胡超华---股骨颈骨折

1、第一节股骨颈部骨折，江西赣南医学院第三附属医院外科胡超华，股骨颈部骨折，老年人常见骨折之一，约占全身骨折的56%，好发和5070岁年龄组，男女，儿童和青少年发病少，从股骨头到股骨颈部基部的骨折老年人，尤其是老年人(骨质疏松症)，高青壮年：直接暴力造成的高能损伤。约125130。 颈干角比正常髋外翻，比正常髋内翻。Anatomy、颈干角、前倾角、股骨颈部长轴与股骨冠状形成角度正常1215，Anatomy、园韧带支骨营养动脉抬高关节囊支：旋股内、外侧动脉分叉为主要血液来源。 Anatomy、股骨头供血、Anatomy、股骨内侧动脉损伤是引起股骨头缺血性坏死的主要原因。 关于股骨头的血液供给，骨折部

2、位、头下型、经颈型、基因型、骨折类型和位移，Pauwels分类法中，骨折线与股骨干垂直线所成的角度越大，剪切应力越大，骨折不稳定。 骨折类型和位移，x线表现，外展型： Pauwels角5.0，骨折类型和位移，Garden分类法，位移程度：型：不完全骨折型：不位移完全骨折型：完全骨折，部分位移型：完全骨折，骨折类型和位移，临床表现和诊断，病史：外伤史，生命体征： 1畸形：患2皮肉之苦：局部压痛，轴向叩痛阳性。 3 .肿胀：老年人不太明显4 .功能故障：部分患者还能走路或骑自行车5 .患肢缩短、临床表现和诊断、患肢缩短、Bryant三角底边缩短、股骨大转子前端位于Nelaton线上的Shenton

3、线、影像学检查、x片：骨盆正位， 髋关节正侧位螺旋CT三次元重建MR :隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度老年女性，左髋疼痛，近期无外伤史x片：股骨颈部下有微细硬化区MR :股骨颈部线性信号减弱诊断：股骨颈部不全骨折，femorlaneckfrature， 讨论不完全骨折是由于正常的大姨妈压力作用于异常骨而常见的骨质疏松、类风湿性关节炎、肾性骨营养不良、长期荷尔蒙激素或放射性射线治疗的患者MRI对本病的诊断敏感，治疗方案如下：1.骨折部位2 .骨折移位程度3 .依赖患者年龄，无明显移位的外翻型骨折、牵引或脚丫子外旋也有人主张，因为骨折有可能早期位置偏移，所以采用内固定是妥当的。 手术治疗、内收型

4、骨折和移位骨折6.5岁以上老年人的股骨头下型骨折青少年股骨颈部骨折股骨颈部陈旧性骨折不愈合，内固定适用于大多数内收型或移位骨折。 电视x线机采用闭合和打开重定径套内固定。 在内固定术前进行手术复位，确认骨折断端解剖复位后进行内固定术。1髋弯曲至9.0，沿股骨纵轴牵引2内旋、外展患肢3内旋保持外展，伸展下肢4骨折复位后，下肢不外旋，内固定，滑动式内固定：压缩钉或针可在套管内滑动，早期耐力有利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉可破坏血液循环无菌坏死，无加压作用的骨不连、内固定、加压式内固定多针(或钉)内固定坚固，减少对股骨头的损伤。人工关节置换术、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨

5、折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全股关节置换人工股骨头置换、术后处理、围卧床、周后拄拐杖走道儿股四头肌、膝和足关节功能锻炼，人工股骨头或全股关节置换骨水泥型在术后周活动，生物型在月活动。术后预防下肢静脉血栓形成和切口感，预防儿童和青壮年的股骨颈部骨折，高能量损伤以低位经颈骨折为主要治疗方法，在复位螺钉内固定儿童股骨头血与成人不同，易缺血坏死，内固定后不宜过早负重。 不愈合或陈旧性骨折，固定骨折后将骨移植到云同步：游离骨植骨带蒂植骨：缝合工肌蒂骨瓣，髂深动脉骨瓣的骨移植术。 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。 股骨颈部骨折的愈合，愈合慢，平均5.6个月的不愈合率高，平均与影响骨折愈合的因素年龄、骨折部位、骨折类型、骨折与位移的程度、复位质量、内固定强度有关。 股骨颈部骨折不愈合的临床表现为臀痛、患肢无力和无力x线表现：骨折线清晰可见，骨折线两侧骨内有囊