术中神经电生理临床演示-骨科

1、术中神经生理监测的临床应用，1。常见骨科手术和监护、颈椎前路和后路手术、脊柱侧凸手术、胸椎手术、腰骶手术，病例1。颈椎手术、前后颈椎椎间融合术一般都是安全的，但C5麻痹的发生率高达5.9%。手术中有脊髓缺血的可能。监测项目和目的，自由肌电图(自发肌电图)实时监测神经根。为了防止神经根的机械损伤，及时向外科医生报警。triggerEMG(电刺激触发肌电图)测试椎弓根螺钉的安全性。经颅运动诱发电位监测脊髓运动通路体感诱发电位监测脊髓感觉通路BAEP(脑干听觉诱发电位)以防止脑干被高颈位手术损伤。右侧神经根被拉起，肌肉继续放电。此时，监护仪提醒外科医生常规监护下的肌肉包括肱三头肌、触发式椎弓根螺钉刺

2、激和肌电刺激。绿色：如果刺激阈值大于15 mA，则必须正确。98%的椎弓根螺钉是黄色的。如果刺激阈值为1015mA，椎弓根骨壁破裂但未穿透。医生可能会复位螺钉。或者忽略红色：如果刺激阈值小于10 mA，90%为明显穿孔，而侧位断层扫描不能检测到。此时，有必要查明原因，复位螺钉，触发椎弓根螺钉刺激，TceMEP运动诱发电位，肢体记录，C1C2刺激，体感诱发电位，刺激正中神经，刺激胫后神经，并记录电极位置，C4，CZ，C3，C3。监护仪提醒外科医生，出于麻醉需要，插管后不应再使用肌肉松弛剂。如有必要，应使用短效非去极化肌肉松弛剂来确保肌肉有两次收缩。TIVA应该用0.5毫升的麻醉剂吸入。无追加麻醉

3、剂(无大剂量)0-150微克/千克/分钟异丙酚，无肌肉松弛剂。实施例2，脊柱侧凸，术中电生理监测已被用作脊柱侧凸矫正的常规手段，以监测脊髓的运动和感觉通路。采用电生理监测后，神经根麻痹率大大降低，从4%降至0.5%(国外统计)。监测项目和目标，自由肌电图(自发肌电图)实时监测神经根，以防止神经根的机械损伤。及时向外科医生报警。triggerEMG(电刺激触发肌电图)测试椎弓根螺钉的安全性。经颅运动诱发电位(TceMEP)监测脊髓运动通路体感诱发电位(SEP)监测脊髓感觉通路游离肌电图(freeEMG)，在截骨术期间左髂肌持续放电，触发肌电图(triggerEMG)，8mA刺激椎弓根螺钉试验，胸

4、部腹直肌反应9-10表明钉子不安全。c型臂机拍照，发现钉子位置有问题。调整后，反应消失了。TceMEP-运动诱发下降后，把棍子、运动诱发电位的幅度下降到消失，并在调整后恢复。在20: 16时发现左侧体感下降，提醒外科医生暂时未治疗，而在16分钟后的20: 32时发现右侧体感下降。再次提醒外科医生。立即使用甲基强的松龙。体感诱发电位最终结果患者的左下肢瘫痪，左体感觉手术结束，右体感觉基本恢复，但潜伏期延长。例3:胸椎手术，主要监测胸椎手术：双侧TceMEP双侧SEP T7-T12可监测神经根，胸椎手术体感和运动诱发电位，例4:腰骶手术，脊髓终点在L1L2腰骶手术，保护神经根功能是电生理监测的主要

5、任务结合经颅多普勒超声心动图和体感诱发电位，监测脊髓、腰椎游离肌电图和触发电位、双侧运动诱发电位、下肢体感诱发电位、1小时内体感变化趋势图、术前基线、数据表、BCR球海绵体肌反射-监测感觉、脊髓S24段运动和灰质、电刺激、肛门括约肌记录、BCR信号、两个级联主机、1。用于收集电生理信号的放大器部分。刺激器部分，用于输出电刺激、声音刺激和闪光刺激，级联主机面板，1。放大器ABCD:连接输入头盒2，CPN1-2:连接ES-IX 3，ESTIM:连接ES系列恒流刺激器4，EP:插入式耳机5，触发器：连接磁刺激器6，电源：连接电源模块，电源模块，1。电气隔离2，给主机3供电，与计算机传输数据，扩展输入

6、头盒。挂在手术床边的接入电极与放大器、1-16个输入端口和一个接地端口(绿色)相连。经颅电刺激的红色界面是刺激阳极，黑色端口是刺激阴极。最高电压为1000伏脉冲宽度，50微秒和75微秒。双串刺激可刺激1-9个刺激串(双串4为恒压输出，运动诱发恒压刺激器，ES-1X专用刺激器，ES-1X恒流/恒压刺激器，8个大电流(0-100毫安)输出，1个小电流/电压输出(0-5mA，0-20mA，0-5V，0-20V)可串联使用，可多次同时使用，并可轻松切换正负极性设定单向或双向脉冲，用于体感感应、触发肌电图等双向脉冲刺激的连续串联刺激脑干听觉诱发电位监测器红色右侧，蓝色左侧橡皮软管海绵，闪光刺激目镜，幕上

7、手术视觉诱发电位监测器左侧和右侧交叉刺激或单侧刺激，干扰检测模块，即夹在单极双极电刀导线上检测电刀的使用、电凝等。停止采集电刀的干扰信号，屏蔽电刀、视频采集卡的噪声，同步采集显微镜视频信号，并通过视频线BNC连接器、单极针电极、用于记录或刺激的单极针电极、螺旋塞电极、记录或刺激针电极难以固定的毛发的患者、通常用于神经电刺激的贴片电极、通常用于接地的贴片电极、双极刺激探针、 用于刺激神经或神经根皮层的电刺激标测，单极刺激探针，最可靠和最灵敏的用于刺激神经或神经根，同心双极刺激探针，最小电流扩散和强特异性：易短路，不可靠，钩形刺激探针，马尾，选择性背根切除等手术，皮层电极，皮层脑电图标测中央沟皮层

8、电刺激，监测软件，3。 设置输入点和编辑引线，编辑监控模式，不同操作的监控方案，操作过程中的监控。运动诱发电位(体感诱发)、运动诱发电位(脑电图)、BAEP(脑干听觉诱发)、VEP(视觉诱发)、自由肌电(自发肌电)触发肌电(触发肌电)飞行时间(肌肉松弛监测)。设置基线、暴露前设置基线或重要手术治疗步骤前设置基线IOM不用于诊断目的、将实时数据与基线进行比较、发现时间变化、警告外科医生、体感诱发电位警报标准、50%振幅降低、10%潜伏期延长、动态监测、影响体感诱发电位变化的因素、生理性改变麻醉环境、改变患者姿势、操作中的技术错误(如刺激电极掉落)、tceMEP警报标准、比基线低50%-80%、有

9、或没有波形变化， 刺激阈值水平、禁忌症、癫痫患者起搏器脑损伤后严重心脏病的金属植入物、TOF肌肉松弛监测技术、正中神经刺激、拇短展肌记录、32通道级联、16通道级联、类似设备分类、1632通道级联、静脉注射。 充电标准，310100001c脑电图指术中监测小时2031010009体感诱发电位时间80310100010运动诱发电位时间80310100012脑干听觉诱发电位时间120310100013术中脑神经监测小时80310100025肌电图监测指术中监测。包括术中诱发电位监测300小时，不超过900元310504003。面神经肌电图检查包括四个功能区：前额、眼睛、上唇和下唇。每个功能区包含两

10、个方面。五：常见故障及排除，常见干扰：50HZ，选择合适的刺激频率，参考150HZ干扰表，手术台，调整后拔掉手术台的无影灯，检查破损的无影灯灯泡，给床垫加温；6.使用中的注意事项：尽量缠绕电极线(以双绞线的形式)并将其粘住，以减少电极线引入的干扰，并尽可能在手术室找到接地。选择50HZ将设备接地的电刺激频率除以使用频率。当进行小数点在0.5左右的触发肌电图时，低1刺激电流通常变为0。转到设置并检查当前设置。CASCADE ELITE的设备由两个放大器组成，因此AB输入框用一个接地，CD输入框用一个接地。也就是说，如果同时使用AB和CD输入，请将两个接地点连接到患者。脑干听觉必须检查耳机是否有声音输出，并检查病人的耳孔是否被液体堵塞。如果难以消除干扰，用ABR1或ABR2进行数字滤波的体感诱发电位带通滤波可设置为30-500HZ，一般不影响信号采集，并可滤除一些慢波。体感诱发信号可以被数字过滤。一般来说，SF3不影响信号，而SF4SF5影响外周电位。当电刺激探头刺激神经时，试着吸起周围的液体，包括棉絮，否则它可能会传播到其他神经。50HZ干扰较大时的处理方法：1。在通道设置