大肠腺瘤详解ppt课件

1、.,1,大肠腺瘤,大头医生,编辑整理,.,2,英文名称,adenoma of large intestine,.,3,类别,肿瘤科/腹部肿瘤/肠道肿瘤/大肠肿瘤,.,4,ICD号,M8140/0,.,5,概述,大肠腺瘤与大肠癌关系密切，目前研究认为至少80%的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，历时大约5年以上，平均1015年。积极诊治大肠腺瘤是控制、减少大肠癌的重要途径。,.,6,流行病学,腺瘤患者的平均年龄比大肠癌患者年轻5岁，发病部位以直肠和乙状结肠多见。,.,7,病因,大肠瘤属癌前病变，表现为大肠黏膜上大小不一的凸起物。,.,8,发病机制,大肠腺瘤表现为大肠黏膜上大小不一的突起物，可分为有蒂型和

2、广基型。组织学切片上可见多少不等的绒毛状成分。根据腺瘤中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为管状腺瘤(绒毛状成分占20%以下)、混合性腺瘤(绒毛状成分占20%80%)和绒毛状腺瘤(绒毛状成分占80%以上)3种，临床上以管状腺瘤最为多见，占70%左右。由于其分类特点，只有当对完整的腺瘤组织进行病理检查后，才能确定腺瘤的组织学类型。 虽然大部分的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，但不是所有大肠腺瘤均发生癌变。,.,9,发病机制,腺瘤的癌变与下述因素有关。 1.腺瘤大小一般来讲随着腺瘤的增大其癌变机会显著上升。据文献报道，直径1cm、12cm、2cm的腺瘤原位癌的发生率分别为1.7%2.6%、6。5%24.

3、3%、12%25%，浸润性癌的发生率分别为1%1.3%、9.5%9.8%、41.7%46.1%。近年来发现一种扁平隆起型小腺瘤，直径常1cm，可伴中心凹陷，其恶变率高，但却易漏诊，故肠镜检查时须仔细。 2.病理类型腺瘤中绒毛状成分越多越易癌变，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤次之，管状腺瘤癌变率较低。,.,10,发病机制,3.腺瘤外形广基型腺瘤癌变率明显高于有蒂型腺瘤。 4.腺瘤的不典型增生程度随着不典型增生程度的增高癌变率显著上升，轻度不典型增生者癌变发生率约5.7%，中度为18%，重度达34.5%。,.,11,临床表现,大肠腺瘤的症状与其大小及所处部位有关。小的腺瘤常无症状，较大腺瘤的症状

4、可归纳如下： 1.便血 可为程度不同的便血，如出血量较少或腺瘤位于右半结肠时，常不易为肉眼觉察，大便潜血试验可能为阳性。 2.肠道刺激症状 表现为腹泻或排便次数增多，多见于绒毛状腺瘤。 3.肠套叠或伴肠梗阻 较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致腹痛，甚至可见腺瘤从肛门脱出。,.,12,并发症,1.便血 可为程度不同的便血。 2.肠套叠或伴肠梗阻 较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻。,.,13,实验室检查,1.活组织检查 应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。 2.粪便潜血试验 其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。,.,14,其他辅助检查,1.

5、直肠指诊 是检查距肛门78cm以内直肠最简便可靠的方法。触及硬结是腺瘤癌变的可靠指标。 2.X线检查 钡剂灌肠X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是直肠腺瘤不易显示。双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。 3.内镜检查 包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能。对内镜检查发现的息肉均应活检。腺瘤癌变在内镜下常表现为： 腺瘤增大，表面有糜烂、溃疡、坏死样表现，广基或短蒂、亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。,.,15,其他辅助检查,据报道，放大内镜结合染色法可判断肿瘤有无癌变及浸润深度，应用免疫内镜可精确区别良、恶性病变。,.,16,诊断,1.临床表

6、现。 2.试验室及其他辅助检查。,.,17,鉴别诊断,1.肠结核 大多数患者有原发性结核病灶存在。有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。粪便多呈黄色稀便，带黏液而少脓血，腹泻与便秘常交替出现，0T试验阳性。结肠镜及X线检查有助于诊断。 2.结肠息肉 也可出现便血、排便习惯改变、腹痛等症状，易与结肠癌相混淆，但结肠镜检查及活组织病理学检查可资鉴别。 3.阑尾脓肿 有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。,.,18,治疗,大肠腺瘤属癌前病变，一经发现均应及时处理。多数腺瘤可通过镜下切除，

7、肠镜无法切除时(多数为直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤)则应手术切除。对于术后病检无癌变者无须进一步治疗；有癌变者应根据浸润深度选择不同的治疗方式。 1.镜下切除 镜下切除的方法有圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法等。对于有蒂型腺瘤可行圈套切除，对于小于0.5cm的广基型腺瘤可采用活检钳凝切法或电凝器灼除法，0.51cm的广基型可采用圈套凝切法进行切除。,.,19,治疗,2.手术切除 对于直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经肠镜分块切除，而应采用手术切除，一般按大肠癌手术处理原则进行。 3.腺瘤癌变的处理 (1)癌局限于黏膜层者，采用局部切除术，术后肠镜随访。 (2)癌变侵入黏膜下层而未达固有肌层者，我国通常根据腺瘤病理类型决定手术方式。 管状腺瘤： 如果切缘无癌，或切片中无血管和淋巴管受累，或癌细胞分化好，或病理学检查证实腺瘤完全切除，一般只需局部切除加密切随访即可。,.,20,治疗,绒毛状腺瘤： 由于其淋巴结转移的可能性高达29%44%，因此应按通常的大肠癌作包括淋巴结