流行性乙型脑炎

1、流行性乙型脑炎Epidemic Encephalitis B，感染二科刘露，一、概述(Definition )流行性乙型脑炎又称日本脑炎，是以乙脑细小病毒引起的脑实质炎症为主要病变的神经中枢急性传染疾病。 本病传染蚊子，主要分布于亚洲，多在夏秋流行。 临床特征：以高烧、意识障碍、痉挛、病理反射和脑膜刺激症为特征。 重症病例伴中枢性呼吸衰竭，病死率达20P%，留下后遗症。 乙脑的流行病学特征乙脑在人畜共通感染患者和动物(家畜猪、牛、家禽鸡、鸭等)感染后出现细小病毒血症，成为传染源，其中猪(特别是小猪)主要传染源乙脑细小病毒叮咬传播，以具有喙的蚊子为主要传播媒介的1.0岁以下的小盆友发病率最高。

2、我国许多地区在夏秋七八九个月流行，与气温、雨量和蚊子繁殖密度的高峰有关。 感染后可以得到比较持续的免疫力。 五、临床表现潜育期421d，一般为1014d。 典型分为4期： (1)早期：发病急促，体温在1.2日内达3940，伴有头疼、恶心、呕吐，多为困倦、精神倦怠。 有颈部强直和痉挛，病程为1.3日、细小病毒血症期。 五、临床表现(二)极期：病程410，初发症状逐渐加重，主要表现为脑实质损伤症状。 1 .高烧体温在4.0以上，持续710d，发热高，体温越长病情越重。 2、意识障碍多发生在病程3.8日，程度不同，包括困倦、谵妄、昏迷、定向障碍等。 昏迷越早，越深，时间越长，病情越重。 乳婴儿子的颅

3、内压升高，可以表现为前烟囱突出。 五、临床表现为3 .痉挛和痉挛的发生率40%以上，是由于高烧、脑实质炎症和脑水肿所致。 病程多于2.5天，先见于面部、眼肌、嘴唇小痉挛，然后呈肢体痉挛性痉挛，为一肢或两肢，重症病例出现全身痉挛、强直性痉挛，数分钟到数一盏茶期间伴有意识障碍。 频繁的痉挛能引起噻菌灵甚至呼吸停止。 五、临床表现4呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者，也有外周性呼吸衰竭和混合性呼吸衰竭。 五、临床表现的高烧、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期三大严重症状，特别是呼吸衰竭是死亡的主要原因。 五、临床表现(三)恢复期：极期后体温逐渐下降，神经精神症状日益好转，一般约2周即可完全恢复。 但

4、重症患者有迟钝、痴呆、失语、多汗、唾液、吞咽困难、面部麻痹症、四肢强制麻痹症或扭转痉挛等恢复期症状。 经过积极治疗后，许多患者在6个月内康复了。 五、临床表现(四)后遗症期：约5 %的重症患者在发病半年后仍留有神经精神症状，被称为后遗症。 其中常见失语、麻痹症、扭转痉挛、精神异常。 经过积极的治疗，往往能恢复。 癫痫后遗症会持续一生。 五、临床表现(临床类型)按其临床表现分为轻量、普通型(约80% )、重量、重量(爆炸型)四种。 除爆炸型初以上表现外，常伴呼吸衰竭，极期死亡，幸存者多有严重后遗症。 护理评价，1 .流行病学资料聚居地有病猪、蚊虫密度及蚊虫叮咬历史，当地有木有乙脑流行。 最近有木

5、有接种了b脑疫苗。 以前患过b脑是有木有。 护理评价，2 .身心状况评价：重点询问有无发热和持续时间，有无头疼、呕吐、抽搐、困倦等症状。 护理常规体检：生命体征变化，留心瞳孔是否大到意识障碍的程度，对光反射有无有木有脑膜刺激症，病理反射，吞咽困难，失语等。 心理社会状况：由于发病急促、进展快、预后差，后遗症少，往往患者悲观失望会引起恐惧、不安等不良情绪。护理评价，3 .资料血象白细胞升高，辅助检查有无分类变化的脑压液压为身高，通常生化检查程度是否不同血清学检查，病后34天血和脑脊液出现特异性IgM抗体。 护理诊断和医疗合作性问题，体温过高的：与细小病毒血症和脑炎症有关。 营养失调低于飞机机身需

6、要量：与高烧、呕吐、吞咽困难和昏迷有关。 不安：与病情加重、预后差有关。 有受伤危险的：与因脑实质炎症、脑水肿、高烧和脑缺氧等引起患者痉挛、意识障碍有关。 护理目标、体温受到特罗尔控或生命特征维持在正常范围。 营养状况改善，维持或略高于飞机机身的需要量。 焦虑情绪减轻或消除。 危险因素消除，不再发生痉挛，意识恢复正常，无外伤。 不会发生潜在的并发症。 护理措施、生活护理：在患者安静、光线柔和、有防蚊设备的病房内设置，将室温控制在3.0以下，隔离至体温正常。 心理护理：关心患者，与患者交流，说明有关乙脑的知识，消除患者焦虑、紧张、恐惧、急躁等不良情绪。 护理措施、病情观察：常观察呼吸频率和节奏、

7、血压、意识状态、瞳孔大小的变化、光反应等。 如发现患者双眼朦胧、面部肌肉和口角、手指活动小、痉挛等，立即通知医生，积极配合处理。 治疗与：联合积极对高烧患者采取物理降温措施，尽快将体温控制在3.8水平。 遵医嘱用解热药物，或应用亚冬眠疗法观察疗效和药物副作用，定期监测并记录体温，直至体温恢复正常。 护理措施、预防和健康教育：宣传乙脑预防知识，防蚊、灭蚊和接种疫苗是预防乙脑的重要措施。 流行季节强化家畜，特别是小猪的管理，有条件的话在流行季节之前进行接种疫苗，有助于降低人的发病率。 让患者了解和掌握疾病相关知识：在流行季节发生高烧、头疼、意识障碍时，要尽快送到医院。 b脑患者有后遗症、功能故障时

8、，向患者和亲属说明积极治疗的意义，鼓励患者继续治疗、康复训练、语言训练等。 护理评价，患者生命体征是否稳定在正常范围。 患者能否摄取一盏茶卡路里、水分、电解质等营养素，营养状态是否会改善。 患者的不安是否减轻或消失。 病人是否受伤，是否发生并发症。 总结乙脑是以乙脑细小病毒引起的脑实质炎症为主要症状的急性传染病，是一种人畜共患传染病。 患者有高烧、痉挛、意识障碍、呼吸衰竭等表现。 被蚊子叮了传播，在夏天秋天的79个月流行，流行的季节要提前免疫策略。 评价时重点询问蚊虫叮咬的历史、病猪的历史，仔细观察患者的生命体征，及时进行护理诊断。 采取积极的护理措施，准备重症患者和昏迷、呼吸衰竭的急救用品和

9、药品等。 对患者和家属进行心理指导，消除恐惧和不安。 指导合理膳食、休息，减少各种不良刺激。 如果有功能故障，对患者和家人继续治疗和康复，鼓励他们不要留下不可逆的后遗症。 六、并发症以支气管肺炎最为常见，发生率约为10%，昏迷患者不易产生呼吸机分泌物，或在应用呼吸机后常见。 2 .肺不张3 .败血症4 .泌尿道感染5 .褥疮6 .重症患者应警惕因应激性溃疡引起的上消化道大出血，九、治疗(一)一般治疗：患者应住院隔离，病房需要防蚊降温设备，室温特罗尔在3.0以下。 昏迷的病人必须注意口腔清洁。 准时翻身、侧卧、拍背、吸痰，继发性肺部防止感染。 保持皮肤清洁，防止褥疮的发生。 留心保护眼角膜。 昏

10、迷的痉挛患者必须设置床的隔离栅，避免掉到床上，避免舌头被咬伤。 在水和电解质的平衡上留心。 输液量过多不应该防止脑水肿。昏迷的人通过了鼻子。 九、治疗(二)对症治疗：高烧、痉挛及呼吸衰竭是威胁患者生命的三大主要症状，互为因果，可形成恶性循环。 高烧增加耗氧量，加重脑水肿和神经元细胞损伤，加重痉挛，痉挛加重缺氧，加重呼吸衰竭和脑病变，体温上升。 必须及时给予处理。高烧、痉挛、呼吸衰竭、对症疗法、相互因果、恶性循环、及时处理、九、对症疗法1 .高烧：以物理降温为主，药物降温为辅助，云同步降温，肛门温度控制在3.8前后，冰敷颈、枕头部和体表大血管部(腋下、颈部和腹部沟等)、酒精婴儿子和老年人身体弱的

11、人是50%的安乃近滴鼻，用过剩的退烧药能防止大量出汗导致虚脱。 伴有高烧和痉挛者采用亚冬眠疗法，氯丙嗪和紫荆分别以0.5 mg/kg /次、46h物理降温。 疗程约为35d，应注意呼吸机的流畅度。 九、对症治疗2痉挛或痉挛：消除病因和镇静痉挛。 *脑水肿的原因以脱水为主，在静脉滴注20%甘露醇(2030min以内)，每次12g/kg，根据病情每隔4.6时间重复应用，然后针对云同步联合注射肾上腺皮质激素、速尿、50%高渗糖，以降低血管通透性，防止脑水肿和脱水剂使用后的篮板球。 *如果因呼吸机分泌物堵塞而导致脑细胞缺氧的人，请吸痰或供气，保持呼吸机通畅，必要时进行气管切开，加压呼吸。 九、对症疗法

12、*高烧治疗以降温为主。 *脑实质病变引起的痉挛，可以使用镇静剂。 作为镇静剂常用的是安定的或水合氯元素醛的鼻饲或灌肠。 如有必要，阿米妥钠、稀释后可注射肌肉或缓慢静脉注射，该药作用快而强，排泄快，但有抑制呼吸中枢的副作用，应慎重使用。 也可以利用亚冬眠疗法。 九、对症治疗3呼吸衰竭：对病因给予及时治疗，保证*呼吸机通畅：强化吸痰和翻身引流等，痰液粘稠可以雾化吸入-糜烂蛋白5mg (小儿0.1mg/kg )、伴支气管痉挛的异丙基肾上腺激素雾化吸入。 用抗微生物剂预防细菌感染等。 根据需要使用呼吸机。 *减轻脑水肿：脑水肿引起的用脱水剂治疗。 九、对症治疗气管插管指标1 .突然地呼吸衰竭和呼吸停止

13、、气管切开不赶趟2 .上呼吸道阻塞可望在2.3日内解除者；九、对症治疗气管切开指标见于气道阻塞不能在短时间内解除或需要人工呼吸者。 1 )脑干型呼吸衰竭2 )呼吸肌麻痹症3 )深度昏迷痰抵抗4 )假性真性延髓麻痹5 )并发高龄且身体虚弱的人、心肺功能衰竭。 九、对症治疗*呼吸兴奋剂的使用：中枢性呼吸衰竭呼吸表浅、节律不齐、有噻菌灵时可使用呼吸兴奋剂。 明显缺氧时，可通过鼻导管使用射频波呼吸机治疗。 *改善微循环：可使用东莨菪碱等血管扩张剂。 九、对症疗法4 .中医中药饮片治疗5 .恢复期和后遗症处理：进行功能训练(包括吞咽、语言和运动功能的恢复)，利用物理疗法、针灸、马杀鸡、高压氧治疗等，对恢复智力、语言和运动功能有较好的效果。 十、预防(Prevention ) (一)特罗尔传染源：包括将患者隔离至体温，