股骨颈骨折PPT幻灯片.ppt

1、1、股骨颈部骨折(femoral neck fracture )、2、定义：从股骨头到股骨颈部基部骨折的特征： 1、常见的约3.58% 2、老年人特别是女性多(骨质疏松症) 3、不愈合率1020 (剪断力大)、坏死率2040 (供血不良) 青壮年：直接暴力造成的高能损伤。 3，3，110140，平均127。 140髋外翻110髋内翻，Anatomy，颈干角，股骨颈部长轴线与股骨干纵轴线所成角度，4，前倾角，股骨颈部长轴与股骨干冠状形成角度为正常1215，Anatomy，5，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带1/20股骨干营养动脉升支关节囊外动脉环：股内， 外侧动脉分支在股骨颈部化学基底部形成

2、动脉环，主要供血来源为2/3 4/5、Anatomy、股骨头供血、6、股骨头供血、Anatomy、股骨头内侧动脉损伤是引起股骨头缺血性坏死的主要因素。 由于股骨颈部外动脉环与股骨颈部表面紧密接触，在股骨颈部骨折移位时容易发生损伤。 7、各骨折部位、各头下型、各经颈型、各基因型、各骨折类型和各位移、各骨折线越接近股骨头，骨折近位部血供越差，股骨头坏死的可能性也越高，8、各x射线表现(Pauwels分类)、各骨折线与两侧髂嵴线(水平线)所成的角度大，原来如此、剪切应力大骨折类型和位移，9，x线表现，外展类型： Pauwels角5.0不稳定，骨折类型和位移，1.0，位移程度(Garden分类)，位移

3、程度：类型：不完全骨折类型：完全骨折，无位移类型：完全骨折，部分位移类型：完全骨折，完全位移，骨折类型和位移2 .皮肉之苦：局部压痛，轴向叩痛阳性。 3 .患肢缩短：大转子上动，1.2，患肢缩短，Bryant三角底边缩短(平卧位)，股骨大转子顶端为Nelaton线上(侧卧位)，1.3，影像学检查，x片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三次元重建MRI :隐匿骨折，1.4，老年女性，轻微外伤病史，左髋关节痛，还感觉皮肉之苦走路x片：股骨颈部下可见微细硬化区MRI :股骨颈部线性信号减弱诊断：股骨颈部骨折、Femoral Neck Fracture、1.5、转子间骨折鉴别、1.6、治疗、治疗方案选择

4、1 .骨折部位2 .骨折移位程度3 .患者年龄、1.7、 保守治疗：无明显位移的外展“嵌插型骨折”和患者经不起手术，牵引和防旋转鞋：卧床812周，3月后绑架也不会掉地板，6月放弃绑架。1.8、保守治疗、骨折可能早期移位，需要定期复查床边x片，骨折移位增加了股骨头缺血坏死的危险性，需要改变手术治疗。 因此，这样的骨折也有早期手术、内固定治疗，特别是强调年轻患者和活动多的老年人的人。 保守治疗期间注意护理患者，预防褥疮、坠落性肺炎、泌尿器官感染等严重并发症。1.9、手术治疗：移位不稳定骨折，内固定：全身状态稳定，无慢性病，功能要求高，骨治疗良好的患者人工关节置换术： 6.5岁，有慢性病，骨条件差，

5、股骨头下型骨折，依从性差的患者，2.0，内固定：采用电视x光机(c臂)下闭合或开放复位内固定。 在内固定术前进行手术复位，确认骨折断端解剖复位后进行内固定术。 闭合复位空心钉内固定术、2.1、1屈髋至9.0、保持股骨纵轴方向牵引的2内旋、外展患肢3内旋外展，伸展下肢4骨折复位后下肢不外旋，2.2、内固定、空心钉加压式内固定牢固，减少对周围软组织的损伤，减少股骨头供血破坏。虽然、2.3、加压式内固定、2.4，目前仍未达成协议，但Selvan VT等实验证明，三个空心螺钉以三角配置固定股骨颈部骨折，比三个或两个螺钉以平面平行固定有更强的生物力学效果，其中尤其以倒三角配置稳定。 第一个螺钉的针入点为

6、平小转子的中水平，沿股骨距离放置在股骨头的下1/3，侧位于股骨头颈部中心的第二个螺钉的针入点正好位于股骨头中心，侧位位于股骨颈部后侧的研究表明，这两个螺钉在髋关节不同位置受到的拉伸应力和中空钉螺钉超过骨折线时，可获得两端加压的效果。空心钉治疗股骨颈部骨折的数量、角度、空间配置、2.5、空心钉治疗股骨颈部骨折的数量、角度、空间配置在标本中，2.6、2.7、空心钉内固定术侵袭性小，操作简单，不需要暴露骨折端，避免切开复位引起的股骨头血供给再损伤，仍是治疗股骨颈骨折的好方法。 2.8、青少年股骨颈部骨折受伤暴力较大，Garden分型高，术后股骨头坏死率高于中青年和老年人，建议早期实施手术。 早期手术、良好闭合复位、高质量空心钉内固定、晚期负重等措施可以有效防止骨折再次移位，减少卧床时间，减少骨折并发症，有效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。 2.9、年龄因素并不是股骨颈部骨折后股骨头坏死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类型和手术复位质量密切相关。 随着影响股骨头坏死的因素、3.0、新进展、3.1、空心螺钉和内支撑钢板治疗、3.2、展望、人们生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正在进入高龄化社会，股骨