头晕的诊断及鉴别诊断课件

1、头晕的诊断和鉴别诊断，1、学会沟通PPT，2、学会沟通PPT，神经科医师，头晕，眩晕，诊断？颈椎病或颈性眩晕、后循环缺血/经皮冠状动脉介入术、耳科医师、骨科医师、梅尼埃病、3、学习交流PPT、内容、4、学习交流PPT、头晕的广义概念、头晕的特定症状、感觉环境在向四面八方旋转、头部运动后失衡或不安全感增加、无旋转、站立和行走困难头重脚轻、或身体有“游泳”、漂浮、昏厥或摇摆的感觉。晕厥前是短暂的，即将失去知觉和昏厥。5.学会交流PPT，头晕的狭义概念。突然或持续的头晕、头部肿胀、黑眼圈和头重脚轻可能伴有恶心，呕吐较少且无视觉旋转(运动错觉)。6.学会沟通PPT和头晕。空间运动的幻觉(自我旋转/环境

2、旋转)旋转(最常见的):翻江倒海，水平翻转甘坤：摇摆不稳，垂直推拉感：波浪起伏，跌倒感伴有恶心，呕吐，多汗，血压波动等自主神经系统症状，伴有或不伴有眼球震颤和共济失调，少数可能伴有神经系统定位体征无意识障碍，7。学会交换PPT。病史中最重要的结构性询问是正确区分90%头晕和非眩晕性头晕，以及70-80%头晕的原因。几乎所有的头晕都不是很急。你应该花时间充分询问眩晕病史、症状和特征、耳科症状、神经系统症状和非眩晕眩晕病史的要点。个人历史，系统疾病，精神状态，8。学会交流PPT，正确引导和询问症状，“你觉得你要晕倒了吗？”晕厥前，“你走路或坐着时感觉不稳定吗？”不平衡“你感到紧张还是会有不好的事情

3、发生？”精神上的“你认为周围的环境正在改变吗？”头晕，9，学会沟通PPT，诊断：病史的要点，患者的头晕/头晕有什么感觉或异常，是真的头晕吗？病程伴随症状和体征(耳鸣、听力丧失、头痛、复视、麻木、吞咽困难等)。)。如果这些因素是突发性的：个人病史(疾病、药物、创伤)，如事件顺序、发病时的活动、先兆等。10。学会交流PPT、头晕/眩晕诊断：体格检查和辅助检查，检查时注意生命体征。非选择性诊断的阳性率很低(1%)，不推荐作为常规检查。11、学习沟通PPT、头晕的常见误诊原因、对病史了解不足、基础检查(如Dix-Hallpake检查)、缺乏诊断思维、对常见头晕和眩晕的病因缺乏了解、对常见头晕疾病的诊断

4、标准不熟悉、对需要鉴别诊断的常见疾病了解不足、对相关检查(如神经影像学和听力检查)的过度依赖、对局限性(后颅窝的CT)和非特异性(腔隙性梗死、椎基底动脉供血不足、颈椎骨质增生)缺乏了解，12。学会交流PPT、诊断和鉴别诊断要点，综合分析临床表现，然后结合患者的各种特点进行综合评价。永远不要仅仅依靠临床症状。这可能不会导致正确的诊断。注重对症状持续时间、诱发因素及其他伴随症状进行科学严谨的分析。对诊断不明确的患者应根据症状而非病因进行诊断，应特别注意及时将患者转介至神经病学、耳科学等相关专业进行明确诊断和随访，不能随意进行病因诊断，造成身心疾病负担加重和医疗资源浪费。13.学会交换PPT并对眩晕

5、的原因进行分类。前庭系统性眩晕外周(真)中枢非前庭系统(非特异性)性眩晕是由前庭系统以外的系统性疾病引起的，如眼病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒和神经功能障碍等。14.学会交流PPT，分类眩晕的原因，15。学会交流PPT，眩晕的主要原因，眩晕的原因在前庭周围性眩晕的病因中，BPPV(约1/2)、前庭神经元炎(约1/4)和梅尼埃病(10-15%)是主要原因，它们可能占前庭周围性眩晕的绝大多数。16、学会交流PPT，眩晕的主要原因，以及前庭中枢性眩晕的原因虽多种多样但却很少见，包括血管性、创伤性、肿瘤性、脱髓鞘性、神经退行性疾病等。除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎还伴有其他神经系统症状和体征

6、，并且很少仅表现为头晕或头晕。17.学习交流PPT，非眩晕性眩晕的原因，慢性和持续性：精神障碍(抑郁，焦虑，恐慌，强迫，躯体化障碍)，阵发性和短暂性眩晕：系统疾病(直立性低血压，晕厥前，贫血，感染，发热)学习交流PPT，加拿大多伦多大学神经病学-耳科学联合眩晕门诊的经验，在812例病例中，63.2%为女性，平均年龄49.6岁；男性36.8%，平均年龄51.9岁，病因学33，360-外周64.7%，中枢8.2%，精神9.0%，不明原因13.3%，混合性4.9%，19，学习和交流PPT，神经内科门诊5353例眩晕患者病因分析勃兰特2005神经内科门诊，仁济医院：连续1477例患者病因分析，精神，全

7、身疾病，VBI，医学博士，不明原因，迷走神经，21上海交通大学仁济医院神经内科门诊3270例病因分析，22日，学习交流PPT。前庭周围病因和精神障碍是头晕的主要原因。前庭周围疾病(尤其是BPPV)是头晕的最重要原因，而精神障碍和全身性疾病是非特异性头晕的最重要原因。一，头晕和眩晕的主要原因，23，学会交换PPT，概念的演变和诊断眩晕的病因学，增加BPPV:第一偏头痛33，360儿童，老年人等位基因，经常减少VBI:经皮冠状动脉介入治疗，不能诊断非缺血状态的异常，很少单独显示颈性眩晕：外伤，疼痛，深感异常，缺乏共识，24，学会交换PPT，偏头痛和眩晕，虽然过去已发现儿童阵发性眩晕与偏头痛有关，

8、而偏头痛患者在老年时会表现出眩晕而不是头痛，这被称为偏头痛化感作用，眩晕和偏头痛之间的关系还不太清楚。 最近的研究发现，约30%的头晕患者有偏头痛史，约30%的偏头痛患者有头晕或眩晕，二者之间的相关性远远超过与其他疾病或症状的相关性。25岁，学习如何与人交流，颈部眩晕或头晕的迹象有吗？x光/电脑断层/核磁共振，缺乏证据的理论假设，骨质增生=颈椎病？根据椎动脉的解剖，只有横突病变能压迫椎动脉并引起眩晕，而普通骨质增生则不能引起眩晕。26.学会交流PPT，27。学会交流。颈椎病不是VBI的主要病因。颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗？将32例颈椎骨质增生继发VBI病的影像学表现与32例同年龄

9、、同性别对照的颈椎影像学表现进行比较。平均年龄为77.6岁。两组的影像学表现没有差异，包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度。因此，没有理由将子宫颈检查作为诊断VBI的常规。28.学习交流PPT，颈椎病不是VBI的主要原因。1108名有各种心脑血管危险因素的患者被转移到颈部。其中，136例有不明原因的后循环症状，只有12例(9.6%)有ECVA压迫。28例出现转头症状(头晕9例，头晕11例，晕厥4例，视力模糊4例)，5例出现ECVA压迫症状(无头晕/眩晕)；近972名无症状患者和108名有后循环症状但未转头的患者的ECVA压缩比没有差异(4.3%对7.4%)。29.学习交流PPT，颈椎病不是VBI的主

10、要原因。综上所述：颈椎骨质增生与头晕/眩晕的关系：1。有或无颈椎X线症状的老年人之间无差异；2.CTA显示颈椎很少压迫椎动脉。3.头晕/眩晕与椎动脉压迫无关颈椎病是否通过其他方式或机制引起头晕/眩晕？30，学习交流PPT，颈椎病不是VBI的主要病因，目前所有关于颈性眩晕的临床研究都有以下三个缺陷：(1)无法确诊；(2)缺乏具体的实验考核方法；(3)无法解释一些患者有明显的颈部疼痛但没有眩晕，而一些患者抱怨有严重的眩晕但只有中度疼痛。目前，对它的研究有一定的理论意义，但没有实际的临床意义。31，研究并传达PPT、常见头晕/眩晕疾病的临床表现、良性阵发性位置性眩晕-耳石概念：前庭囊(卵圆囊和球囊)

11、杂色耳石的退化和脱落，其附着于球囊斑块并在淋巴中漂浮。随着头部的运动，这些变性颗粒会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。32、学习交流PPT、良性阵发性位置性眩晕-耳石，BPPV的临床表现有五个特点：(1)潜伏期：眩晕发生在头部位置改变后14秒；(2)旋转性：眩晕有明显的旋转感，患者在看东西或闭眼时有自己的旋转感；(3)短暂性：头晕在1分钟内自动停止；(4)变形性：当头部回到原来的位置时，可再次诱发眩晕；(5)疲劳：经过多次头位变化后，眩晕症状逐渐缓解。33岁，学习交流PPT、良性阵发性位置性眩晕-耳石，并诊断典型临床表现：短暂性(持续数秒至数分钟)突然眩晕和由某一头部位置引起的眼球震颤，

12、病程数小时或数天。从头部到位置，眩晕和眼球震颤有几秒钟的潜伏期。可能伴有恶心和呕吐，但一般没有听力损伤或耳鸣。没有中枢神经系统症状和体征。缓解期可能没有不适。迪克斯哈尔派克测试：病人坐在检查台上，检查者用双手将头转向患侧45度，并帮助他迅速采取仰卧位头悬挂姿势。对于BPPV病患者，当他的头转向受影响的一侧时，在几秒钟的潜伏期后会出现短期眩晕和垂直旋转性眼球震颤，这使得他在反复测试后感到疲劳。34岁，学会沟通PPT，35岁，学会沟通PPT，36岁，学会沟通Epley技术，36岁，学会沟通PPT，常见疾病的临床表现为头晕/眩晕、偏头痛性眩晕、偏头痛性等位基因，名女性=4-5:1名，任何年龄，老年易

13、误诊为VBI。临床特征：反复发作的自发性眩晕伴有恶心，有时怕声，怕光，安静，易怒。他们中的一些人有短暂的困惑。可能是视力模糊。发作时间：持续1小时(几十秒到几个小时)，通常在休息或睡眠后(第二天)会好转。无或明显头痛，头部位置改变时头晕加重，无方向性。或者有偏头痛史；随着年龄的增长，偏头痛的形式发生变化：头晕/眩晕-偏头痛-前庭功能：正常或单侧半规管麻痹。37、学会沟通后循环缺血指短暂性脑缺血和后循环脑梗死。椎基底动脉供血不足(VBI):常见的经皮冠状动脉介入治疗类型，如：小脑梗塞、外侧延髓综合征、顶基底动脉综合征、韦伯综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗塞、腔隙性梗塞(纯运动性中风、共济失调性偏

14、瘫、构音障碍-笨拙手综合征、纯感觉性中风等。)还没有在国外使用过。后循环缺血的主要临床表现：脑干是一个重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上行和下行传导束均通过该部位。当神经功能因供血障碍而受损时，会有不同但重叠的临床表现。因此，经皮冠状动脉介入治疗的临床表现是多样的，缺乏严格的或固定的形式，临床鉴别是困难的。38岁，学会交流产后抑郁症和经皮冠状动脉介入治疗的常见临床症状：头晕、头晕、四肢或头面部麻木、四肢无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音障碍或吞咽困难、跌倒发作、偏盲、声音嘶哑、霍纳综合征等。特征

15、：一侧颅神经损伤的交叉表现，39岁，研究和交流PPT、后循环缺血(PCI)、新英格兰医学中心NEMC-PCP的发展和研究技术，对PCI的临床和病因有几个重要的认识：(1)PCI的主要病因类似于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生只是一种罕见的情况。(2)后循环缺血的主要机制是栓塞，动脉粥样硬化是最常见的血管病理表现。(3)临床表现和现有影像学检查均不能可靠地定义“相对缺血状态”。(4)虽然头晕和眩晕是经皮冠状动脉介入治疗的常见症状，但头晕和眩晕的常见原因不是经皮冠状动脉介入治疗。颈部旋转或体位改变后，经皮冠状动脉介入治疗不是头晕/眩晕的主要原因。40、学会沟通PPT，常见疾病的临床表现

16、为头晕/眩晕、精神性眩晕或长期头晕“眩晕”，表现为持续不变的伴随症状。受外界和情绪变化影响较大的患者愿意寻找客观原因。颈椎病或供血不足者愿意进行排气检查和药物治疗，并应进行精神状态评估。41、学会交流PPT、头晕/眩晕等疾病的临床表现。前庭神经炎前症状-发作前，有上呼吸道感染史，突然出现头晕，并伴有恶心和呕吐。头晕在12周内大部分减轻，在34周内缓解。可能有自发性眼球震颤，多向对侧不伴有耳聋和耳鸣；体温试验无中枢症状，一侧截瘫或完全瘫痪，42岁，学会交流PPT，其他疾病的临床表现为头晕/眩晕，梅尼埃病：膜迷路积水，内、外淋巴膜周期性破裂，内、外淋巴膜混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹临床表现为“四大

17、症状”反复眩晕，每次数小时；听力损失(明显伴有发作次数)耳鸣和耳温肿胀试验：半规管功能低下，43，学习沟通PPT，眩晕时间过程，44，学习沟通PPT，区分中枢或外周：SPINNED，外周，中枢，45，学习沟通PPT，症状和疾病不对称，偏头痛相关眩晕(MRV)患者可同时出现头晕和不稳定。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)只能是眩晕，或同时有眩晕、不稳定和非旋转性眩晕，有些患者只主诉头晕或头晕而无眩晕。许多患者在体位性眩晕缓解后会出现长期头晕。椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作或梗死的患者可能会出现头晕，或者只是头晕而不旋转。相同的症状可能有不同的原因。尽管眩晕主要涉及前庭系统，但精神障碍患者也可能患有典型的眩晕。因此，我们不能简单地认为不同的症状是不同系统的疾病。46、学习和交流PPT，重要的经验是，症状比体征更重要，大多数外周体征比症状更重要，大多数中枢症状在前5分钟内无法诊断，因此可能很难诊断出奇怪的症状，否则大部分是由非器质性因素引起的。一般来说，头晕的主要原因是前庭周围性、精神性和系统性疾病。47、学习和交流PPT，2009年头晕诊断流程，有不同的分类方法：根据时