VAP集束化管理

1、防止VAP聚合管理，i. VAP简介，1 .什么是VAP？通过人工呼吸相关肺炎(VAP):气管插管或气管切开持续机械通气48小时或撤离后48小时内发生的肺炎。ICU内最常见的感染2。VAP的风险，接受机械通气的患者中VAP的发生率为28%。Fagon等为诊断肺炎，以567名机械通气患者为对象，VAP发生率为9%。据国外报道，VAP发病率为46%，死亡率为50-69%。据国内调查，VAP发病率为18.53%，死亡率为32.05%。ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长4-9天。海外数据：每个患者多花了约40000美元。3 .VAP的优势预防和控制，患者治疗效果提高死亡率减少满意度：降低

2、住院费用，降低医疗费用，2 .VAP捆绑，定义：群集治疗策略针对特定问题提供一系列(通常为3-5个)循证支持联合治疗/护理措施，以提高治疗/护理指南的可行性和合规性。经确认，人工呼吸系统相关肺炎集束中心静脉管相关感染集群感染性休克集群一系列措施可以提高治疗/治疗的效果.1.手卫生2。床头30-45 3。顾颉刚管理4。间歇性镇静5。顾颉刚咽气道管理6。每天出关评价7。预防消化道溃疡8。预防下肢深静脉血栓，实施林爽时的注意事项：临床工作中要强调的事项：对选定患者的集束化措施之一或两者都选择实施，否则违反集束化干预战略的精神，实施的措施也不会产生明显的效果。1.手卫生，必须清洁手的5个瞬间：触摸患者

3、之前、触摸患者之前、清洁或侵入之前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用的物品后。建议使用酒精洗手液作为ICU的主要手卫生方法。手上有血迹或分泌物等明显的污染时，要洗手。脱下手套，在同一患者的污染部位进行医疗手术转移到清洁部位时，也要进行手卫生。在耐药菌流行或严重的ICU中，最好用抗菌肥皂洗手。2 .提高床头30-45的原因：通过减少误吸的可能性，降低VAP的发生率，提高床头，胃肠回流减少，改善呼吸注意：患者舒服吗？如果把具有剪切力低血容量的患者抬高到皮肤以下，显着的低血压脊椎会出现问题，注意，3。顾颉刚管理，最近的研究表明，牙石与VAP发生非常相关，至少每半次评估一次顾颉刚情况，尽可能使用带

4、负压吸入的牙刷固定气管插管的松紧带等，每天更换嘴唇。有橄榄油或润唇膏的ICU医院感染管理指南(2008)(征求意见):重视患者的顾颉刚管理。对于医院内肺炎危险因素的患者，建议每2-6小时使用含洗涤剂的漱口水或顾颉刚清洗。4 .间歇镇静，间歇镇静，镇静的毒性和副作用减少CCC规律：Calm安静Comfortable舒适合作机械通气时间：间歇镇静组：连续4.9天镇静组：7.3天，机械通气指南建议19:术后患者应使用止痛药、镇静治疗方案和计划吸入机器撤离方案。原因和说明：术后患者人工呼吸系统疏散是一个重要问题。手术后患者无法摆脱24小时人工呼吸系统的主要原因是呼吸驱动力被抑制和疼痛。适当的镇静作用、

5、镇痛费、有计划的人工呼吸系统撤离程序可以减少机械通气时间。，5 .顾颉刚和气体通道管理，使用灭菌技术吸痰，记录痰的特点和数量，按需吸痰管可用的情况下，每天测量安全气囊压力，无需一般安全气囊收缩，25-30cmh20人工呼吸系统通道湿安全气囊压力监测持续声门吸入(可清洗的气管插管)，6 .研究结果表明，与每天草稿管评价、每天进行拔管评价和降低VAP发生率相关的患者的机械通气时间可以从7.3天减少到4.9天(P=0.004)。为了尽量减少镇静剂或间歇性镇静剂的使用，离线常用的筛选标准：客观测量：充分的氧合(PaO260mmHg，FiO20.4，PEEP 5-10cmH2O，PaO2/FiO2 150-300稳定的心血管系统，HR 140预防消化性溃疡，重症患者有可能发生压力溃疡的ICU患者住院后(特别是机械通气时)，预防胃肠溃疡的药物应定