合理应用奥施康定_,积极控制癌痛新模版(合理用药)ppt课件

1、合理应用奥施康定，积极控制癌痛,1,.,癌痛规范化治疗示范病房的标准,卫生部办公厅文件. 卫办医政发2011161号,目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药,2,.,癌痛规范化治疗注意事项,注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等 两个长

2、效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理,3,.,美国安全用药药师协会发布的发生不良反应及医疗差错的前10种药物中，对乙酰胺基酚因其肝毒性名列第三 大量患者在服用对乙酰氨基酚时，会导致肝毒性 官方会议提出：泰勒宁和维柯丁，这两种常用的止痛药，由于他们对肝脏的损害，建议禁用,对乙酰胺基酚的安全性令人担忧,4,.,为什么不提倡使用哌替啶？,镇痛作用仅为吗啡的1/10 半衰期长：体内代谢半衰期13-18小时 作用时间短：2.5-3.5小时。 易产生“飘”的感觉，易产生依赖性。 盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛

3、作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时，其毒性反应为： 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐 重者：癫痫大发作 正性频率：心率加快 负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压,哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应！,长期使用对人危害严重 不符合三阶梯止痛原则 政府明令限制其生产、使用 不符合全球麻醉药品消耗潮流，是落伍的产品 管理严格，严防流弊,5,.,NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，

4、应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量,配角抢戏变主角,为什么不推荐长期使用即释吗啡？,6,.,为什么奥施康定被NCCN指南推荐为中重度癌痛的一线药物？,口服 快速起效，持续强效 易于滴定 覆盖2、3阶梯 长期使用的安全性耐受性良好,7,.,奥施康定口服给药方便，是指南推荐的癌痛治疗最佳选择，也是一线用药,原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径,卫生部办公厅文件. 卫办医政发2011161号,口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择,NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物； NCCN不推荐首选芬太尼贴剂

5、，为二线用药！,8,.,与其他药物相比，奥施康定起效更快,羟考酮缓释片与硫酸吗啡控释片和芬太尼贴剂相比起效更快1-2,1. Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603. 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429.,9,.,奥施康定血药浓度可平稳维持12小时,即释部分：初次使用血药浓度迅速提高；重复使用血药浓度平稳且持续12小时 缓释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳， 避免“峰谷”现象,血药浓度模型曲线2,实际血药浓度曲线1,1. Mandema J

6、w et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 2. 梁文权生物药剂学与药物动力学2003; 231,中毒浓度,有效浓度,血药浓度,小时,10,.,Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2007; 27(4): 259-67.,奥施康定起效快，易于快速滴定,11,.,奥施康定说明书的适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛理由： 强效 不用中途换药，可以从中度疼痛开始，自始至终 与阿片类药物复合制剂（阿片药加上解热镇痛药/NSAIDs)相比 控释制剂适合慢性疼痛治疗，在镇痛治疗的同时，改善睡眠，提高生活质量，病人顺应性好 单一阿片

7、制剂，不会产生肝、肾，造血系统等器官器质性损害，不影响重要脏器功能，不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗,2012版“欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南”指出 低剂量第三阶梯药物（如吗啡或羟考酮） 可作为第二阶梯的替代药物,奥施康定覆盖二、三阶梯,12,.,Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.,应用奥施康定，患者平均NRS降低60%以上,平均NRS评分,疼痛得到缓解的患者比例 (%),应用奥施康定片，疼痛缓解患者比例增加81.9%， 平均NRS评分降低4.96,意大利一项开放性、多中心研究

8、， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 NRS：数字评分法,转换为足量 奥施康定片前,转换为足量 奥施康定片后,转换为足量 奥施康定片前,转换为足量 奥施康定片后,50,100,5,10,13,.,慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好,随机、双盲、安慰剂对照研究： 奥施康定长期治疗106例中重度慢性疼痛患者不良反应评估结果,Smifotd H, et al. Arch Intern Med. 2000; 16(27):853-60.,四种典型不良反应便秘、嗜睡、恶心、瘙痒均随治疗时间延长而显著减少(p0.001),平均持续时间比,0 12 24 36 48 60 72,0 12 24 36 48 60 72 周,14,.,奥施康定的用法用量,用法用量： 必须整片吞服； 每12小时服用一次，用药剂量取决于患者疼痛严重程度和既往镇痛药用药史； 疼痛程度增加，需要增大剂量以达到疼痛的缓解。,注意事项： 活性药物吸收后，残留成份可能以完整骨架排出体外 食物对奥施康定片中羟考酮的吸收程度没有影响