小儿急性肾小球肾炎 (2)ppt课件

1、。1。专业研究儿童急性肾小球肾炎1月毛毅，2。急性肾小球肾炎(AGN)是一种常见的与儿科感染相关的急性免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性发作，伴有前驱感染、水肿、少尿、血尿、不同程度的蛋白尿、高血压或肾功能不全。它是我国常见的儿科疾病，在儿科泌尿系统疾病中居首位。其中大多数是由链球菌感染引起的，因此它们也被称为急性链球菌感染后肾炎(APSGN)。其他细菌、病毒、原生动物或肺炎支原体也能引起急性肾炎，但这是罕见的。急性链球菌感染后肾炎的高峰发生在每年的秋季和冬季。在急性肾炎发病前，有呼吸道或皮肤链球菌临床前感染的病史，尤其是咽部扁桃体炎，也可在猩红热和夏季皮肤感染中见到。典型表现：水肿、

2、少尿、血尿、高血压、6、水肿：最常见、最早的症状，首先出现在面部和眼睑(如图所示)，持续23天，无抑郁症状。少尿症：学龄儿童每日尿量400毫升，学龄前儿童每日尿量300毫升，婴儿每日尿量200毫升。很少发展成无尿症。7，儿童少尿和无尿的标准，不同年龄儿童正常尿量，9、血尿：肉眼血尿(不同颜色和酸碱度的尿液)，伴有窥镜下血尿。大部分肉眼血尿在1-2周内消失，然后转变为镜下血尿，少数持续3-4周，镜下血尿一般持续数月，运动后可暂时加重或并发感染。高血压：大约30%-80%的人可能患有高血压，这是由水和钠潴留导致的血容量增大引起的。一般来说，学龄前儿童血压为120/80毫微克，学龄儿童血压为130/

3、90毫微克，略有或中度升高，但严重头痛、恶心和呕吐很少见。一般来说，在1-2周内，随着尿量的增加，它会恢复正常。严重表现：少数儿童可能在患病两周内出现以下严重症状，如果不及早发现并及时治疗，可能会危及其生命。严重的循环充血，高血压性脑病，急性肾衰竭，12。严重的循环充血发生在发病后一周内，这是由于水和钠潴留以及血容量增加导致的过度循环负荷造成的。*早期表现：呼吸和心跳烦躁。*严重病例：端坐呼吸、颈静脉扩张、粉红色泡沫痰、双肺湿罗音、心脏增大、甚至奔马节律、肝触痛和水肿加重。可能因肺水肿而危及生命。13、高血压性脑病由于血压急剧上升、脑血管痉挛或脑血管高度充血而导致脑水肿。血压突然升高140/9

4、0毫微克，并伴有视力障碍、痉挛或昏迷可被诊断。表现为严重头痛、易怒、恶心和呕吐、复视或短暂失明。如果高血压能及时得到控制，上述症状会很快消失。患有急性肾衰竭和急性肾炎的儿童可能出现暂时性氮质血症，同时尿量减少，患有严重少尿或无尿的儿童可能出现电解质紊乱、代谢性酸中毒和尿毒症。一般来说，它会持续3-5天。尿量逐渐增加后，情况会有所改善。如果几周内没有恢复，预后是严重的。15，在尿液检查中，不仅显微镜下可见大量红细胞，而且可见透明、颗粒状或红细胞管型。16，血液检查显示轻度贫血、血容量增加、血液稀释和血沉增加，表明活动期。血清中抗链球菌抗体的增加表明最近有链球菌感染，这是链球菌感染后诊断肾炎的基础

5、。血清总补体和C3 90%在疾病早期显著降低，并在6-8周恢复正常。少尿期间轻度氮质血症、尿素氮和肌酐暂时升高。，17，治疗原则，该病是一种自限性疾病，无具体治疗方法，主要包括休息和对症治疗(预防和治疗少尿和高血压)，清除残余感染病灶，纠正水和电解质紊乱，预防和治疗急性并发症，保护肾功能，从而促进其自然恢复，18，一般治疗、休息：急性期绝对卧床休息饮食：高热量、低盐或无盐饮食控制感染：青霉素类等。对症治疗，利尿剂：噻嗪或利尿剂用于降低血压：硝苯地平是首选，19，对于严重的病例，严重的循环充血：强利尿剂、肺水肿控制和高血压脑病透析；急性肾功能不全如硝普钠用于降压和静止报警是首选：严格限液，纠正水

6、电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗，20、预后水肿、少尿等。90%以上的儿童尿常规、尿沉渣计数、红细胞沉降率等指标能在6个月内恢复正常，这意味着临床恢复。少数显微镜下血尿可持续6个月至1年或更长时间，但最终仍可恢复正常。急性链球菌感染后肾炎的预后良好。护理问题及相关因素：1。体液过多：与肾小球滤过减少有关。2.不能运动：它与水肿和高血压有关。3.潜在的并发症：高血压脑病、严重的循环充血和急性肾衰竭。4.知识缺乏：与儿童及其父母缺乏护理知识有关。护理措施：1。休息：一般来说，你应该在发病后两周内卧床休息。水肿消退后，血压降至正常，肉眼血尿消失，你可以下床或户外散步；活动应限制在1-2个月内，剧烈运动应

7、避免在3个月内，尿红细胞减少，红细胞沉降率正常，所以你可以去上学，但你需要避免体力活动，并在亚斯计数正常后恢复正常生活。2.饮食管理：当尿液水肿较少时，限制钠盐的摄入。在严重情况下，钠盐限于每天60-120毫克/千克；当出现氮质血症时，应限制蛋白质摄入量，每天0.5g/kg；供应高糖饮食，以满足儿童的热量需求；除了严重的少尿或循环充血外，一般没有必要严格限水；尿量增加后，水肿消退，血压正常，可以恢复正常饮食。利尿剂和降压药：利尿剂和降压药是根据医生的建议服用的。密切关注服药前后体重、尿量和水肿的变化，并做好记录。密切监测血压、心率的变化和抗高血压药物的副作用。4.观察尿量和颜色，准确记录24小

8、时的流入和流出，并每周两次采集常规尿样。5.观察血压变化，出现脑水肿时给予脱水剂。6.密切观察儿童呼吸、心率和脉搏的变化，警惕严重循环充血的发生。24，条件观察1。使用利尿剂时，每天观察尿量和尿液颜色，准确记录24小时的流入和流出，并测量体重。尿液样本每周两次送去做常规尿液检查。尿量增加，肉眼血尿消失，表明病情好转。如果尿量继续减少，头痛、恶心、呕吐等。我们应该警惕急性肾衰竭的发生。除了限制钠和水的摄入，我们应该限制蛋白质和含钾食物的摄入，以避免氮质血症和高钾血症；我们一定要卧床休息，以减轻心脏和肾脏的负担，并在透析前给予心理护理。25、2。观察血压的变化。如果出现血压突然升高、严重头痛、呕吐