第04篇4-抗高血压药.ppt

1、抗高血压药，概述，2，我国高血压的发病现状，三病之首，死亡原因农村之首，城市之二，有低龄化倾向，具有我国高血压流行特征，“三高”、“三低”、“三个误区”感染率高，致残率高，死亡率高，知晓率低，治疗率低，康特罗尔不吃药，不吃药，5、我国5.0万高血压调查最新资料公布，高血压日，每年1.0月8日为高血压日，1998年由卫生部成立。 目的提高广大群众对高血压危害的认识，提高对高血压的认知率、服药率及康特罗尔率。 病因、原发性：约90%、生活习惯、继发性：约10%、早期表现： (1)早期表现：早期症状不多，常规体检时出现血压增高、精神紧张、情绪高涨、疲劳后出现头晕、头疼、头晕、耳鸣、失眠、无力、注意力

2、不集中等症状。 (2)脑的表现：常见头疼、头晕。 很多是由感情兴奋、过度疲劳、气候变迁和降压药无效引起的。 血压急剧上升。 剧烈的头疼、视力障碍、恶心、呕吐、痉挛昏睡、一时性片麻理、失语等。 (3)心脏表现：早期、心功能代偿、症状不明显，后期、心功能无代偿，发生心力衰竭。 (四)肾脏表现：长期高血压引起的肾小动脉硬化。 肾功能减退，可引起夜尿多尿、尿中蛋白、管型及血红细胞。 尿浓缩功能下降，酚红排泄和尿素清扫障碍出现氮质血症和尿毒症。 (5)动脉改变。 (6)眼底改变。(7)其他并发症、9、高血压诊断、1.0、1.1、美国标准、1.2、1.3、高血压患者心血管危险层标准、高血压的治疗、非药物治

3、疗用药治疗、高血压非药物治疗的内容和目标、1.6、1.7、18、利尿药、噻嗪类(氢氯噻嗪等)利尿药(呋咱等)保钾1.9、2.0、2.1、中枢性降压药、可乐定莫索尼定、2.2、2.3、1-r受体阻滞剂、哌唑嗪、曲唑烷、多索唑、2.4、25、特征、外周阻力减轻/中度患者、肾素活性增强钠潴留、静脉容量、第一剂综合征：第一次体位性低血压、晕厥和心悸、心悸不减少心率，对肾功能和代谢影响小的头等药减半，可以防止睡前服用，2.6、-R受体阻滞剂、 1A类无ISA的1.2接纳体受体阻滞剂：普萘洛尔1B类ISA :吲哚洛尔2A类无ISA的一接纳体受体阻滞剂.普萘洛尔2B类ISA :冰乙酸丁酰3类接纳体受体阻滞剂

4、.布洛尔、27、28、 2.9、普萘洛尔降压平稳，对抗高血压的首选药物没有内在的交感神经活性，最初清除血脂、效果缓慢，不影响维持时间长的反应历程：减少心输出量、减少肾素释放、抑制交感神经活性； 前列腺素合成使用注意事项的增加从少量开始，逐渐增加停药综合征，对3.0、赖氨酸-R受体阻滞剂和不同程度的高血压、高血压急症(静脉)和利尿药联合应用有协同效应，对宫内孕高症的无反射性心率上升作用、3.1、RAAS类抑制药、3.2、 血管紧张素转化酶抑制药、巯基化学基(-SH) :巯基普利、羧基化学基(-COOH) :依那普利/雷米普利磷酸化学基(-POOH) :福普普利、血管紧张肽AT1受体拮抗剂、肝、血

5、管紧张肽、血管紧张肽、血管紧张素、 醛固酮、血管收缩、心室/动脉肥厚、纳金属钍储存、外周阻力增加、依从性降低缓激肽、失活肽、NO裂合酶、PG合成酶催化剂、NO PGI2、ACE、血管扩张、抑制重构、3.4、35、钙拮抗剂、二氢吡啶类：硝苯地平/硝苯地平， 吉尔硫代大头针类：硫代大头针/克罗地亚大头针、苯胺类：维拉帕磨粉机/伽罗帕磨粉机、氟西汀类：氟西汀、3.6、3.7、3.8、常用钙拮抗剂的特征是，对血管平滑肌选择性的心脏影响少，主要导致小动脉扩张总外周阻力的降低，反射性血管舒张作用强，降压作用温和持续，肝功能不良者可谨慎使用，地高辛血药浓度、硝苯吡啶、硝苯吡啶、3.9、扩张血管药、4.0、高

6、血压的康特罗尔和治疗，降压目标： 140/90mmHg和糖尿病，肾病者130/80mmHg， 4.1高血压治疗的新理念、有效治疗：从错误的角度“尽量不用药”，终身治疗，保护靶器官，平稳降压，个体化治疗，联合用药，4.3，高血压治疗联合用药，利尿药，4.4，根据一个调查，联合治疗方案在中国是60%，降压药的选择原则， 根据病情选择药物的适应症和禁忌症，一次性使用2.4时间有效药物的患者，根据过去降压药药物反应药物价格患者意愿和其他疾病药物与降压药的相互作用，4.7，并发症的选择药物，1 .年龄：小二哥高血压(6.0岁)对钙离子拮抗剂，利尿剂反应良好， 使用利尿剂时要注意补充钾元素，不要使用哌替啶等强降压药，以免引起体位性低血压。 2、合并冠心病、狭心症：以钙离子拮抗剂、接纳体阻断剂为佳的ACEI能够预防AMI的复发。 3 .并发心力衰竭/心脏肥大：利尿剂ACEI/ARB，如有心力衰竭症状可联合应用接纳体阻断剂强心氰苷类。并发症择药显示：4.合并肾功能衰竭： ACEI、ARB，给药初期暂时性肾功能衰竭恶化，多能恢复、耐受，不能耐受者有甲基多巴、利尿剂、哌嗪等5 .合并消化性溃疡：可乐定。 6 .合并痛风、糖尿病、高脂血症： a1