垂体瘤规范化治疗ppt课件

1、.,1,垂体瘤规范化治疗,2,.,垂体瘤概述,垂体瘤：前叶（占大多数），后叶（少数） 发病率：7-8/10万 有明显临床症状者占颅内肿瘤10%15%,3,.,垂体瘤分类,大小分类：10mm大腺瘤，10mm微腺瘤；4cm为巨大腺瘤 病理分类：良性腺瘤（多数），增生或腺癌（少数） 功能分类：功能性，非功能性 按分泌激素分类：PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，FSH/LH瘤和混合瘤。主要是PRL和ACHT瘤，GH次之。,4,.,临床表现,无症状：大部分患者起病隐匿，进展缓慢，早期均无症状； 有症状：垂体功能亢进 垂体功能减退 压迫症状 垂体卒中,5,.,泌乳素瘤,垂体瘤中最常见（约占45%）

2、单纯闭经患者中高PRL者约15% 闭经伴泌乳患者中高PRL者达70% POCS患者中高PRL者约3%10% 男性：泌乳、阳痿 女性：停经、泌乳、不育 视野改变、头痛、眼外肌无力、垂体前叶功能不全,6,.,ACHT瘤,7,.,我国垂体瘤临床诊治现状,就诊率低，就诊不及时 各级医院诊治、随访监测水平参差不齐 未形成广泛的多学科诊疗体系，诊疗不规范 随访率低,8,.,垂体腺瘤规范化治疗,临床症状、体征 内分泌激素与功能测定 影像学检查 病理及免疫组化检查,9,.,内分泌激素测定,测定垂体激素及靶腺激素 血PRL100ug/L GH 5ug/L ACTH46ug/L 激素测定应反复多次，必要时进行内分

3、泌功能试验如：OGTT，地塞米松抑制试验、胰岛素释放试验、TRH试验、CRH刺激试验,10,.,泌乳素瘤诊断,血清PRL200ug/L，基本可确诊，多为大腺瘤 血清PRL100ug/L，多为小腺瘤 血清20PRL100ug/L，需做进一步检查除外妊娠、甲减、药物影响。,11,.,GH瘤诊断,OGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断及判定病情活动性依据；而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判定病情活动性最敏感、最可靠的指标。 OGTT试验中，GH谷值大于1ug/L IGF-1水平高于同龄、同性别正常值2个标准差,12,.,影像学检查,首选MRI 垂体CT 蝶鞍X片,13,.,垂体瘤分级,级微腺瘤

4、肿瘤直径10mm级鞍内型肿瘤直径10mm级鞍上生长肿瘤直径2cm级肿瘤直径34cm级肿瘤直径5cm,14,.,治疗适应症,观察随访：绝大多数非功能微腺瘤 干预治疗： 肿瘤逐渐增大 有明确内分泌功能紊乱 压迫症状 大腺瘤,15,.,垂体瘤治疗,治疗原则 纠正紊乱的内分泌激素水平 保留、恢复垂体功能 缩小甚至消除肿瘤 消除颅内占位效应 治疗方法：药物、手术、放射治疗。 治疗方法选择应个体化、具体化及人性化,16,.,垂体瘤治疗,泌乳素瘤首选药物治疗 其他垂体瘤首选手术治疗 放疗主要用于手术后辅助治疗 伽马刀：仍存争议，不主张对青少年及育龄期妇女使用 放疗后终生都有垂体功能低下风险，前10发生率50

5、%70%,17,.,泌乳素瘤,药物治疗为首选方法 大多数可缓解临床症状 即使是大腺瘤也可首选药物治疗 溴隐亭最常用，其次为卡麦角林,18,.,溴隐亭,长效多巴胺激动剂，为PRL首选药物 使用方法：小剂量开始逐渐加量；起始剂量为1.25mg，常用剂量为2.5-10mg/d，达到疗效后，逐渐减量至维持量，维持量为1.25-2.5mg/d,19,.,溴隐亭注意事项,微腺瘤患者：治疗量达到PRL水平正常3-6月后，开始减量 大腺瘤患者：治疗量达到PRL水平正常2年后，且瘤体缩小超过50%时开始减量 减量应缓慢分次，2月减一次，每次减量1.25mg 维持量治疗期间，PRL水平正常，腺瘤基本消失患者，5年

6、后试行停药。,20,.,溴隐亭注意事项,突然停用可致反跳 服药期间可能怀孕，孕期停药观察，定期复查MRI，警惕肿瘤急剧生长甚至卒中 停药后如反复流产或死胎者可维持量用药度过孕期,21,.,泌乳素瘤合并妊娠,妊娠期2月复查评估一次 溴隐亭治疗导致死胎、流产、胎儿畸形发生率无明显升高 未经治疗的PRL微腺瘤患者妊娠后视交叉受压5%，大腺瘤患者妊娠后视交叉受压达25%以上 将胎儿对药物暴露限制在最少时间内,22,.,泌乳素瘤合并妊娠,微腺瘤患者明确妊娠后停用溴隐亭 停药后定期监测PRL和视野 大腺瘤患者，需经溴隐亭治疗，瘤体缩小后方可妊娠 妊娠期间腺瘤再次增大，溴隐亭治疗有效，但需持续用药至妊娠结束

7、,23,.,手术和放疗,手术： 10%多巴胺激动剂无效或持续性视野缺损 伴有神经系统体征不稳定的垂体卒中 伴有神经系统症状的囊性大腺瘤 对多巴胺激动剂不能耐受或抵抗 病人选择（尤其是大腺瘤且有生育意愿女性） 妊娠期间肿瘤增大视交叉压迫症状明显且药物治疗无效 手术方式：首选经鼻蝶垂体腺瘤切除术,24,.,放疗,仅用于药物和手术治疗后，肿瘤仍迅速生长者。,25,.,高泌乳素血症处理流程,26,.,GH瘤,手术治疗：多数病人的首选治疗方式 药物治疗：手术前后的辅助治疗或不能耐受手术者 放射治疗：复发或术后肿瘤持续存在，药物治疗无效或不能耐受者,27,.,肢端肥大症治疗目标,GH水平控制在随机GH水平

8、2.5ug/L，而OGTT试验后GH水平1ug/L IGF-1水平下降至同龄同性别人群正常水平 消除或缩小肿瘤并防止其复发 消除或减轻并发症，特别是心脑血管、肺及代谢紊乱 垂体功能保留及重建内分泌平衡,28,.,药物治疗,生长抑素（SST）类药物 多巴胺激动剂 GH受体拮抗剂 首选SST类药物 奥曲肽长效抑制剂（善龙）和兰瑞肽是目前推荐的最主要治疗药物,29,.,肢端肥大症处理流程,30,.,随访,目的：了解治疗效果，及时发现有无残留肿瘤或复发 内容：临床症状观察，垂体激素水平监测，视力视野及MRI 时间：早期：术后13月，近期：术后3月1年，远期：1年以上。以后每年复查一次，如无复发，5年后可延长复查间隔时间,31,.,垂体瘤规范化治疗,32,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,33,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,34,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,35,.,感谢您的观