奉贤区中心医院三基培训(医务科)ppt课件

1、。1。奉贤区中心医院医务人员培训，2012-09-21。嘿。2。2012年三基考试安排。3。2012年三基考试安排。1.临床科室：1。三项基本操作(30分):心肺复苏、电除颤和气管插管；2.体检(30分):心脏、胸部和腹部；3.口头回答：救援行动、体检、医疗系统等。(40分)二、医疗技术部：1分。心肺复苏术(30分)；2.创建三应知道什么，并回答医疗系统(30分)；3.部门组织专业考试(40分)；5.2012年三次基础考试的安排。第三，评估对象：450人1。临床医学技术副主任医师(1962年1月1日以后出生)2名。临床和医疗技术主治医师(1962年1月1日以后出生)3名。我院住院医师培训基地所

2、有住院医师和技术人员均包括医生。6。运行评估时间表，1。培训(9月17-28日，培训室开放练习2。评估(10月8日-10月21日):临床(周末)和医疗技术(每周三和每周四每天下午)对临床科室的评估：每周六和周日上午8:0011336030，下午1:04:00，每天约有80人接受评估，大约在4个周末完成。医疗技术部：每周三、四1:304:30，每半天检查40人，约四天半完成。7、操作考核奖惩规定，1)操作考核不合格：如果3个模块的总成绩不合格或2个以上模块不及格(分数低于60%)，将参加统一补考，年终考核将取消对甲、乙两个等级的考核；那些仍然没有通过补考的人的年终评估是D级.2)不合格单项：如果

3、三个模块中有一个模块不合格，将参加统一补考，年终考核将取消该模块的A级。3)运行测试合格：三个模块均合格。4)优异成绩：通过手术测试的人员将按成绩前10%参加医院根据科室推荐组织的急救比赛，并获得一、二、三等奖。8、评估标准、急救操作：2010国际心肺复苏指南、中国卫生行业标准WS 387.1-2012体检：第七版诊断科学与健康的相关内容下载于内网共享文件夹。9、口试答题指导内容，四个部分(40分)，急救操作技术，体检，创建三大医学核心系统，10、急救操作答案：1。尽可能统一不同年龄患者的压缩和通气比例，以便记忆和掌握。(3分)2。有效的心肺复苏必须保持一定的冠状动脉和大脑血流。频繁通气引起的

4、胸外按压中断可导致冠状动脉灌注下降，降低复苏成功率。(3分)3。心肺复苏术中通气过度，不利于复苏，从而导致胸部按压中断，导致按压不足。(2分)4。数学和动物模型显示，高于15:2的压缩和通气比率可能产生更合适的通气和血流比率。(2分)。12，急救操作技术问题，2，2010版心肺复苏指南中生存链的内容是什么？答：新指南包括“生命链”中的五个环节：1)快速识别心脏骤停并启动应急系统。(2分)2)早期心肺复苏，强调胸部压迫。(2分)3)快速除颤。(2分)4)有效的高级心血管生命支持。(2分)5)心脏骤停复苏后的综合治疗。(2分)。13、急救操作技术问题，3、复苏胸部按压的有效体征是什么(至少5项)？

5、答：1)主动脉搏动明显(2分)；2)紫绀消失，皮肤变红(2分)；3)血压可测量(2分)；4)扩张的瞳孔开始缩小(2分)；5)甚至出现自主呼吸(2分)；6)呼气末二氧化碳监测(=20mmHg)(同样正确。答：1)按压必须与人工呼吸同时进行(2分)；2)按压不宜过重或过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，以免造成效果不佳(2分)；3)按压和放松时不要离开手掌(2分)；4)因抢救需要(如心内注射和心电图)，停止按压不超过15秒(2分钟)；5)心脏位置高的婴儿应以每分钟100次的频率按压中间胸骨(2分)。15，急救操作技术问题，5，心肺复苏的并发症是什么(至少4个答案)？操作中如何预防？答：心肺复苏并发

6、症：肋骨骨折(2分)、胸骨骨折(2分)、血气胸(2分)、心肌损伤(2分)、肺挫伤(2分)、肝损伤、胸肋分离等。预防：气道通畅，按压位置和深度正确。(2分)。十六、急救操作技术问题，六、AED是什么？它的操作应用？答：自动体外除颤器1)打开AED电源；1 2)选择合适的电极(8岁以下的患者使用儿童电极)并粘贴在患者裸露的皮肤上；2 3)将电极板的插头插入AED主机的插孔；1 4)AED将自动分析患者的心律(有些aeds需要按下分析按钮)，在分析心律时，每个人都不应触摸患者，以免干扰分析；2 5)分析后，AED将建议是否进行除颤。当有除颤建议时，不要让任何人接触患者，操作者应按下除颤按钮进行除颤；

7、2 . 6)除颤后立即进行胸部按压和人工呼吸。1、17，18、急救操作技术问题，7、心脏骤停的临床表现？心脏骤停的诊断：1。意识丧失：意识突然丧失、昏迷(心脏骤停发生在10-20秒内)，通常伴有全身抽搐(2分)。2.主动脉搏动消失(2分)。3.呼吸停止或濒死呼吸，通常发生在心脏骤停后30秒(2分)。4.两侧瞳孔扩大(出现在30-40秒(2分)5。苍白发绀。(2分)。19、急救操作技术问题，8、心室颤动的心电图特征及常见原因？答：1)QRST综合征完全消失(2分)，2)不同大小和极不均匀外观的低小波(2分)，3)200，500次/分的频率(1分)，常见原因1)冠心病(80%)，2)心肌病(1分)

8、和心脏瓣膜病(1分)，3)抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征、电击伤等。也是正确的(1分)。20、急救操作技术问题，9。简要描述肾上腺素的药理作用，心肺复苏中的经典使用方法和适应症是什么？答：肾上腺素主要收缩外周血管，增加主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑复苏。因此，肾上腺素是治疗心脏骤停的首选。(5分)用法：成人肾上腺素每35分钟静脉注射1毫克。(2分)适应症：心室静止、无脉电活动(电-机械分离)、心室颤动(纤维性颤动)、无脉室性心动过速(3分)。21，急救操作技术问题，10。判断气管导管是否插入气管的方法有哪些？答：(1)人工呼吸时，胸部两侧可看到

9、对称的起伏，听诊器可听到呼吸声。(2分)(2)当你按压胸部时，你可以感觉到气管导管呼出的空气。(2分)(3)如果使用透明导管，呼气时可看到明显的“白雾”变化。(2分)(4)自主呼吸的患者可以感觉到随着呼吸的改变，气管导管内空气的进出(2分)(5)如果在呼吸结束时监测到二氧化碳，可以看到二氧化碳的波形。(2分)。22、体检和诊断问答，23、体检与诊断问答1、什么是“三凹征”？发生的机制是什么？(10分)答：上呼吸道部分梗阻患者，由于气流不能顺利进入肺部，吸气时呼吸肌收缩，导致肺部负压极高，造成胸骨上窝、锁骨上窝和肋间间隙凹陷，称为“三凹征”。(6分)由于吸气时间延长，故也称吸气呼吸，常见于气管阻

10、塞，如气管内异物。(4分)。24、体检和诊断问题，2。什么是间歇呼吸？其机制和临床意义是什么？答：也称为生物呼吸。这表明，在几次有规律的呼吸之后，它会突然停止一段时间，然后又开始呼吸。呼吸节律反复变化的机制是呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统异常。只有当缺氧严重且CO2滞留达到一定水平时，呼吸中枢才能受到刺激，呼吸才能恢复和加强。当累积的二氧化碳被呼出时，呼吸中枢失去其有效的兴奋性，这使得呼吸再次减弱，然后停止。其中大多数发生在中枢神经系统疾病中，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及某些麻醉剂和镇静剂中毒。间歇呼吸比潮式呼吸更严重，预后更差，这种情况通常发生在死前。25，体检和诊断问题，3。

11、湿罗音的形成机理和特征是什么？(10分)答：湿罗音是吸气时气体通过呼吸道的稀薄分泌物，如分泌物、痰、血、粘液和脓液，形成水泡爆裂而产生的声音，所以也称为水泡音。或者认为由于分泌物的粘附，细支气管壁是封闭的，当吸入时会突然打开并重新膨胀。湿罗音的特点：暖罗音是呼吸音之外的附加音，间歇性短，经常一次连续出现，吸气时或吸气结束时更明显，有时出现在呼气的早期，位置相对恒定，性质不变。中、小水泡可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。胸部异常叩诊声的临床意义是什么？(10分)答：1过度清音在肺气肿患者中很常见。鼓声类似于鼓声，正常人的鼓声可以在左胸的下半部敲击，这是由于胃和肠中含有气体，位于左膈的顶部。3.当肺

12、部空气含量减少或出现炎症浸润、渗出和实变，如大叶性肺炎时，可看到浊音。4.固体声音非常类似于敲击充满液体的容器时发出的声音，这种声音在大量胸腔积液患者中发现。27.体检与诊断问答。打击乐的顺序是什么？(10分)答：心脏叩诊的顺序是先叩诊左边界，然后叩诊右边界，从下到上，从外向内。(2分)左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点(一般在第五肋间隙左锁骨中线稍外侧)2-3厘米处开始，由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作标记，使其一个接一个升到第二肋间隙。(4分)当右边界为叩诊时，首先敲出肝脏的上界，在上肋间(通常为第四肋间)由外向内敲出浊音界，然后一个接一个地向上，到达第二肋间，并分别作出标记。用硬直

13、尺测量从前中线到每个标记点的垂直距离，然后测量从左锁骨中线到前中线的距离。(4分)。28，体检与诊断问答，6。麻省理工学院主动脉心脏的形态学特征和临床意义是什么常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎和心力衰竭(2分)。29.体检与诊断问答。7.心脏瓣膜听诊区的位置、顺序和内容？(10分)答：心脏瓣膜的每个听诊区(5分)表示二尖瓣区、肺动脉区、主动脉区、第二主动脉听诊区和三尖瓣区的听诊顺序正确(2分)。从二尖瓣区、肺动脉区、第二主动脉听诊区和三尖瓣区开始，为逆时针或倒8字。心脏听诊的主要内容(3分):心率、心律、正常心音、心音变化、心脏杂音、心包摩擦音等。(每项0.5分)。30，体检和诊断问题，

14、8什么是墨菲征和库瓦西埃征？答：当胆囊有病时，它的肿胀也是不同的。有时胆囊有炎症，但它不会在肋缘以下膨胀，触诊找不到胆囊。此时，可以检测到胆囊压痛。方法：医生将左手掌平放在患者右肋下部，拇指钩在右肋下的胆囊上，然后指导患者缓慢、深吸气。当发炎的胆囊在吸入过程中向下移动时，当遇到拇指被用力按压时会引起疼痛。这是胆囊触痛。如果吸入因剧烈疼痛而停止，墨菲征为阳性。(6)当胰头肿瘤引起胆道梗阻时，黄疸逐渐加深，胆囊明显增大，但无压痛，称为库尔勒征阳性。(4分)。31、体检和诊断问题、9、脾肿大的分类以及如何在临床上描述它。(10分)答：临床上，脾肿大分为轻度、中度和高度：(1分)1)深吸气时，脾缘不超

15、过肋下2厘米，属轻度；2)高于脐带缆高度2厘米以上为中等；(2分)3)若超过脐带水平线或前中线，则高度增大，即脾肿大。(2分)描述膨胀：(3分)线一(线一和线二)、线二(线一和线三)和线三(线四和线五)。32，体检与诊断问答，10。听诊时活跃和过度活跃的肠鸣音与减弱和消失的肠鸣音之间的区别，哪些疾病是常见的？(10分)答：当肠蠕动增强时，肠鸣音每分钟超过10次，但音调不是特别高，这意味着肠鸣音是活跃的，可以在急性肠胃炎、腹泻或胃肠出血中看到；有很多次，肠鸣声是明亮的，高亢的，甚至叮当作响，这就是所谓的超焦肠鸣，这可以在机械性肠梗阻中看到。这时，腹部可以听到高音调的金属声。(5分)肠鸣音明显低于

16、正常值，或每隔几分钟才听到一次，表示肠鸣音减弱，常见于老年便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低钾血症)、胃肠动力低下等。连续听诊3-5分钟后，听不到肠鸣音。这时，你应该把注意力集中在右小腹的听诊上。你可以用手指轻敲或抓挠腹部，但仍然没有肠鸣，这被称为肠鸣消失，可以在急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻中看到。(5分)。33、建立三级医院应该知道它应该能够问问题和回答问题。34，1。保护患者隐私权的相关制度和措施，1。规定医务人员应尊重和保护患者的隐私，不得泄露患者的隐私和秘密；2.在执业活动过程中，应充分注意保护和尊重患者的隐私，并采取必要措施保护患者的隐私；3.医务人员在进行身体检查、影像检查、心电图检查和治疗身体私处时有防护措施；(女性患者)4。医务人员向患者或相关人员介绍病情时，应注意患者隐私的保密性；(尤其是癌症患者)，35，1。保护患者隐私权的相关制度和措施。5.医务人员在履行告知义务时，应保护患者向医务人员披露的个人隐私患者权益和信息要求，患者权利：(1)医疗权(健康权)(2)知情权(3)决定权(选择权)(4)隐私权(包括宗教信仰和文化信仰)(5)投诉权(投诉权)信息要求：了解疾病现状、