小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗ppt课件

1、。1。心血管内科儿科心脏手术后常见并发症的评估和治疗。2。小儿心脏手术后血流动力学状态的重建和心功能的调整，只有通过良好的监测手段和仔细的临床观察，我们才能度过危险期。低心排血量综合征的临床表现和诊断：低血压、脉压窄、脉搏弱、心率快、少尿或无尿、外周血管收缩和远端灌注不良(肢体皮肤呈蓝色、苍白、湿冷、紫绀)。肝脏肿大、胸腔积液、腹水和周围水肿。中枢性高热。结合临床实践，心脏指数为2.0 L/min/m2，混合静脉血氧饱和度为50%，可通过连续两次血气分析作出诊断。注意心包填塞、张力性气胸和心律失常的可能性。低心排血量、前负荷的治疗：左心房压力(LAP)812 mHg中心静脉压(CVP)315c

2、mH2O，包括血液制品、等渗晶体溶液和血浆代用品。后装量：硝普钠0.18酚妥拉明0.55米力农0.251 (g/kg/min)前列地尔15(ng/kg/min)卡托普利0.5mg/次。心肌收缩力：多巴胺/多巴酚丁胺320 g/kg/min，肾上腺素/异丙肾上腺素0.010.3 g/kg/min，米力农地高辛或西地兰素10g/kg/次，维持稳定的内环境、电解质和酸碱平衡。低心排血量的治疗措施，备注： 1。酌情使用镇静剂和肌肉松弛剂。硝普钠不应超过48小时3。注意各种药物的毒副作用。内环境稳定是血管活性药物发挥作用的先决条件。及时的床边影像诊断。注意其他终端器官的功能保护。心律失常、心动过速(折返

3、机制)、心动过缓室性心动过速、室上性心动过速(SVT):包括心房和临界心电图特征：常规快速窦QRS波，婴儿为200，300次/分钟，大龄儿童为150，200次/分钟。8、室上性心动过速。9、治疗室上性心动过速，缓解诱发室上性心动过速发作的药物治疗：地高辛/西地兰饱和度0 . 030 . 04毫克/千克静脉注射(第一次剂量1/3)，苯妥英钠5毫克/千克静脉注射，普罗帕酮1毫克/千克静脉注射，腺苷0 . 10 . 2毫克/千克静脉注射，艾司洛尔0.5毫克/千克静脉注射，然后将心脏复律和除颤维持在50-100克/千克/分钟)。10、心房扑动：心电图特征：无P波，代之以连续的锯齿形F波，具有相同的大小

4、和形状，可见于、和aVF。QRS波形和T波为室上性，250，300次/分钟，婴儿高达400次/分钟，心室率取决于是否存在房室传导阻滞(AVB)。心动过速、心房扑动、心房扑动、心房扑动、心房扑动、心房扑动、心房扑动、心房扑动、心房扑动、心房扑动、心房扑动、心房扑动、心房扑动、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩、无抽搐电休克疗法是首选，地高辛是药物治疗的首选，其次是普鲁卡因酰胺。如果房颤和病态窦房结综合征患者需要药物治疗，心房起搏是必要的。注意：药物治疗可能无效。左心房大、左心室射血分数为45%的患者对药物的反应差，尤其是合并先天性心脏病的患者预后更差。房颤、心动过速

5、、心房颤动(AF)的治疗：心电图特征：无p波，但有不规则形状和频率的小f波，QRS波形和t波为室上性，250，300次/分，婴儿高达400次/分，心室率不规则。15，心房颤动(房颤):16，房颤的治疗，常用的心脏复律，药物治疗和预防措施。17，快速房室结异位性心动过速(JET):其机制不同于室上性心动过速，后者是由房室结异位自主性增加引起的。心电图特征：心室率为180，280次/分，心房率慢于心室率，心室率逐渐加速或减速：QRS波形小，与窦QRS波形一致；通常伴有房室分离；偶尔的心室痉挛。心动过速。18，JET，19岁。地高辛是第一种药物治疗，其次是苯妥英钠和普罗帕酮。电复律。当上述治疗无效时

6、，积极采用控制性低温：中心温度约为34，维持1224小时，房速为180次/分钟。低于33的温度也会导致心律不齐。JET处理，20，注：治疗JET，21，窦房结功能障碍：心电图特征：窦性停搏，窦性传导阻滞，心房或窦房结逸搏。治疗措施：术中常规放置临时心外膜心房起搏导线。注意：当房颤/房颤发生时，是病态窦房结综合征。心动过缓、室性心动过速、AVB的心电图特征：P波与QRS波无关，心房率为心室率，P波为窦性，QRS波和T波随心室节律点的位置而变化。房室束阻滞患者的QRS波与窦相似，而房室束阻滞患者的波较宽。心动过缓的治疗。24，III-AVB，25，III-AVB，治疗措施：药物治疗：异丙肾上腺素0

7、 . 010 . 05克/千克/分钟。如果对异丙肾上腺素不敏感，临时心外膜心房起搏导线通常放置在手术室。如果认为永久性AVB极有可能，则应放置永久性起搏导线。注意：避免使用洋地黄。26、室性心律失常、室性早搏：心电图特征：QRS波和T波出现早，之前无相关的P波，QRS波形异常增宽，T波与QRS主波相反，完全代偿性间歇。治疗：1。主动移除诱因。2.常用药物：利多卡因1毫克/千克静脉注射，维持在2040克/千克/分钟；苯妥英钠；普罗帕酮；普鲁卡因酰胺等。27.室性心律失常、室性心动过速/室颤：心电图特征：连续3次以上室性早搏，心室率150，250次/分；心房率为0.12秒，t波与QRS主波相反。尖

8、端扭转室性心动过速可迅速转变为室性心动过速(QRS波形与T波无法区分，波形连续，可分为粗纤化和细纤化；多源室性心动过速通常发生在室性心动过速之前。嘿。28、室性心动过速/心室颤动。29、室性心动过速/室颤应立即紧急治疗。利多卡因1毫克/千克静脉注射是短期室性心动过速的首选，无效时可每35分钟重复一次，有效时维持量为2040克/千克，无效者可使用普鲁卡胺和溴苄胺。当药物不敏感时，立即以12J/kg给予同步DC复律。电除颤是室颤的首选，同时也进行心肺复苏。30，室性心动过速/心室颤动的治疗，注意事项在心脏复律期间注意呼吸和循环支持。注意纠正酸中毒，并将血钾维持在44.5毫升/升.如因洋地黄中毒引起

9、心动过速，应尽量避免立即复律，先停用洋地黄，首选苯妥英钠和利多卡因，并避免使用普鲁卡因酰胺。31，术后出血(再次进入以止血)，开胸手术适应症：1。每小时出血量占总血量的10%，血凝块持续23小时。2.持续缓慢出血伴心包填塞症状。3.输血后很难维持血容量和血压。4.x线胸片显示一侧或两侧胸腔出血。治疗措施：立即在床边或手术室止血。注意事项：过度出血会导致低心排血量、心包填塞和感染机会增加。32.术后感染(肺炎、纵隔感染、败血症、细菌性心内膜炎)，体温持续高于正常，可能伴有寒战和皮肤开花。出现相关体征：肺部罗音、切口分泌物异常。实验室检查异常：血常规、CRP、药敏培养胸片显示肺部感染，支气管镜显示

10、气管内炎症，心脏超声显示心脏异常肿块。抗生素的合理使用。33岁。注意事项：1。严重原发疾病患者预后不良，2。真菌感染预后差。术前接受抗生素治疗的患者死亡率高。复杂细菌感染预后不良，6。术后败血症的强化预防。重症监护室工作人员应注意无菌操作，严格遵守医院感染规定，以及术后感染(肺炎、纵隔感染、败血症、细菌性心内膜炎)。急性肾衰竭、少尿、水潴留和顽固性酸中毒是早期表现的实验室指标：血清钾6.5摩尔/升，血尿素氮18摩尔/升(新生儿5.4摩尔/升)，血肌酐176摩尔/升(新生儿62摩尔/升)，尿量20摩尔/升，尿比重1.014。在多尿期间，病情可能进一步恶化，尿素氮继续存在.35、少尿：控制液体摄入，只补充非显性失水和尿量；速尿1毫克/千克静脉注射，最大25毫克/千克，或利尿剂混合物(氨茶碱4毫克/千克/次)；多巴胺25g/kg/min；当血钾为5毫摩尔/升时，停止使用钾盐，并以6毫摩尔/升给予葡萄糖胰岛素治疗；补充钙离子拮抗钾离子；纠正代谢性酸中毒；停止使用肾毒性药物；同时，准备腹膜透析。腹膜透析指征：血钾6.5毫摩尔/升，血尿素氮28毫摩尔/升，连续34小时少尿或无尿；酸置换很难纠正；容量过载。多尿：维持水和电的平衡，密切