失，以及病理反射等感觉或运动障碍。椎动脉型颈椎病可表现为颈肩疼痛或颈枕疼痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、突然摔倒、物体落地、耳鸣、耳聋、视力模糊等临床症状。上述症状通常是由于头部转动或弯曲到某一位置而诱发或加重的。交感神经型有枕痛、头重、头晕或偏头痛、心悸、胸闷、四肢冷、皮肤温度低或手脚发热、四肢酸痛等症状。一般来说，没有辐射疼痛或上肢麻木。一些病人也可能有不正常的听力和视力。混合型在临床实践中，上述类型很少单独出现

7、，最常见的是同时出现两种或两种以上症状，即混合型颈椎病。在临床检查中，我们可以发现大多数患者颈椎生理性前凸减轻或消失，颈椎伸直，伸展活动受限。当神经根型患者的颈部向后延伸或向患侧弯曲时，上肢和手部出现放射麻木和疼痛。臂丛神经牵引试验呈阳性，压顶和叩击试验呈阳性，血管试验(也称为爱迪生氏试验)呈阳性。在对应于颈椎45、56或67的平面上，在颈椎棘突侧可发现明确的压痛点，并出现上肢放射痛。两侧上肢比较，患侧肱二头肌和肱三头肌萎缩，肌力下降，握力下降，桡侧膜反射和其他腱反射下降。压缩的神经支配区的皮肤感觉下降。脊髓型患者可能有肌张力增高、腱反射亢进和锥形束征，如髌股和踝阵挛和病理反射。颈椎病患者的x

8、线检查显示，大多数患者存在椎间隙狭窄和额骨钩关节增生因此，X线片所反映的阳性改变必须与临床检查相结合才有诊断价值。在临床诊断中，颈椎病必须与脊神经根瘤、脊髓空洞症、颈椎结核、类风湿性脊椎炎、原发性或转移性肿瘤、颈肋、前斜角肌综合征、锁骨上窝肿瘤等鉴别。按摩疗法只能在上述疾病消除后进行。治疗在明确诊断的基础上，推拿疗法治疗颈椎病能取得良好的疗效。但是技巧必须是温柔的。如果需要使用更大的力，也必须在纵轴牵引的情况下进行，并且不要过度旋转或剧烈弯曲头部和颈部。虽然临床上因操作不当导致的医源性残疾并不多，但这种情况时有发生，必须引起临床工作者的高度重视。手法治疗该病的效果在于扩大椎间隙和椎间孔，恢复脊

9、椎滑脱，恢复颈椎正常生理曲度，解除对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管痉挛，改善血液循环，增强局部血液供应，促进病变组织修复。以牵引为主，以按压为辅是治疗本病的指导思想。治疗的原则是放松肌肉和促进血液循环，调节肌肉和恢复。滚动、挤压、揉捏、服用、拉伸(或牵引)、拉伸和旋转、服用、摩擦、摩擦等。当病人坐着时，医生先按揉风池、天鼎、鹊盆、健经、手中书、手转、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴位。然后，医生站在患者身后，通过滚动大约510分钟放松颈部、肩部、上背部和上肢的肌肉，然后用握法摩擦颈部，并推动桥弓和肩部。然后做颈部拉伸法。临床上常用的牵拉方法有两种。一种是医生站在

10、病人身后，将前臂的尺骨侧放在病人两侧的肩膀上，施加向下的力，并将双手拇指推至风池穴上方。不要用力过猛，以免头晕。其余四个手指和手掌托起下颌并施加向上的力，同时前臂和手向相反的方向施加力，拉离颈椎，同时拉动，使头部和颈部向前弯曲，向后伸展并左右旋转。另一种拉伸方法是指导病人坐正，医生站在患侧，弯曲右肘关节，托住病人的下巴，托住颞枕部的健康侧，慢慢向上拉伸，做颈部的左右旋转；另一只手的拇指放在受影响区域的相应椎骨旁边，随着颈部的运动，按摩方法应用于压痛点。最后，抬起两侧的肩井，将受影响的肩揉至前臂数次。临床上有许多方法可以治疗这种疾病。根据不同的症状，不同地方的医生可以自己使用不同的方法。辨证论治

11、：神经根型：对上肢明显疼痛麻木的患者，按摩上肢，按曲池穴，取合谷，局部揉热，配合热敷，舒筋通络，活血止痛，缓解和缓解临床症状。椎动脉型：去除颈椎摇动法，在上述穴位和脑背枕部增加揉风池、风府、感风、益智禅等按摩方法，可活血化瘀，解除椎动脉痉挛，改善基底动脉供血，缓解和消除临床症状。交感神经型：可加内功按摩常规操作：五指托住头顶(取五条经脉)；推动两侧拱点；两边推少阳经(扫法)；头部和面部摩擦；水平擦拭胸部至腹部；穿过背部到达腰骶部；推动中间点；抬起并擦拭上肢；管理五个手指；转位肩关节；取腋窝；根据症状重复上述操作之一。如果你有头痛或高血压，你可以重复在你的头上取五条经络，扫椎动脉型颈椎病：归脾汤

12、(白术、当归、党参、黄芪、大枣)。木香、远志、炙甘草、桂圆草、茯苓)能补气养血。交感型颈椎病引起的胸痛：任涛四物汤(任涛、川芎、当归、赤芍、生地、红花、牡丹皮、香附、延胡索)具有活血通络、止痛的作用。颈椎病的组方也可根据中医辨证组方，如外伤引起的急性颈肩臂痛，可用金淑汤(当归、白芍、姜黄、松节、海桐皮、羌活、防风、续断、甘草)舒筋通络止痛。若风、寒、湿、外邪导致虚入络，须用防风归芎汤(防风、当归、川芎、荆芥、羌活、白芷、细辛、牡荆、丹参、乳香、没药、桃仁、苏木、紫茎泽兰叶)舒筋活络、活血化瘀、祛风止痛。注意：颈椎病的手法治疗应温和，避免暴力。脊髓型、高血压和动脉硬化患者不应接受后路关节复位术。当疾病发生时，应该使用颈托。病人应该避免长时间低头，在不正确的位置工作，以及搬运重物。病人睡觉时，枕头的高度应适中，枕心不应太硬，并应放在枕头的顶部。局部保暖，避免脖子后部受凉。注：该病是由颈椎退行性变引起的，除脊髓型外，所有类型预后良好。其发病应是局部无菌性炎症、后关节脱位和肌肉痉挛，这会引起骨赘刺激和压迫神经根、椎动脉和交感神经，并引起临床症状。按摩疗法可消除无菌性炎症，开放椎间隙，纠正后关节脱位，改变骨赘、神经和血管的相对位置，缓解症状，特别适合于发作期治疗。在脊髓型颈椎病的早期，仍然可以使用手法。一旦骨赘明显突入椎管，导致脊髓压迫、痉挛性瘫痪和