呼吸系统危重症ppt课件

1、.1，呼吸机重症的治疗，2，呼吸衰竭，3、呼吸衰竭是由多种疾病引起的通气和/或呼吸衰竭导致氧气不足和二氧化碳维持期间产生的病理生理变化的一系列综合症，包括海平面大气压力、休息条件、呼吸室内空气时的pao 26.65 kpa(50 mmhg)，呼吸衰竭的血气诊断标准。4，分型，I: PaO2减少和PaCO2正常或减少，通气障碍多为急性呼吸衰竭类型II: PaO2减少，PaCO2上升，通气功能障碍。大部分是慢性呼吸衰竭III:无肺呼吸衰竭/术前呼吸衰竭、肺处部位肺泡塌陷、AHRF IV:低冠状动脉呼吸衰竭、5，分型，急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性发作。6，治疗原则，积极治疗原发性疾病，尽快去除诱发因

2、素，改善合理的氧疗，控制呼吸机感染治疗并发症，7，氧疗法，最低氧浓度维持基本动脉氧分压和氧饱和度(PaO260mmHg，SpO290%)的氧途径为鼻膜法，鼻导管如果不定期给重症患者输氧，考虑气管插管或气管切开线机械通气，提供氧气，8、改善通气，去除呼吸机分泌物，保持呼吸系统疾病畅通，缓解支气管痉挛，使用呼吸刺激剂机械通气，9、保持呼吸系统，加强痰引流，手动祛痰物理治疗：翻转、背部拍摄、等。11、使用呼吸刺激剂，考虑在没有机械通气条件的情况下使用？乙基苯吡酮(多沙仑)直接刺激颈动脉化学受体，刺激反射性兴奋性呼吸中枢，增加通气量。呼吸中枢的兴奋作用很好，对其他中枢神经的兴奋作用小，安全范围大。通风

3、改善效果优于其他药物。用法：用5%葡萄糖液稀释140毫克/2，然后静脉注射。每分钟22.8毫克，副作用是恶心，呕吐，烦躁，心动过速，心律失常，血压上升。12，气管插管，气管切开术，机械通气，适应症：1)呼吸衰竭没有日常治疗效果，PaO2和PaCO2持续恶化。(2)不能自行清除呼吸机分泌物、胃逆流或出血，随时会误吸危险分子。(。3)如果下部呼吸机分泌物搁浅，需要反复吸引的人。出现肺性脑病。气管插管很重要，预计短期内病情会缓解。如果认为气管切开状态短期内无法恢复等气管内插管时间长，最好进行气管切开术。机械通气气管插管和气管切开患者都可以进行机械通气，以改善缺氧和二氧化碳储备。13，机械通气，郑智薰

4、有创通气：COPD，其他疾病呼吸衰竭pH7.25有创通气：pH7.25实施条件：空间，人ABG医疗资源等。14，控制肺部感染，抗菌药物选择方法？根据状态，包括林爽微生物学资料。根据抗菌素的特性，包括耐药性。根据过去的药物使用情况；根据药物的可及性和经济条件；根据规定、规定、指示等。免疫增强分泌物，15，并发症治疗，肺脑病电解质紊乱酸碱失衡消化道出血休克DIC。16、治疗肺脑病，积极改善通气，缺氧和二氧化碳滞留，可以防止深度昏迷的人脑疝，使用核心呼吸刺激剂抢救肺脑病。17、监测产后呼吸和液体疗法，伴有电解质紊乱和酸碱失衡、碱性低钾血症和低氯血症。18、消化道出血，急性常规酸PPI qdH2 bi

5、d 35天纠正呼吸衰竭后可以停用治疗：PPI iv q4h直到出血停止。19，经常可以看到休克，罕见，感染性休克，可以预防混合，20，DVT和DIC，预防周肝素50毫克/d或低分子肝素0.4/d治疗新鲜血浆，21，急性气短综合征，22，急性气短综合症，急性呼吸困难综合症是过去被称为成人呼吸困难综合症(adult respiratory distress syndrom)的多种原性疾病(如休克、创伤、重症感染、误吸等)导致的急性呼吸困难和进行性，以及，23，诊断标准，24，治疗，低氧矫正是抢救ARDS的重要环节。机械通气：保护性肺通气策略，低湿气，最佳PEEP，肺开放策略原发性疾病的积极治疗，消

6、除引起ARDS的因素，改善灌注：6h乳酸清除率目标滴定疗法，25，治疗，Severe Sepsis或Septic shock早期，常规剂量，短疗程皮质类固醇使用，hydrocortisone 200300mg/d液体管理，肺水肿消除严格限制流入，常规日输液量为15002000. 26，预防并发症，感染ARDS患者容易发生感染，感染往往是死亡原因之一。加强气道分泌物的引流，注意环境清洁和消毒，同时进行痰涂片或细菌培养，给予适当抗生素气压伤害的人工呼吸系统患者，观察气压损伤，早期发现防止氧中毒PaO2，迅速处理，在8kPa或稍高调节，防止长期高浓度氧气(=70%)吸入。27，治疗呼吸系统异常及并发

7、症，消化道：急性胃粘膜损伤，肠道菌群保护环境稳定营养支持决策及胶体血管活性药物镇静和止痛药抗凝治疗。28，重症哮喘，29，定义，无效哮喘的日常疗效严重影响气体交换的哮喘，30，哮喘急性发作中状态的严重程度等级，31，判断时特别注意，患者的声音患者意识状态哮喘和沉默胸部波2。32，带着前弓坐着呼吸，出汗，不安颤抖，只能说一个词的呼吸频率为30次/分钟，心率为120次/分钟，有明显的“三钟症”。两个肺哮喘性信号一般使用2受体激动剂和茶碱等支气管扩张剂后哮喘没有缓解，PEF45 mmHg，SaO290%，严重哮喘发作的诊断标准。33，由于致敏原或其他呼吸因素，呼吸机感染无法控制脱水、痰粘滞，阻断气道

8、2受体激动剂“损失”或气道反应反动增加情绪过度紧张，糖皮质激素依赖型哮喘患者突然停用激素，或引起过快并发症或伴病，重症哮喘的常见原因。34，氧疗建立静脉通道，纠正脱水，一般每天注射2000毫升左右。35，用压缩空气或氧气操作的雾化溶液吸入salbutamol 510mg，吸入，通过34次/d皮下或静脉呼吸机的吸入管吸入管MDI雾罐(spacer)，2受体激动剂，36，负荷量：4-6mg/kg缓慢静脉注射维持量：每小时0.5-0.8mg/kg静脉注射注意事项：老人、婴儿、心脏、肝、肾功能障碍，1日上午，在不减少1毫克/千克/d(梅隆4060毫克)剂量的情况下并发感染：抗病毒治疗/抗病毒药使用原则

9、：1，2，3，静脉给药4，短程选择：梅隆和丁二酸氢检查首选，糖皮质激素，38、酸碱平衡调节感染更正，严重哮喘发作容易伴随感染的原因：气道炎症、支气管痉挛、粘液痰栓使用了大量痰引流不畅的糖皮质激素，身体免疫氨茶碱可以减少中性粒细胞的化学主力和吞噬作用抗菌药物选择原则：根据静脉注射的经验，先选择广谱抗生素，然后诊断：重症哮喘发作患者虽然接受了积极的治疗，但林爽症状没有改善，胸骨后疼痛、呼吸困难蓝症增加、休克迹象，头部和颈部皮下气肿左、左侧胸骨左边缘36肋间Hamman征象治疗：自发性气胸纵隔气肿迅速缓解支气管痉挛，缓解细支气管的“皮瓣”效果，气胸和纵隔气肿，40，诊断严重发作的哮喘患者，脱水，粘液

10、明显，尽管积极治疗，气急，蓝光逐渐恶化，两个肺哮喘的声音减少，甚至消失，也有必要怀疑。纠正脱水，稀释痰2受体激动剂等，尽快应用糖皮质激素，降低气道粘液分泌量。5。对静脉使用有效的抗生素，控制气道感染。6。制造人工机械的患者要善于祈祷的习性。7。支气管肺泡灌洗术(BAL)，粘液痰栓剂阻断气道，41，严重意识障碍，昏迷，大小尿失禁心跳停止呼吸哮喘减少或消失，但呼吸困难加重，特拉格维亚(排除气胸)PaO2 50 mmHg，pH 7.20，重症哮喘机械通气适应证。42，重症哮喘的死亡率是：98%的死亡率伴有呼吸衰竭，是及时合理应用机械通气后的死亡率。017% 1.145万人通过机械通气治疗后死亡率为1

11、6.5% 1年后：10.1% 3年死亡率：14.6% 6年死亡率：22.6%，重症哮喘发作的预后。43、减少重症哮喘死亡的主要症状，建立高风险患者档案，建立长期随访和预防治疗，44、使用方法：注射1毫克盐酸肾上腺素5001000毫升葡萄糖液内静脉，每天12毫克补充500毫升液体静脉注射。注意事项：滴速1530滴/分，心率，心率和血压严重缺氧，心律失常和器质性心脏病，甲状腺功能亢进患者禁忌和碱性药物兼容性适应证：50岁，没有心血管疾病的患者。郑智薰常规治疗肾上腺素或异肾上腺素静脉滴注。45，作用机制：由于与钙离子竞争，降低细胞内钙浓度，气道平滑肌松弛减少乙酰化物胆碱对终板的脱极化，降低肌纤维的兴

12、奋性，气道平滑肌李莞Mg激活腺苷环化酶，增加细胞内营地浓度； 抑制肥大细胞脱颗粒镇静等使用方法：25%MgSO4 5ml慢慢静脉注射到40ml葡萄糖，25% MgSO4 10ml注入葡萄糖液250500ml内定脉注射，每分钟3040滴注意事项：静脉注射太快会减慢心跳，体红和血压减少会加重患者的嗜睡抑制问题，肌腱反射和呼吸状态。46，郑智薰常规治疗3。呋塞米(尿)吸入，吸入支气管扩张效果，口服和静脉使用利尿作用机制专用：抑制Cl为上皮细胞，减少细胞内Na，缓解气道平滑肌；抑制肥大细胞脱粘。气道感觉神经Cl通道抑制；促进上皮细胞分泌的PGE 2；气道粘膜水肿2040毫克雾化吸入，连续12/d，57

13、天副作用：电解质紊乱，碱中毒，过敏反应，47、新型吸入麻醉药本产品对心血管系统影响不大，对肝脏、肾脏没有损伤，不容易燃烧：1.5%-2%浓度与氧气一起吸入机制：缓解支气管平滑肌，胸肺弹性阻力和气道阻力减少自主呼吸抑制，克服间歇性正压通气时吸入压力过大和人-机郑智薰常规治疗方法4。异氟醚吸入，48，作用机制：氦低密度特性，哮喘时气道狭窄和分泌物保持引起的涡流减少，气道阻力减少，呼吸工作减少，氧气消耗和二氧化碳的生成氦减少，二氧化碳的分散和排放增加，可以改善肺泡通气，有助于气体交换。通过呼吸面罩吸入氦和氧的混合气体，流速为12L/min，根据氧血症的严重性，将混合机的氧浓度控制在25%-40%之间

14、。，郑智薰常规治疗5。氦-氧(He-O2)混合气体吸入，49，其他治疗，抗ige单克隆抗体，50，大规模咯血，51，大咯血，城门下呼吸机或肺出血，被称为通过顾颉刚排出的咯血小量，咯血或咯血速度快，每小时300毫升以上的咯血患者，窒息、循环障碍或出血性贫血的危险窒息危险较高者：慢性疾病、老弱、咳嗽减弱。52，咯血相关疾病，53，治疗原则，出血部位为了呼吸系统的顺利进行，快速止血决定，防止窒息裴珉姬生命体征治疗。54、一般处理，绝对卧床，侧卧位置/卧位置，大咯血时，渡边杏转移或转移到其他医院静脉通道，镇静剂，稳定性2.5毫克tid，严重咳嗽大咯血，适当的抗咳血，停用吗啡，以预防持续大咯血的危险咳嗽和充血共40u的每日副作用包括头痛、苍白、心悸、腹部疼痛、大便和血压停用高血压、冠心病、心力衰竭、妊娠患者。56、苯妥英降低右心室和肺血管阻力，降低肺动脉、肺静脉压，减少心脏的血液量，减少肺充血和肺淤血，停止出血特别是高血压患者的咯血1020毫克加到5%葡萄糖液250500毫升，缓慢静脉输液的副作用是鼻塞，57，硝酸甘油，510毫克5%葡萄糖液250500毫升静脉滴注，特别是垂体