《房颤诊治指南解读》PPT课件

1、心房颤动指南解读，心房颤动指南，2006年ACC /AHA/ESC联合指南2010年ESC 2011年ACCF/AHA/HRS更新2012年ESC更新2014年ACC/AHA/HRS中国：心房颤动，目前的认识和建议-2010心房颤动，目前的认识和建议2014年，美国心脏协会(AHA )、美国心脏病学会(ACC )、美国心率学会(HRS )和美国胸外科学会(STS )分别发布了2006年版心房颤动指南和2011年更新的指南，以取代2014年心房颤动患者管理指南，2012年版欧洲纤颤患者管理指南心房颤动指南-2014年ACC/AHA/HRS，主要内容、心房颤动的流行病学特征和预后心房颤动的分类发生

2、反应历程心房颤动的治疗目标和策略的变化对心房颤动进行抗凝血治疗的律率治疗(心室率和节律)心房颤动的上游治疗， 心房颤动的发生率持续上升是最常见的持续性心律不齐普通人的发生率从0.5%-1%上升到1 %-2 % (ESC 2010 )心房颤动的发生率与年龄相关联从4.0岁到5.0岁： 0.5% 80岁：5%-15%在今后5.0年至少增加2倍114:119-125 .心房颤动(房颤)的发生趋势、AF患者年脑血管意外风险达到5.3% AF的AF患者的运动耐受量降低、由心动过速性心肌病的发生AF导致原心脏病及其他疾病的症状恶化、病情复杂、疾病风险增加、治疗困难A.2006: (1)首发性心房颤动：首次

3、证实，无症状；(2)阵发性心房颤动： 7天，可以自发中止者；(3)反复性心房颤动：发作2次；(4)持续性心房颤动电复原者(5)永久性心房颤动：不能转入窦律的心房颤动(电复原失败或电复原失败)；孤立性心房颤动：年龄6.0岁，临床及医学超声心电图提示无器质性心脏病者。 B.2010-ESC: (1)首次诊断心房颤动(2)发作性心房颤动7天，药物与电恢复律中止(4)长期持续性心房颤动持续1年节律控制特罗尔(5)永久性心房颤动患者接受心律不齐状态，无节律控制特罗尔。 准备复律治疗时提示：“长期持续性心房颤动孤立性心房颤动：年龄、6.5岁，临床与超声心动图提示无器质性心脏病者。 心房颤动的分类，无症状性

4、心房颤动：用心房颤动的并发症(脑血管意外、心动过速性心肌病)表现，或偶然在心电图记录中发现。 心房颤动的分类，沿袭c.2014aha/ACC/HRS:2010年ESC心房颤动分类，定义了非瓣膜性心房颤动。 非瓣膜性心房颤动：没有风湿性二尖瓣狭窄，机械、生物瓣、二尖瓣修复后出现的心房颤动。心房颤动症状分级(EHRA )、心房颤动症状分级、心房颤动患者治疗策略选择的依据与标准、1.1、心房颤动发生机制、A. John Camm、et al.eurheartj (2010 ) doi :1093/eurheartj/ehq 278、死亡率住院率脑血管意外率、 心房颤动治疗目标生活质量活动的耐量性左室

5、功能，新的治疗理念以降低死亡率为核心，心房颤动的治疗目标和策略的转换，心房颤动的治疗目标和策略的转换，综合治疗需要考虑心房颤动的多重影响， 降低心房颤动(房颤)负荷，预防血栓塞栓塞，降低发病率和心血管住院，降低死亡率，短期：症状康特罗尔，长期：心血管终点， a.John camm et al.eurheartj (2010 ) doi :1093/eurheartj/ehq 278，由于一般人、瓣膜心房颤动、心房颤动、5倍、27倍、1.7倍、心房颤动死亡率降低，抗凝血治疗的地位必然提高，心房颤动心房颤动治疗的新策略2010 ESC 1.抗凝血治疗2 .率律治疗(心室率控制特罗尔和节奏控制特罗尔

6、)3.上游治疗，第一位，心房颤动治疗目标和策略的转换，抗凝血治疗，CHA2DS2-VASc评分阿司匹林地位降低新型口服抗凝血药物地位提高复律抗凝血战略左心耳阻塞，2分钟口服抗凝血剂治疗， 增加的各1分、一、脑血管意外危险阶层评价系统扩大，抗凝血治疗，v :血管疾病是心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音、et al.eurheartj (2010 ) doi :1093/eurheartj/ehq 278， Sidney c.Smith et al.europace (2006 ) 8、651745、老、新、2014年AHA/ACC/HRS推荐采用CHA2DS2-VASc评分的纤维蛋白原、纤维蛋白原

7、、恢复面包车、阿比萨面包车、大卫加群酯类化合物2006AHA/ACC/ESC、心房颤动、48h、48h、抗凝血、抗凝血(前3后4 )、2010 ESC、心房颤动、48h、48h、抗凝血、抗凝血(前3后4 )、急性肝素化、恢复、恢复、恢复、恢复、心房颤动恢复律的抗凝血新策略、抗凝血治疗、 2010 ESC指南将重要更新心房颤动恢复律的抗凝血过程，主要变化是：紧急恢复，无论心房颤动发生多久，抗凝血(肝素或LMWH) TOE再次升级为I类速率控制治疗：心室率控制特罗尔和节律控制特罗尔，速率和节律控制特罗尔的选择， 种频率控制特罗尔作为伴有轻微症状(EHRAI )的老年心房颤动患者的早期治疗，在节律控

8、制特罗尔的整个过程中控制特罗尔频率， AF复发时心室率控制特罗尔对一盏茶频率控制特罗尔中残留AF症状的患者推荐使用节律控制特罗尔IIa种类，节律特罗尔可改善症状不进行导管消融的年轻、有症状的心房颤动患者，节律控制以初期治疗为触发因素和基质(缺血、 甲状腺功能)纠正的AF患者应进行复律治疗，节律控制特罗尔为室率控制特罗尔，或以实线为先走道儿折断线-2010 ESC指南、3.0、室率控制特罗尔， 大部分患者由于心室率控制特罗尔能显着减轻症状的心室率控制特罗尔较容易达到治疗目标，从而减少抗心律失常药副作用，由于心室率不规则，许多患者仍然症状达不到窦性心律不齐的血流动力学效果控制和特罗尔心室率的药物，

9、有时会持续严重的心动过缓心房颤动， 需要抗凝血治疗，优点、缺点、3.1、心室率控制特罗尔，目标：严格心室率控制特罗尔：安静时心率控制特罗尔为60-80次/分，中等体力活动时90-115次/分。宽松的心率特罗尔：(安静时心率110次/分)，心功能稳定，无明显心房颤动相关症状者，药物治疗射频消融房室结区永久人工心脏起搏，方法：- race研究结论，特罗尔心室率的长期心室控制类b接纳体阻断剂， 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、吉他类或联合应用(证据水平b )可诱发伴心房颤动患者或有心房颤动史的患者，在丙泊酚、胺碘酮(证据水平C) IIa出现持续症状或心动过速的情况下，严格要求室率(安静8.0拍子数，中等运

10、动110拍子数) 除心功能-级和不稳定心力衰竭外，非持续AF可以为奈达隆(证据水平c )心力衰竭、左室功能衰竭、无活动患者用地高辛特罗尔心室率(证据水平C) IIb类，但如果其他治疗无效或禁忌，可以使用胺碘酮心室率(证据水平c ) 类二洋地黄中毒是阵发性心房颤动的心室率控制特罗尔(证据水平b )，消除3.3、节律特罗尔中不使用的症状，减少血栓塞栓塞事件，改善血流动力学，预防心力衰竭，减轻心房电重构，防止心动过速性心肌病，药物反复心律不齐，优点、缺点， 节律控制特罗尔、电康复抗心律失常药传统AAD :碘酮、索他洛尔-2012ESC指南，恢复3.6、窦性心率；而电恢复快、成功率高的电恢复律后，药物

11、维持窦性心率掌握电复律的适应证和禁忌证的体外(经胸)直流复律：持续性心房颤动发作伴血流动力学恶化，作为药物复律失败后的治疗或心房颤动引起的急性心力衰竭、低血压或狭心症恶化的第一线治疗电击能量：首次有200J，如200J 300-360J与r波同步发射电脉冲，应恢复窦性心律I类无器质性心脏病：氟卡明，有孕酮(证据水平： a )器质性心脏病：氨基碘酮(证据水平： A) IIa类无器质性心脏病：氟卡明(300-360J ) (证据水平： B) IIb为器质性心脏病，无低血压和明显心力衰竭：早搏(电解质和QT期间正常) (证据水平： a )为地高辛、维拉帕米、索他洛尔、美托洛尔和其他b接纳体阻断剂、蚂

12、蚁陆战队员新产生的AF、二、推荐药物， 2006年和2010年的指导方针推荐等级的比较、所有的变化在节奏控制特罗尔时考虑到安全性考虑到全家福，黄体酮的口服恢复等级下降了：主要是安全性的不安，特别是强调必须在院外使用，慎重地选择，事前在院内输入等级下降如果没有恢复，怎样才能特罗尔心室率？心房颤动导管消融，窦性心率恢复，抗心律失常药窦性维持效果差，Circulation 2004； 1093360509，5.0 %！ AFFIRM平均随访4年，服用胺碘酮患者约停5.8药，1.9为肺毒性CTAF应治疗的副作用胺碘酮(0.2/d)18、肺纤维化2.5他唑醇或心律平1.7、药物治疗的副作用发生率高，导管

13、消融优于药物118:2498-2505、CABANA试验、导管消融术均优于药物，一些临床研究得出类似的结论：维持窦性心率改善症状，提高生活质量对成活率的影响如何？ 阵发性心房颤动的消融策略，环PV隔离非常有效，对于多数阵发性心房颤动，仅在过去典型的心房颤动病史和术中诱发三尖瓣峡部依赖性心房颤动的患者是三尖瓣峡部消融，病例，瞿XX，男性，5.2岁，反复发作性心慌3年心电图反复短暂心房颤动、PV电隔离后，触发器灶的清除和隔离、慢性心房颤动的消融心房基质改良、肺静脉电隔离上腔静脉电隔离、崩溃电位消融心房辅助线消融、上游药物治疗等新指南，在近年来所有安慰剂对照双盲的临床研究中，肯定ARBs和多不饱和脂肪酸预防AF的复发RAAS阻化剂在房颤二级预防中的作用尚需研究。 上游治疗、上游治疗：1.通常将心房颤动发生的病因、机制治疗定义为心房颤动的“上游治疗”2 .药物： ACEI ARB他汀类药物类降脂药3多不饱和脂肪酸、上游治疗、 上游治疗： AF的一级预防a类ACEI和ARB :心力衰竭患者心房颤动的预防ACEI和ARB :高血压特别是左室肥大患者心房颤动的预防他汀类药物类： CABG和PCI患者心房颤动的预防b类他汀类药物