神经系统检查课件

1、第八章 神经系统检查,1,学习交流PPT,第一节 颅神经检查,脑神经有12对，按功能分： 1、单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位听神经。 2、单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经、舌下神经。 3、混合神经：三叉、面神经、舌咽、迷走神经。,2,学习交流PPT,颅神经检查,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全,3,学习交流PPT,一、嗅神经（）检查,1、检查嗅觉 2、先检一侧鼻孔, 再检另一侧鼻孔。 嗅神经损害和鼻 本身病变可引起 嗅觉障碍。,4,学习交流PPT,二、视神经（）检查,1、检查视力 2、检查视野 3、检查眼底,5,学习交流PPT,6,学习交流PPT

2、,三、动眼、滑车及展神经（、）,共同支配眼球运动。 注意眼睑有无下垂、眼球运动障碍、斜视、复视等。,动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。 滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。 三对神经合并麻痹：眼球固定，向各方向都不能运动。,7,学习交流PPT,四、三叉神经（）检查,包括感觉和运动纤维。 检查:运动功能-张口、咬合动作。 感觉功能 痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。,8,学习交流PPT,五、面神经（）检查,1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。测试味觉（舌前23味觉）。 2、作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作

3、时两侧是否对称。 3、中枢性面瘫-对侧下半面部表情肌瘫痪；周围性面瘫-同侧面部所有表情肌瘫痪。,9,学习交流PPT,10,学习交流PPT,11,学习交流PPT,面神经瘫痪,12,学习交流PPT,六、位听神经（）包括蜗神经及前庭神经。,检查听力 为测定蜗神经的功能。 前庭功能 眩晕、平衡失调、眼球震颤,13,学习交流PPT,七、舌咽、迷走神经（、）,运动:发音，饮水、吞咽 感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉 咽反射,二者常同时受损，可合并一起检查。,14,学习交流PPT,八、副神经（）,观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩 检查转头、耸肩时两侧肌力是否相等。,15,学习交流PPT,九、舌下神

4、经（）检查,支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧,16,学习交流PPT,第二节 运动功能检查,包括： （1）随意运动： 指受意识支配下的动作，受大脑皮层运动 区支配，由锥体束完成。 （2）不随意运动： 受锥体外系、小脑系支配。,17,学习交流PPT,一、肌力,肌力：指随意运动时肌肉的最大收缩力。 （1）检查方法：令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。 （2）肌力分级：分六级：0 - 5级 0级：为完全瘫痪； 1级：见肌肉收缩而无肢体动作； 2级：肢体可作水平移动，但不

5、能抬起； 3级：肢体能抬起；但不能抗阻力； 4级：能抗阻力运动，但差于正常； 5级：为正常肌力,18,学习交流PPT,、随意运动 （1） 肌力减退，丧失随意运动瘫痪。 （）分类 1）按程度分：完全性瘫、不完全性（轻）瘫 2）按形式分：单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫 3）按病变部位不同分：上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）,19,学习交流PPT,肌 力 减 退 轻 瘫,20,学习交流PPT,单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫,21,学习交流PPT,22,学习交流PPT,23,学习交流PPT,二、肌张力,肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被动运动时遇到的阻力。 检查方法：嘱患者放松、

6、被动运动肢体。以触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力减低或关节运动范围扩大。 见于：下运动神经元损害、小脑病变、肌源性病变。,24,学习交流PPT,2、增高（亢进）： 表现为肌肉坚实感、被动运动时阻力增强。 分二种： 锥体束损害痉挛性肌张力（痉挛状态）被动运动时，起始阻力大，终末突然阻力减弱 (折刀式)，如开折水果刀样感受。称“折刀现象” 锥体外束疾病强直性肌张力被动运动时，各方向阻力均匀一致 (铅管状)，称“铅管样”强直。 若伴震颤有扳齿轮样的顿挫感 (齿轮状),二、肌张力,25,学习交流PPT,三、不自主运动,也称不随意运动。是由于随意肌不

7、自主收缩所致的一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如： 震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤） 舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）,26,学习交流PPT,手徐动,手搐搦,27,学习交流PPT,舞蹈样动作,28,学习交流PPT,四、共济运动,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动称共济运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。 上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称共济失调。,29,学习交流PPT,1

8、、常用检查法,指鼻试验 Finger nose test 对指试验 Finger finger test 快速轮替动作 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test 闭目难立（Romberg）征 Rombergs sign,注意：先睁眼测试，再闭眼重复。,30,学习交流PPT,指鼻试验Finger Nose Test,31,学习交流PPT,轮替试验Alternate Motion,32,学习交流PPT,跟膝胫试验Heel-knee-tibia test,33,学习交流PPT,34,学习交流PPT,第三节 感觉功能检查,感觉是作用于各个感受器的各种形

9、式的刺激在人脑中的直接反映。 包括：浅感觉、深感觉、复合感觉检查。,注意点： 被评估者意识清晰，配合评估 注意解释目的与方法，检查时应闭目 左右、远近端对比 自远端向近端 自感觉缺失向正常部位,35,学习交流PPT,一、浅感觉,痛觉 脊髓丘脑侧束病变 触觉 脊髓丘脑前束和后索病变 温度觉 脊髓丘脑侧束病变,36,学习交流PPT,二、深感觉,指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。 包括：运动觉 位置觉 震动觉,37,学习交流PPT,三、复合感觉,也称皮质感觉，是经过大脑皮层的综合分析来完成。 包括：体表图形觉、实体觉、 两点辨别觉、皮肤定位觉等。,38,学习交流PPT,第四节 神经反

10、射检查,生理反射（正常人都具有的反射） 类型 （1）浅反射：剌激皮肤或粘膜引起的反应。 （2）深反射：剌激骨膜、肌腱引起的反应。 正常：对称存在。 异常：亢进、减弱消失。,反射是通过反射弧形成，并受高级中枢控制。一个完整的反射弧一般包括五部分：感受器、传入神经纤维、神经中枢、传出神经纤维和效应器。,39,学习交流PPT,一、浅反射,、角膜反射：（反射弧：角膜-三叉神经眼支-脑桥-面神经-眼轮匝肌） 直接、间接均消失：三叉神经病变 直接消失、间接存在：患侧面神经麻痹 完全消失：见于深度昏迷。,40,学习交流PPT,一、浅反射,2、腹壁反射 反射中枢分别为： 胸髓7-8节 胸髓9-10节 胸髓11

11、-12节 双侧完全消失：见于昏迷、高位截瘫、急腹症。 一侧消失：锥体束受损。 注意：经产妇、老年人、肥胖、腹部膨胀者不易引出。 3、提睾反射 反射中枢为腰髓1-2节,41,学习交流PPT,一、浅反射,4、跖反射-反射中枢为骶髓1-2节,跖反射正常,42,学习交流PPT,一、浅反射,5、肛门反射-反射中枢为骶髓4-5节,跖反射正常,43,学习交流PPT,二、深反射,剌激骨膜、肌腱引起的反应，又称腱反射。 、肱二头肌反射 、肱三头肌反射 、桡骨骨膜反射 、膝腱反射 、跟腱反射,44,学习交流PPT,深反射Deep tendon reflexe, 消失 + 减弱 + 正常 + 增强 + 亢进，非持续

12、性阵挛 +明显亢进持续性阵挛,45,学习交流PPT,深反射,46,学习交流PPT,肱二头肌腱反射,被检查者前臂屈曲90度，检查者以 左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱 上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲， 可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。,47,学习交流PPT,肱二头肌反射,48,学习交流PPT,肱三头肌腱反射医师以左手托抱病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展,49,学习交流PPT,桡骨骨膜反射 以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂内旋、屈曲的运动,50,学习交流PPT,膝反射检查

13、法,坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。,51,学习交流PPT,膝反射检查法,52,学习交流PPT,跟腱反射被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲,53,学习交流PPT,深反射亢进,踝阵挛 Ankle clonus 髌阵挛 Patella clonus 阵挛：深反射亢进时，外力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩。,54,学习交流PPT,髌阵挛 踝阵挛,55,

14、学习交流PPT,二、深反射,临床意义： 、亢进-椎体束损害（如脑血管意外） 、消失 1).反射弧受损害（如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等）。 2).脊髓休克期、深昏迷、周围神经损害等。,56,学习交流PPT,三、病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓 的抑制作用而出现的异常反应。 正常：未引出。 但1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现此类反射，且多为两侧。成人 若出现即为病理反射。 临床意义： 病理征阳性提示锥体束损害。常伴有浅反射的减弱或消失、深反射的增强或亢进。,57,学习交流PPT,三、病理反射,(一）巴彬斯基征(Babinski Sign） （二）奥本海

15、姆征(Oppenheim Sign） （三）戈登征 (Gordon Sign) （四）查多克征 (Chaddock Sign) （五）霍夫曼征 (Hoffmann Sign ),58,学习交流PPT,59,学习交流PPT,霍夫曼征 检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指屈曲内收，其余手指也呈掌曲反应即为阳性反应。 反射中枢在C5-T1。,阳性： 上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脊髓颈段病变。如双侧霍夫曼征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。,60,学习交流PPT,四、脑膜刺激征

16、,脑膜及其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根， 使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，病人可出 现防御反射，如疼痛、肌肉痉挛。称脑膜刺激征。 脑膜刺激征包括： 1、颈强直 2、凯尔尼格（Kernig）征 3、布鲁津斯基（Brudzinski）征 正常：阴性（-）。 阳性（+）：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。,61,学习交流PPT,62,学习交流PPT,63,学习交流PPT,布 鲁 津 斯 征,64,学习交流PPT,五、拉赛格征,又称直腿抬高加强试验。为神经根受刺激的表现。 检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。 正常：可抬高70以

17、上 阳性（+）：如抬高不 到30，即出现由上 而下的放射性疼痛。 见于腰椎间盘突出， 坐骨神经痛 。,65,学习交流PPT,第五节 自主神经功能检查,自主神经是内脏神经中的运动神经，又称为植物 神经，分为交感神经和副交感神经，二者相互拮抗， 共同协调内脏、心血管和腺体等的活动。,一、一般观察： 1.皮肤黏膜 2.毛发和指甲 3.出汗,66,学习交流PPT,二、自主神经反射,眼心反射 卧立位试验 皮肤划纹征 竖毛反射 发汗试验 Valsalva动作,67,学习交流PPT,练习,1、以下关于肌力的说法哪项不正确（ ） A.0级：完全瘫痪 B.1级：肢体可在床面上水平移动 C.3级：肢体抬离床面但不能抗阻力 D.5级：正常肌力 E.2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面 2、下列哪项不属于病理征（ ） A.奥本海姆（0ppenheim）征 B.霍夫曼（Hoffmann）征 C.戈登（Gordon）征 D. 巴彬斯基（Babinski）征 E.闭目难立（Romberg）征,68,学习交流PPT,3、脑膜刺激征检查正确的是下列哪一组（ ） A.克尼格（Kernig）征、巴彬斯基（Babinski）征、奥本海姆（0ppenheim）征 B.克尼格（Kernig）征、霍