骨科四肢关节查体

1、荣昌县人民医院骨科四肢大关节体检，体检注意事项。首先，体检前应仔细询问病史，对疾病和损伤有初步印象，并提出相应的特殊检查，以确认或否认病史和体检结果，做出诊断、治疗和推断预后。第二，患病部位的暴露，如有必要，全身需要暴露。在检查女性患者时，她们需要由女性工作人员陪同，并且她们的乳房和会阴需要被保护。三、一般按目视、触摸、移动、数量、敲击顺序检查。第四，先检查健康的一面，然后检查受影响的一面。万一有痛处，先远后近。五、就地检查，观察大局。六、应从患者自身的运动入手，了解患者的运动范围、受限范围、痛点等。然后由医生进一步检查。第一步是视觉诊断。1.除了从不同侧面和不同姿势仔细观察躯干和四肢的姿势、

2、轴和步态是否异常外，还应进行局部观察：皮肤是否发红、发绀、色素沉着、有光泽或静脉曲张、软组织是否肿胀或淤血肌肉是否萎缩或肌肉纤维性颤动是否肿块、疤痕的颜色如何、伤口表面、窦道、分泌物及其性质、伤口的形状和深度。是否有异物残留和活动性出血，局部包扎固定是否有畸形，如肢体长度、厚度或角度畸形，第二步触诊，1。温柔：深度，范围，程度和网站的性质，2。每一个骨标记是否有异常，是否有脊柱侧凸，可通过棘突滑动触诊检查。是否有异常活动和骨摩擦感。当地温度和湿度，双边比较5。质量：位置、硬度、大小、活动范围、与邻近组织的关系以及有无搏动6。肌肉是否有痉挛或萎缩，第三步动态诊断，包括主动运动、被动运动和异常运动

3、，并注意分析活动与疼痛的关系。积极锻炼：肌肉力量检查；关节主动运动功能检查；角度测量法(一般采用国际中性位置0度法)被动运动：与主动运动方向相同的被动运动，一般先检查主动运动，再检查被动运动，然后比较；被动方向的非活动锻炼活动，包括沿四肢纵轴拉动、挤压活动和侧向挤压活动，观察是否有疼痛和异常活动：关节僵硬、运动功能完全丧失；关节活动范围缩小，可见于与关节相关的肌肉痉挛或软组织挛缩；关节活动范围异常，表现为关节囊破坏，关节囊和支撑韧带过度松弛和断裂；假关节，可以在四肢骨折或骨缺损中看到，在第四步中测量：1。长度测量：将肢体放在一个对称的位置，以骨骼标记为基点。测量指标：树干长度。从头骨顶部到尾骨

4、末端的上肢长度。上臂长度从肩峰到桡骨茎突末端或第七颈椎到桡骨茎突末端：肩峰到肱骨外髁前臂长度：尺骨茎突鹰嘴或桡骨小头到桡骨茎突下肢长度：髂前上棘到内踝末端或脐到内踝末端股骨长度：股骨大转子顶端到外侧膝关节或髂前上棘到股骨内踝胫骨长度：膝关节内侧至内踝腓骨尖长度：腓骨小头至外踝，第四步测量2。 周长测量要求两侧的肢体应在同一水平上测量。如果出现肌肉萎缩或肿胀，应选择最明显的平面测量，并观察其随时间的变化。3.轴线测量：正常人站立时，背相、枕结节垂直线穿过颈、胸、腰、骶棘突和两下肢之间；前臂在旋前位伸展时，上肢呈直线，旋后位(承载角)肘外翻10 20；当下肢紧张时膝关节外翻：两个股骨的内踝靠在一起

5、，测量两个内踝之间的距离。第五步是叩诊：主要检查是否有叩诊疼痛。1.轴向叩诊疼痛。2.脊柱过程打击疼痛。3.脊椎间接撞击痛。4.神经干撞击痛(Tinel征)，肌肉力量检查，肌肉力量评分标准：0。肌肉力量完全消失，没有活动。肌肉可以收缩，关节不活动。肌肉可以收缩，关节可以轻微移动，但它们无法抵抗四肢的重力。3.它能抵抗肢体重力，使关节活动，但不能抵抗外部阻力。4能抵抗外部阻力并使关节活动，但肌肉力量较弱。5正常肌肉力量。反射检查-浅反射，反射检查-深反射，肩关节检查-视觉诊断，注意肩部和肩胛骨的高度，并在后部和两侧进行比较。肩部为圆弧形状，脱位后可变为方形，故称之为方形肩部。先天性高肩胛骨患者患

6、侧明显高于健康侧。斜方肌麻痹的特征是肩部垂直，肩胛骨的上角略微抬高。前锯肌麻痹表现为上肢前移时的翼肩胛。积极的观点；注意有无胸锁关节突出、锁骨畸形、肩锁关节脱位、三角肌萎缩(废用或腋神经损伤)，并从侧面观察有无关节肿胀，提示有无感染或炎症反应。后视图：肩胛骨的形状和位置；颈部皮肤；是否有翼肩(前锯肌麻痹)，是否有肿胀，两侧是否对称，孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性应通过触诊来确定。锁骨的全长可以在皮肤下触及；当在病人背后检查时，可以从两方面进行比较。喙突端、肩胛骨肩峰端和肱骨大结节形成正常的肩三角，可用于检查肩关节的正常关系。骨折或脱位时，肩关节三角是肩部常见的压痛点，结节间沟，肱二头肌长

7、头腱鞘炎，肱骨大结节冈上肌腱损伤，肩关节检查的动态诊断包括内收、外展、屈曲、伸展、内旋和外旋，肩关节检查-特殊检查，Dugas征：见于肩关节脱位。疼痛弧：当冈上肌腱受损时，肩部外展60120范围内有疼痛，但此范围外没有疼痛。桡骨茎突与C7棘突之间的距离可以通过测量肩关节来测量，两侧可以比较，这是一种测量上肢总长度的方法。对于肩关节脱位的病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，并缩短脱位侧。肘关节检查-目视检查，注意尺骨鹰嘴、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，确认肘关节的解剖关系：当弯曲90度时，三点为等边三角形，当完全伸展时，三点为直线。当前臂伸展到完全内旋位置时，上臂和前臂成一直线；当旋转和拉直

8、时，可以看到10-15度的外翻角，这称为承载角。此外，应注意径向头部的形状和位置。肘关节检查-视觉检查(外观)，肘关节检查-触诊，当肘关节弯曲到90度时，前臂旋转，可感觉到桡骨头在肱骨外上髁下旋转。在肘部后面，可以感觉到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴。肱骨外上髁炎的外侧上髁炎有明显的压痛。肘关节检查-动态诊断，当肘关节完全伸直时，做外翻试验，如果出现异常侧移，考虑肘关节外侧副韧带断裂或内侧和外侧上髁骨折。肘关节检查-测量，当肘关节完全伸展且前臂旋转时，上臂形成的承载角的数量月骨脱位后，腕背或掌侧肿胀，握拳时，第三掌骨回缩至近侧(正常时更突出)。腕关节检查-动态检查、腕关节检查-定量检查时，桡骨茎

9、突应低于尺骨1.5厘米，其连线与垂直于第三掌骨的轴线成10-15度角。半径的纵轴应平行于第一掌骨的纵轴，以形成正常的径向偏差。腕关节检查-叩诊，第三掌骨纵轴叩诊疼痛(桡侧偏曲)主要表现为舟骨骨折，第四掌骨纵轴叩诊疼痛(尺侧偏曲)主要表现为月骨坏死，腕关节检查-特殊检查，芬克司汀试验：患者拇指握在掌心，使腕关节被动尺侧偏曲，桡骨茎突疼痛为阳性，即桡骨腕尺侧加压试验：腕关节处于中立位置，使其被动偏向尺骨侧加压，疼痛为可见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。髋关节检查-视觉诊断，充分揭示双侧髋关节，比较髋关节的前、后、侧，是否有畸形和肿胀，是否有肢体长度，是否有肌肉萎缩。同时，检查病人的站立姿势和步态。

10、观察股骨大转子的高度以及臀部、膝盖和脚的位置。髋关节慢性感染常表现为屈曲内收畸形。当髋关节脱位时，通常会因屈曲、内收和内旋而变形。股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折时，患肢常出现外旋畸形。髋关节检查-触诊、触痛点检查、肿胀和肌肉痉挛，尤其是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。髋关节感染性疾病通常局部有发红、发热和压痛。创伤性脱位患者可能有明显的局部不对称性。骨盆分离和压迫征对骨盆骨折有诊断意义。髋关节检查-动态检查，髋关节检查-定量检查，舒梅克线(髂骨转线):正常情况下，大转子顶端与髂前上棘连线与肚脐腹线相交延伸。大转子上移后，延长线与脐下腹线相交。内拉顿线(髂坐线):病人侧卧，弯曲半髋，在髂前上棘和

11、坐骨结节之间画一条线，这条线通常穿过大转子尖。布莱恩特三角形：病人仰卧，从髂前上棘到大转子尖垂直向下画一条线，然后从大转子尖到近端画一条水平线，形成三角形。当大转子向上移动时，底边比健康侧短。髋关节检查-当您在大转子或下肢伸展位置轻敲脚跟时，会发生撞击、髋部骨折或炎症、髋部疼痛。髋关节检查特殊检查，滚动试验急性髋关节关节炎“4”试验骶髂关节有病变或内收肌痉挛在髋关节的最末端，托马斯征则见于髋关节病变和腰肌痉挛。Trendelenburg试验(单腿独立试验)见于臀中肌和臀小肌麻痹、髋关节脱位和陈旧性股骨颈骨折。髋关节脱位，股骨或胫骨缩短。望远测试-更常见于先天性髋关节脱位的儿童。髋关节检查-特殊

12、检查，髋关节检查-特殊检查，Allis征(Ellis征)，髋关节检查特殊检查，膝关节检查-视觉诊断，当膝关节处于直位时，髌骨两侧可能有轻微凹陷，如果有积液或增厚，凹陷消失，股四头肌萎缩是下肢废用时最早的征状，萎缩程度可通过周长测量得知。在正常状态下，两膝的内侧股骨髁在伸直时与两侧的内侧胫骨踝接触。如果两侧股骨内侧髁分离，则为膝内翻，如果胫骨内侧髁分离，则为膝外翻。膝盖关节髌骨上方的压痛点代表髌上囊的焦点。膝关节疼痛应作为髋关节疾病进行调查，因为髋关节疾病会刺激闭孔神经并引起膝关节疼痛。膝关节持续疼痛并逐渐加重，应考虑膝关节周围肿瘤的可能性。膝关节外侧压痛点：阻止腓骨头股二头肌炎症；外侧副韧带走

13、行部股骨外侧上髁的髂嵴炎症可通过髂嵴牵引试验进一步诊断。外侧上髁腘肌腱发炎，压痛点在外侧副韧带前缘，膝关节屈曲位内侧旋转阻力试验阳性。膝关节前部的痛点、髌骨上边缘的股四头肌以及90个膝关节伸展阻力测试呈阳性；髌尖和髌韧带髌尖炎症和髌腱炎，膝关节抗伸试验阳性；胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧边缘髌骨半脱位或习惯性髌骨脱位；髌骨内侧滑膜皱襞综合征；膝盖骨两侧至胫骨内侧和外侧髁的伸膝筋膜炎，伸膝阻力试验阳性。髌韧带两侧的髌下脂肪垫发炎。膝关节内侧压痛点内侧胫骨结节鹅足止点炎症，鹅足滑囊炎，膝关节屈曲阻力试验阳性；内侧副韧带走行部内侧副韧带损伤；胫骨平台后内侧半膜肌阻滞。关节线平面半月板损伤，关节囊韧带损伤

14、，局限性滑膜炎。膝关节检查-动态诊断，膝关节检查-定量诊断，膝关节周长可在髌骨中部和髌骨下极边缘测量。膝关节检查-特殊检查、髌骨浮动试验、膝关节检查-特殊检查、侧向应力试验、膝关节检查-特殊检查、轴向移位试验、膝关节检查-特殊检查、麦克斯韦试验：患者处于仰卧位，检查者用一只手握住受影响的膝盖，用另一只手握住脚踝，完全弯曲膝盖，将脚踝压在臀部上，然后将小腿极外展膝关节检查-特殊检查、抽屉试验、踝关节检查-视觉检查，踝关节由胫骨、腓骨和距骨组成，但在功能上与除踝关节背屈和跖屈外，距骨下关节有内旋、外旋、内翻和外旋，跗关节有内收和外展形成旋转关节。由于胫骨和腓骨远端不在同一平面，腓骨外侧髁向后，站立时脚倾向于向外旋转。注意脚踝