正中神经损伤

1、正中神经损伤，正中神经比手腕容易受到浅而尖锐的装置。肱骨上髁骨折和月骨脱位经常伴有正中神经伤，大部分是挫伤或挤压伤。肩膀脱臼的第二个人是牵引伤。另外，正中神经可能会因腕骨增生、腕横韧带肥大或前透视肥大而产生慢性神经压迫症状。1956-2007年2月，共600余例正中神经损伤的治疗，410例随访，大部分采用外膜缝合方法取得了满意的结果。其中正中神经254例，尺神经上91例，外膜缝合优秀率为71.2%。单纯正中神经损伤外膜缝合优秀率84%。(a)概述解剖学正中神经始于两个臂丛神经。其中根从内梁开始，另一个从外梁开始。这个神经由C68和T1神经纤维组成。正中神经的内侧根在腋动脉停止点和肱动脉开始前下

2、降，与正中神经的外侧根一致。此时，正中神经沿肱动脉外侧从下半根停止点经过肱动脉前部，到达动脉内侧，肘内侧到二头肌腱和肘正中静脉的深侧，前圆透视两个头部之间进入前臂，沿着前臂从浅深度下降到两个根组之间。手腕变得肤浅，紧贴手掌的深面，指浅屈肌的浅面，通过腕横韧带下方进入人的手掌。正中神经在掌根和浅中手动静脉弓的覆盖下发出8个最后的分枝。正中神经支配前臂上的前根、桡腕屈肌、掌侧肌、浅屈肌、深屈肌腰侧半(标记，中指深屈肌)、拇指长屈肌。腕管在桡侧以鱼经根支为主，拇指短屈肌(浅头)，拇指掌根为主。掌的约骨2/3皮肤和约骨3个半手指皮肤支配的手的感觉；同时分枝支配第1.2蚯蚓(图29-4-21)。林爽症状

3、和诊断1。手腕中央神经完全断了(图29-4-22) (1)运动：岁鱼际肌肉，即拇指对手掌肌肉、拇指短展肌和拇指短屈肌浅头麻痹，因此拇指无法与手掌平面形成90度角，拇指无法接触其他指尖。大鱼间肌萎缩形成类人猿手畸形。拇指短屈有时是异常的尺神经供应。(2) :中央神经损伤对对方感觉影响最大。受伤后，拇指、中指和环指向半个放射状，背上手指和中指在远处失去感觉。失去感觉的话，手的功能会受到很大的影响，容易拿走东西，没有物理感觉，容易受到创伤或烧伤。(3)营养变化：手皮肤指甲都有明显的营养变化，指骨萎缩，小而尖的手指。2 .肘正中神经损伤(1)运动：除上述变化外，还具有旋转透视、前旋转肌肉、桡腕屈肌。浅

4、屈肌，深屈肌腰半拇指长屈肌及长肌麻痹，拇指和手指不能弯曲，握拳时拇指和手指仍然笔直。部分中指可以部分弯曲。(2)营养变化：和以前一样的感觉。正中神经损伤往往与神经痛相关。治疗原则早期手术缝合效果一般好，但手部肌肉恢复不好。如果神经功能恢复不好，可以使用重水根成形术及其他肌腱转移来提高左手、拇指功能。(2)中间神经的暴露1。前臂和手掌中间神经的暴露(图29-4-23AC)位置是前手术阶段： (1)切口：手切口从近侧手掌开始，从大鱼际基底到手腕横门。要显示得更大，可以像波浪一样从上面的切口延伸到所需长度(图29-4-23A)。(2)两侧抓住皮瓣，在手掌上切开手掌腱，在前臂上的长根和桡侧腕屈肌之间切

5、开筋膜，将长根和浅屈肌拉到尺侧，桡侧腕肌肉向桡侧拉，伤口基部正中显露正中神经(图29-4-23B)。(3)为了恢复神经，有时需要在手腕的横韧带的深处自由使用正中神经。切断腕部横韧带，显示出正中神经。正中神经从腕关节略微偏向桡侧，手腕横韧带上的环形区域支配大鱼际肌肉，因此不要受伤(图29-4-23C)。2.肘部正中神经的表达(图29-4-24AC):姿势相同的前部。手术阶段： (1)切口：采取s形切口，从前臂内侧向下，沿着肘部弯曲向外，沿着上臂桡骨根的前边缘向下到所需长度。可切开浅表筋膜，必要时结扎表财政脉(图29-4-24A)。(2)抓住皮瓣，露出二头肌腱，然后沿内缘和二头肌腱切开。腱的深侧有

6、上臂、静脉和正中神经，因此要小心不要损坏(图29-4-24B)。(3)抓住二头肌腱及其腱。显露正中神经和肱动脉。肌腱的尺侧有肱动脉和静脉，正中神经位于动静脉的尺侧(图29-4-24c)。3，上臂上部的正中神经(图29-4-25A，b)上躯干姿势位于手术台旁边的桌子上，上臂外侧为90手术阶段：(1)切口；从胸大肌的下部开始，沿喙上臂、肱二头肌内部边缘向远处切开(腋窝、肱动脉的投影线从锁骨中点到肘部中点的连接)。如果需要，可以扩展到两端(图29-4-25A)。(2)向切口方向切开深筋膜，露出喙肱、肱、二头肌，然后向外拉，将肱三头肌内头向内拉。从神经血管束的鞘切开可以看出，肱动脉前有正中神经，内有尺

7、骨神经，与血管很近。上臂静脉比动脉浅。细心地分离神经和血管。手术中用橡皮筋牵引，可以轻松分离(图29-4-25B)，(3)拇指重建掌骨功能，修复正中神经损伤后无法修复或修复的情况下，可以通过肌腱前或掌骨移植术重建拇指功能。可用于拇指浅屈肌、掌侧腕伸肌、尺侧腕伸肌、小指展示肌和拇指短屈肌等过渡和重建，并可酌情选择。考虑到使用第1.2掌骨移植术固定在手掌上，之前或拇指关节没有适当的肌肉的情况下。1.小指展肌移位重建拇指掌功能(图29-4-26AD)相同位置。使用臂丛麻醉或局部麻醉。(1)手术步骤： (1)切口：从小指向手指关节尺，沿着小鱼间向手腕转动到手腕横门，结束于手腕横门中点(图29-4-26

8、A)。(2)切开皮肤，切开自由皮瓣，向桡侧伸展，露出小鱼际肌肉。小指肌肉结束于最尺侧，近端指骨的基底端和伸肌腱扩张部。小指展肌停止点分离，切断，在近的方向自由，豌豆骨附着，以及提供相应肌肉的神经血管束(图29-4-26B)，从豆等骨头侵入到放射物远的地方，因此从解剖学上讲，必须从尺骨侧分离(图29-4-26C)。(3)在拇指关节桡骨侧进行约3厘米纵向切口，显示拇指扩张短肌肉的肌腱。在两个切口之间建一条大鱼缸和一条皮下隧道。翻转小指展示肌肉，通过拇指切口皮下隧道提取自由端。将拇指放在相对的手掌上，将小指肌肉末端缝合在拇指短肌肉的肌腱上(图29-4-26D)。注意不要扭动或拉动提供给小指肌肉的神经

9、血管。(4)术后用前臂石膏托固定，拇指保持外展位置，3周后移除固定，开始功能训练。2 .环指浅藏肌移位重建拇指掌功能上体位置，四肢放在手术台旁边的桌子上。臂丛麻醉。可以在充气止血带下。手术程序如图(29-4-27AC)。)(1)使长约2厘米的正侧垂直切口(图29-4-27A)在环形指附近呈放射状。切开皮肤，皮下组织，向手掌展示自由皮瓣，皮瓣和手指神经血管束向前分离和拉，弯曲肌腱鞘。纵向切开肌腱鞘，找出环是否指向浅屈肌腱，在距其末端约0.5厘米处切断。(2)从手腕的侧面沿手腕水平条纹进行l形切口。长度约5厘米(图29-4-27A)，切开皮肤，做皮下组织和深层筋膜，向桡骨那边打开皮瓣。确认环是否指

10、向浅屈肌腱，从这个切口抽出远的部分，然后向上自由，直到肌肉腹部。从腕部切口尺骨找到尺骨侧腕腱，直到豌豆骨末端，都是自由的。尺侧腕屈肌腱切除远端半侧约2.5厘米长的肌腱，不切断远端，反缝合肌腱，形成人工滑移(图29-4-27B)。(3)在拇指指节的后尺侧进行纵向切口(图29-4-27A)，长度约2厘米，露出拇指的基底尺侧，从近端指骨的基底侧穿透尺侧进行钻孔。从拇指切口穿过拇指和桡骨旁边，到手腕切口，进行皮下隧道。尺侧腕屈肌腱通过slev指向浅屈肌腱的环通过皮下隧道从拇指切口提取(图29-4-27B)。缝合环手指和手腕的切口。(4)将拇指放在手掌上，使用不锈钢钢丝线拉钢丝去除，手指浅屈肌腱在适当张

11、力裴珉姬时，缝合在拇指指骨尺骨侧面固定的骨孔上(图29-4-27C)。缝合拇指切口。(5)术后用前臂石膏托向外固定拇指，4周后移除固定，开始功能训练。3。拇指短屈肌移位重建拇指掌功能法朱伟，王通阿特拉斯1995年第一次报告。手术的主要阶段： (1)切口：拇指关节桡骨等处进行s形切口，显示拇指屈肌和拇指断前肌肉(图29-4-28A)。(2)切断拇指短屈肌停止点，将1.01.5厘米的肌腱进一步切断(图29-4-28B)。(3)拇指短屈肌移位：显示拇指附近自由拇指长伸肌腱。将拇指放在相对的手掌上，然后将拇指短伸肌腱从拇指长伸肌腱的深侧向后拉，同时将拇指短伸肌腱和拇指长伸肌腱固定在一起(图29-4-2

12、8C)。(4)术后用虎口u形石膏托将拇指固定在外前手掌。4周后移除固定，开始拇指外展对手掌功能的训练。4 .尺侧伸腕拇指伸根肌腱移位重建拇指掌功能法效果最小，东镇，具玉洞2003年首次报告。手术的主要阶段： (1)在前臂的下半部和手腕的背部进行弧形切开，暴露尺骨侧腕伸肌，从停止点脱落，在近端方向自由约8厘米。(2)手腕。上侧进行约4厘米的横膈膜切开，尺骨侧腕伸肌通过皮下隧道从后面转移到手腕侧切口。(3)用腕和拇指桡侧横或弧形切口暴露拇指短伸肌，在肌腱和肌肉的交点处切断，然后远离拇指附近指骨基底后附着点。然后，在拇指伸肌腱前经过皮下隧道(从鱼干部位到手腕前切口，方向与第一掌骨一致)，从腕侧切口拉出，与尺侧腕伸肌腱一起在拇指上面对手掌(稍加矫正)，缝合(图29-4-29)，关闭切口。(4)术后腕屈、拇指完全外展和掌石膏固定。(4)高中神经不可逆损伤或损伤修复后功能恢复不良的人会导致旋转透视、旋转前肌、桡骨腕屈肌、长根、手指浅屈肌、手指深屈肌拇指长屈肌、词根肌和1、2卡肌麻痹。缝合屈曲的深屈肌和小手指的深屈，可以重建上臂桡肌位移。手术要点： (1)切口：在前臂下部进行s形切口，包括拇指的屈肌肌腱