新生儿黄疸PPT

1、新生儿黄疸，内容提要，第一，掌握黄疸的定义，第二，了解病因，第三，掌握黄疸的临床表现，第四，掌握黄疸的护理，新生儿黄疸的定义，新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素代谢异常而引起的皮肤、粘膜和巩膜黄色染色的疾病。新生儿胆红素的代谢特点，1。过量的胆红素产生是由于过多的红细胞被破坏，肠道和肝脏循环增加，从而增加了血清中的未结合胆红素。常见原因有：红细胞增多症、血管外溶血、亲缘免疫溶血、感染、肠道和肝脏循环增加、红细胞酶缺乏、红细胞形态异常和血红蛋白疾病。2、新生儿胆红素代谢的特点。胆汁排泄障碍，肝细胞排泄与胆红素障碍或胆管阻塞相结合，可导致高胆红素血症，但如果同时肝细胞功能受损，还可能有未结合胆红素的

2、增加。常见原因是新生儿肝炎、先天性代谢缺陷和胆管梗阻。新生儿胆红素代谢特点，3。肝脏胆红素代谢障碍。由于肝细胞吸收和结合胆红素的功能低下，血清中未结合胆红素增加。常见原因有：缺氧和感染、药物(如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、葡萄糖苷C等)。)，先天性甲状腺功能减退症，黄疸的分类，可分为理性和病理。生理性黄疸在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退。早产儿持续了很长时间，除了轻微的食欲不振外，没有任何临床症状。(试验部位)黄疸发生在病理性黄疸出生后24小时，每日血清胆红素增加超过5毫克/分升或0.5毫克/分升/小时；持续时间长，足月儿为2周，早产儿为4周，甚至在加深或消退后重复，或出生后一周

3、至数周内开始出现黄疸，均为病理性黄疸，临床表现1。生理性黄疸：轻度黄疸局限于面部和颈部，或影响躯干，黄色染色23天后巩膜会消退，56天后皮肤颜色恢复正常；在严重的情况下，黄疸可以扩散到全身，黄色染色的时间可以持续一周以上，特别是对于一些早产儿，他们的粪便仍然是黄色的，并且尿液中没有胆红素。2.黄疸颜色：浅色，深色，但皮肤红润黄，内部深红色。临床表现，3。黄疸部位：多见于躯干、巩膜和近端肢体，但一般不在肘部和膝部。4.足月婴儿：一般良好，无贫血，无肝脾肿大，肝功能正常。5.早产儿：生理性黄疸比足月儿更常见，足月儿可能会出现轻微的延迟12天，黄疸的严重程度可能会随后消退，持续到24周。1.胆红素检

4、测是诊断新生儿黄疸的重要指标。有两种无创和无创的方法：经皮胆红素计，它操作简单，有创。采血检测血清胆红素。1.检查仪器并打开开关。2.垂直向下轻轻按压孩子双眉之间的连接线，得到数值3。最小值为0，最大值无法测量，显示“=”。4.单位为毫克/分升，这是经皮胆红素计的使用方法。2.其他辅助检查。(1)新生儿黄疸时必须常规检查红细胞、血红蛋白、网织红细胞和有核红细胞，这有助于筛查新生儿溶血病。当溶血性疾病发生时，红细胞计数和血红蛋白减少，网织红细胞增多。(2)血型包括父亲、母亲和新生儿的血型(ABO和Rh系统)，特别是在怀疑新生儿有溶血性疾病时。如有必要，应进一步进行血清特异性抗体检查以帮助诊断。(

5、3)红细胞脆性试验怀疑是溶血引起的黄疸，但不包括血型不相容的溶血性疾病，因此可以进行该试验。如果脆性增加，应考虑遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血。如果脆性降低，可以在血红蛋白疾病如地中海贫血中看到。(4)高铁血红蛋白的还原率正常为75%，在G6PD缺乏的情况下，该值降低，因此有必要进一步检查G6PD活性的测定，以常规白细胞计数增加或减少，有毒颗粒和细胞核向左移动。(6)肝功能试验测定血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损伤的敏感方法。当肝脏出现胆道梗阻或炎症时，碱性磷酸酶会升高。(7)腹部超声是一种无创性诊断技术，尤其适用于新生儿。胆道系统疾病，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆

6、道闭锁、胆囊缺如等。可以显示病变。(8)听觉和视觉功能的电生理检查，包括BAEP，可用于评估听觉传导神经通道的功能状态，早期预测胆红素毒性引起的脑损伤，并有助于诊断暂时性或亚临床胆红素神经毒性。诊断和鉴别诊断。可根据临床表现、胆红素和相关实验室检查进行诊断。鉴别诊断应与新生儿溶血、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-帕金森病、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。治疗方法：一是光疗法；第二，血液交换疗法；第三，药物治疗；首先，光疗法是一种简单有效的降低血清游离胆红素的方法。将新生儿放入光疗箱，用黑色眼罩保护双眼，避免损伤视网膜，用尿布覆盖会阴和肛门，并暴露他人。用单面光或

7、双面光照射248小时(一般不超过4天)，当胆红素降至7 mg/dl以下时停止治疗。换血疗法换血能有效降低胆红素，交换致敏红细胞，减轻贫血。但是，换血需要一定的条件，可能会出现一些不良反应，因此应严格掌握适应症。3。药物治疗用白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂(如苯巴比妥)、静脉使用丙种球等。黄疸的护理，护理重点：密切观察病情的发展，采取各种治疗措施，促进黄疸早退。1、密切观察黄疸程度、进展速度。(1)记录黄疸进展，通过皮肤测量胆红素值，并在床边转移工作。(2)密切观察神经系统症状。如果出现临床症状，如反应不佳、嗜睡、厌食、尖叫、眼睛注视、肌肉紧张变化，甚至足弓偏斜、痉挛等。你应该立即向医生求

8、助。(3)观察粪便排出的时间和频率。如果大便次数少或时间延迟，应警惕黄疸加重，并注意大便颜色。黄疸的护理。确保液体的摄入，母乳喂养几次并添加少量葡萄糖，并遵循医生的建议进行光线疗法。3.光疗期间的护理。4.仔细观察儿童的一般情况。如果光疗没有副作用，如皮疹、腹泻和支气管，请随时通知医生。5、护理黄疸，随时调节箱内温度，清洗被尿液和粪便污染的玻璃台面。6.确保充足的水和营养供应，防止脱水发热，并帮助排出胆红素代谢物。7、注意观察有无黄疸反弹，黄疸护理，3、光疗护理1.1准备光疗设备清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管上的灰尘，并及时更换灯管。向柜内加湿器的2/3加水，打开电源，检查线路和灯管高度，将柜

9、内温度升至适合相对湿度为5565的儿童的温度。严禁在柜内或柜上放置杂物，以免遮挡光线。黄疸的护理。光疗期间的护理1.2儿童的准备光照前常规体温监测，检查儿童的皮肤完整性，臀部是否发红，是否有硬结，保持皮肤清洁，剪短指甲防止儿童跳舞和抓伤皮肤，必要时包扎手和脚。为了避免生殖器受伤，应该及时使用和更换尿布。戴上黑眼圈面膜，用胶带固定，防止视网膜损伤。此外，在光疗中新生儿的分解产物通过肠道排出，刺激肠壁，导致稀便和大便数量增加儿童换完尿布后，将丹宁酸软膏涂在手臂上，使其起到保护膜的作用，可有效防止粪便刺激儿童手臂皮肤，防止手臂发红。黄疸的护理。光疗期间的护理1.3预防呕吐，预防窒息光疗下的儿童易哭，

10、手脚会跳舞，新生儿胃的解剖位置呈水平关系，易引起新生儿呕吐。此外，新生儿的反射能力差，呕吐的胃内容物容易呛入气管，因此在护理中应采取措施防止新生儿呕吐引起的窒息。给孩子喂食时，他们应该采取45度角，喂食速度不要太快。吃完饭后，他们应该在30分钟内稍微抬起头，用软布固定孩子的右背部，使他们平躺在右侧。如果孩子哭了，吸入了太多的空气，他不会被暂时喂养，否则很容易导致呕吐。当孩子哭、喊、烦躁时，护理人员应进行皮肤接触，并在喂食前尽量保持安静，以防呕吐。黄疸的护理。仔细观察儿童的一般情况。如果光疗没有副作用，如皮疹、腹泻和支气管，请随时通知医生。5、随时调节箱内温度，清洗被尿液污染的玻璃台面。6.确保

11、充足的水和营养供应，防止脱水热，促进利尿，并帮助排出胆红素代谢物。7、注意观察黄疸反弹的存在。新生儿黄疸换血护理是新生儿重症监护中重要的抢救技术之一，也是治疗新生儿高胆红素血症最重要的方法。为了避免脑组织损伤及其后遗症，唯一有效的抢救方法是新生儿换血。溶血性疾病的血液交换可以及时交换抗体和致敏的红细胞，减少溶血，降低血清胆红素，防止核黄疸和纠正贫血。新生儿黄疸的护理采用换血疗法，换血前准备换血前禁食46小时，准备阶段用蓝光治疗，换血前1小时静脉滴注人血清白蛋白1g/kg，以提高胆红素与白蛋白的结合率。换血前半小时，使用苯巴比妥1015mg/kg进行镇静，在放射台旁准备20-30支20毫升注射器

12、、肝素钠250毫升(1u/ml)、10%葡萄糖酸钙和急救车辆。换血前禁食4-6小时以防止呕吐。新生儿黄疸交换疗法的护理。操作方法将患儿放在远红外辐射台上，取仰卧位，头向一侧倾斜，吸口鼻分泌物，固定四肢，连接心电监护仪的导线，密切监测换血时的生命体征、血压、血氧饱和度和皮肤颜色。建立了两个外周静脉，一个用于输血，另一个用于血液交换期间的药物输注。为抽血建立一条动脉通道。动静脉留置针用于穿刺，动脉端外接三通。三通的一端与肝素盐水连接，另一端用于引流动脉血。输血速度为150-200毫升/小时，输血为静脉注射。同时动脉放血，流入和流出之差不超过20毫升。每取40毫升血液，用少量肝素盐水冲洗三通。在血液交换之前、期间和之后，从同一动脉采集血糖、电解质、胆红素、血气和血