垂体危象与垂体卒中ppt课件

1、1、脑垂体卒中，2，定义，基于垂体功能下降的垂体部分或多个激素分泌不足，压力后或严重功能下降而自动发生的休克，昏迷和代斯障碍的重要征兆，也称为“垂体功能下降危机”。不能及时得救，往往会很快危及生命。3，垂体功能下降机制，(1)垂体本身减少前叶激素分泌；(2)下丘脑病变引起垂体前叶释放激素分泌障碍。(3)下丘脑-垂体之间分泌途径失败，继发性垂体功能下降。4，病因及发生机制、垂体及下丘脑肿瘤是最常见的原发病，包括鞍区肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移。处理分泌或郑智薰分泌的垂体肿瘤。很多肿瘤发病，患者在危险的情况发生之前，确实的颅内肿瘤病史不足。5，病因及发生机制，感染及侵袭性病变：由细菌、病毒、

2、真菌、结核病等引起的脑(膜)炎症、垂体炎症、脓肿形成。白血病和淋巴瘤等血液病，特发性自身免疫脑垂体损伤等一些全身疾病的大脑会疲劳或浸润。6，发病机制和发生机制、垂体损伤和切除术：可以在外伤性脑损伤、鞍区或垂体手术、放射治疗等方面发现更多，会影响下丘脑和垂体功能。此外，由于长期治疗糖皮质激素引起的医源性垂体功能下降，突然停用激素容易引起脑垂体及肾上腺功能不全。7，脑垂体危机的诱发因素，感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿、应用镇静剂、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口服降糖药物、脑垂体功能下降症的药物治疗不当或突然停药等。压力时产生的垂体危机以现有的垂体基础疾病为基础，这种垂体内分泌异常主要涉及循环的肾上

3、腺皮质和甲状腺激素的缺乏，对外部环境变化的适应能力和抵抗力明显下降，压力状态下激素需要量增加，进一步不足，结果因急性压力功能不全而导致危机。8，垂体危机的林爽症状和类型，1脑下垂体功能低下的征象原发会导致脑下垂体一个或多个激素分泌功能下降和缺乏，相应的靶器官功能下降，如苍白的脸、寒冷、低温；性器官萎缩、腋毛脱落、性欲减退和绝经、低血糖症、电解质紊乱等代斯异常。促性腺激素、人生长激素、催乳素缺乏最先出现，甲状腺刺激激素其次缺乏，ACTH缺乏症一般以后出现。9、垂体危机的林爽症状和类型，2危机前的林爽症状部分患者表现出极度无助、精神不振、漠不关心、嗜睡、沉默懒惰的话。收缩期血压低，脉压变小。食欲不

4、振、恶心、频繁呕吐等，持续时间的课程长度不同。10，垂体危机的林爽特征，低血糖昏迷类型：最常发生的类型。低血糖多发生在摄取、饥饿、感染、胰岛素注射、或高糖饮食和大量葡萄糖注射后的内源性分泌。以低血糖为主要临床症状，严重的人患有烦躁、晕倒、昏迷，甚至癫痫和低血压。这些患者由于氢化可的松不足，肝党员储备少，胰岛素敏感性增加，甲状腺功能不足，很容易低血糖。11，垂体危机的林爽特征，休克类型：经常因感染引起昏迷，高烧，血压低，甚至昏迷和休克。该组患者缺乏新皮层刺激激素和氢化可的松等多种激素，因此身体抵抗力下降是感染的主要因素。12，垂体危机的林爽特征，药物刘涛昏迷：垂体功能低下患者镇静，对麻醉剂的敏感

5、度增加，一般剂量会使患者陷入长时间昏迷和昏迷。甚至长时间昏迷。药物包括苯巴比妥、吗啡、氯丙嗪等。13、垂体危机的林爽特征、钠损失昏迷：主要是由于手术或胃肠功能障碍导致的钠损失脱水、初级肾上腺皮质功能下降等危机、周围循环失败和昏迷林爽症状。14，脑垂体危机的林爽特征，水缸昏迷：脑垂体功能下降症患者原有排水障碍，入水过多时持水，细胞外液体稀释为低渗透，容易引起水缸。细胞水肿可能导致衰弱、食欲减退、呕吐、精神障碍、昏迷、痉挛等一系列神经系统症状。还出现低血钠和血细胞压积减少。15，脑垂体危机的林爽特征，低温昏迷类型：这个患者冬天大部分精神模糊，暴露在寒冷中会导致低体温的昏迷。16，垂体危机的林爽特征

6、，垂体切除术后昏迷：容易发生在脑垂体切除术前一些已经功能低下的患者身上。导致切除后昏迷的原因可能是功能下降，不能接受手术的严重刺激，部分损伤，或在手术前后诱发电解质紊乱等。患者术后意识没有恢复，可以持续几天到几周。17，垂体危机的治疗原则，1快速纠正低血糖：立即静脉注射50%葡萄糖40100毫升，然后以10%葡萄糖5001000毫升裴珉姬，低血糖的治疗和预防。2激素替代疗法：综合林爽发病轻重缓急、诱发因素、压力程度，确定剂量，一般每8小时静脉氢化试验的地松注射100毫克。50%葡萄糖60ml，琥珀酰化氢试验100mg缓慢静脉注射。接着第23天，根据病情和身体的激素反应，减少到200100毫克。

7、大约一周左右，状态稳定，逐渐减少，如果状态缓和，可以转换为顾颉刚氢化试验的松40毫克或强的松10毫克，注射两次维持。危机后，要长期替代适当数量的目标线激素。肾上腺皮质刺激激素生理维持量，甲状腺激素从少量增加到必要的维持量，适当的时候可以使用促性腺激素等。18，裴珉姬垂体危机的治疗原则，3水、电介质障碍和酸碱失衡：大部分患者应及时治疗水力介质障碍，尤其是低钠、水中毒。及时纠正容量不足等因素。4激励治疗：休克患者应及时选择血管活性药物治疗。对于感染者，需要消除病素，积极有效的抗感染治疗。低温者要保暖。有精神障碍的人根据需要接受抗精神病药或真正的治疗。谨慎使用或不使用能诱导危机的镇静剂、镇痛麻醉剂等

8、。5原发性垂体疾病治疗：包括外科干预，如内科药物缓解和水肿患者的颅内压减少治疗；出血性患者注射了止血剂。严重颅内压增加、视力减退、昏迷、进行性恶化的情况下，要在减压和原病的外科治疗等方面接受手术。19，脑垂体危机的治疗，(a)为矫正低血糖，先注射50葡萄糖4060毫升静脉，再注射10葡萄糖生理盐水静脉。(b)氢化可的松，100毫克液体静脉注射，每天100300毫克。腹泻和呕吐引起的水分损失和低血压等补充液应根据病情补充盐5葡萄糖盐水的平衡。(d)抗感染和抗休克感染者，酌情选择抗生素。休克，适当使用增压药。(e)停用或小心镇静剂和麻醉剂巴比妥眼豁免、吗啡、氯仿等中枢神经抑制剂和各种低血糖药物，以

9、防止昏迷。20，定义，垂体中风(pituitary apoplexy)是指脑下垂体突然出现出血、缺血、坏死、梗塞，以继发性鞍旁压迫和颅内高压症或脑膜刺激为特征的急性综合症。21，病因，垂体瘤二次出血：垂体瘤容易出血，垂体腺瘤和快速生长，肿瘤供血能力异常，肿瘤组织缺血性坏死和二次出血；或者垂体腺瘤的生长压迫垂体动脉，导致前叶和肿瘤的缺血、坏死和出血。血管破裂可能导致血液循环和血液供应障碍。血管出血和梗塞。生理及病理性腺垂体增加第二次出血：激素分泌的增加和炎症会导致脑垂体体积增加，扩大的脑垂体会因多种原因导致中风的发生。22，在诱发因素、创伤、放疗、炎症、药物(如溴化、氯丙嗪、抗凝剂、酒精中毒等)

10、中，药物诱发垂体中风的机制还不清楚。有些事件，例如咳嗽、打喷嚏、情绪波动、潜水、血管造影、正压通气等，会导致脑下垂体暂时血流不足或高压，从而导致中风。有些垂体功能检查，例如TRH检查、GnRH检查、胰岛素低血糖检查，都很容易引起脑垂体中风，可能与检查过程中出现的血压上升有关。23，林爽症状，(1)突然发生的颅内压上升症状或脑膜刺激症，近80%的患者患有头痛、恶心和呕吐；(2)蝶鞍是组织压迫症状和征象：脑下垂体病变的扩张或压迫范围决定其形态。例如，视神经、肝脑或中脑的前向压迫会导致视力锐减或视野的其他缺损，还会损害嗅觉神经，甚至引起生命体征变化。丘脑压迫超过体温调节，导致发烧、呼吸节律障碍、意识

11、障碍、尿崩症、高血压，甚至恶性心律失常。如果从Sella旁边进入海绵窦，大脑中动脉或局部脑神经就会受损。24，对垂体卒中的诊断和评价，以下林爽方面应警惕脑垂体卒中的突然头痛、呕吐和脑膜刺激症状，尤其是进行性头痛患者；突然出现了视力障碍，在检查中发现了眼肌运动障碍或视野缺损。严重的人可能有脑垂体危机的迹象。25，辅助检查，1脑x线片诊断不敏感，sella扩张发现，前床突然消失，鞍底变薄或被破坏。2脑部CT:扫描可能显示为低密度(水肿或坏死)或高密度区域(出血)，超声造影显示肿瘤可能表现出周边性强化。CT扫描还可以明确蛛网膜下腔出血的扩散范围和是否扩大到脑室，并诊断垂体腺瘤出血的经过和时间。3脑血

12、管造影：适合以单眼麻痹为首发症状的脑膜刺激征；应区分血管痉挛导致的神经功能丧失、颅内动脉瘤出血、需要明确诊断的时候。4MRI检查：垂体卒中发生时，T1和T2加权图像可以显示病变内的高信号区域。26，监视，1 .葡萄糖代斯：血糖下降。电解质和水代斯：血清钠、氯水平低。内分泌功能测定：垂体激素及其靶标激素水平降低。可以根据TRH兴奋检查、梅必隆检查、禁水-加压素检查、高渗盐水检查等状态进行选择。27，诊断，脑垂体中风的各种病理机制，混合林爽症状，大多数患者由于没有确切的原因，诊断很容易延迟。诊断主要基于林爽症状和影像检查。对于具有急性脑垂体中风的典型林爽特征(突然头痛、呕吐、视觉障碍、眼肌麻痹、意

13、识变化)的患者，脑垂体CT或MRI检查通常是诊断脑垂体出血、出血和坏死。可能有或没有垂体瘤或垂体其他病变的病史。必要的话，可以添加内分泌激素检查。28，鉴别诊断，(a)由蛛网膜下腔出血引起的动脉瘤破裂引起的动眼神经麻痹和脑膜刺激综合征血脑脊液(2)细菌性脑膜炎刺激综合征，(2)脑脊液的WBC增加，脑脊液革兰染色，培养。(3)基底动脉阻塞引起的中脑梗死和海绵窦栓塞可能包括脑神经3，4，5对，导致眼肌麻痹，上睑下垂，视角缺损程度不同。(4)脑神经炎视力急剧下降和头痛，29，治疗-非手术治疗，Sibal等，如果典型脑垂体中风患者没有神经或眼球迹象，或轻微的迹象进行的话，可以考虑进行保守治疗(脑垂体中

14、风自我修复)。压迫症状和逆效应不明显，只有轻微头痛、头晕、不安症状的患者，脱水药和皮质类固醇激素治疗(静脉注射皮质激素或皮质激素磷酸酯的方法，200-400mg/d)，30，治疗-手术治疗，适应症：1。用血压稳定的肾上腺皮质激素接受治疗，但如果有精神失常、视力障碍、视野缺损、眼球运动障碍，就要尽快手术。手术中及术后仍需要肾上腺皮质激素。2.有些学者认为，对视力迅速恶化、临床过程也无法预测的患者，应该减压紧急手术鞍，但眼肌麻痹不是手术的绝对适应证。3.影响急性垂体卒中后视觉功能恢复的主要因素是视觉损伤时间的长度，视觉损伤的严重程度，视神经的开盘。4.对于意识障碍、视力急剧下降、眼球运动障碍或四肢

15、瘫痪的患者，应及时接受手术。5.应严格检查脑膜刺激症状为阳性的患者，即使头痛、呕吐严重或有意识障碍，也要通过手术治疗。31，治疗-外科治疗，鞍手术是治疗脑垂体中风的理想选择，安全有效，提高视力、视力，降低中风障碍率和死亡率，还可以改善中风后垂体功能下降。因为手术后肿瘤有复发的可能性，所以需要在脑垂体卒中后每年进行垂体影像检查长期随访。32，治疗-术后治疗，术后放疗：急性垂体腺瘤卒中后肿瘤的自我限制性和垂体功能下降，肿瘤复发率低，因此术后放疗应渡边杏分类为日常治疗。术后放疗只适用于肿瘤残留或复发者。激素替代疗法：脑垂体卒中患者术后可能发生垂体功能下降，需要长期激素(甲状腺激素、糖皮质激素或性激素)替代疗法(见垂体功能下降症)。手术后有尿崩症的几个患者也需要长期AVP替代治疗。33，可以直接删除后面的内容。可以编辑可修改的使用资料。可修改，34。主要业