流行性感冒病毒感染

1、恩什州中央医院感染部宋秀美，流行性感冒病毒Influenza，目前感染流行性感冒病毒的疾病主要是流行性感冒和人禽流感，新型流感等。这三种传染病的病原体都属于流行性感冒，由于疾病的发病强度和对药物的敏感度不同，除了林爽方面和治疗方法上存在差异外，发病机制也相同。流感病毒(influenza virus)属于Orthomyxoviridae。1933年，史密斯等人在明斯克分离出甲型流感病毒，识别出流感的病原体。流感病毒的原因，1982年我国学者郭元基等分离出猪的c型流感病毒。流感病毒是RNA病毒，由包膜和核壳层组成。病毒粒子的胶囊表面有两种不同形式的糖蛋白突起：HA，NA，即血凝酶和神经氨酶。在流

2、感病毒的感染、复制和扩散、传播、变异机制中发挥重要作用。根据病毒核蛋白和膜蛋白抗原性，将流感病毒分为a (a)、b (b)、c (c)三种。根据HA和NA抗原，同型病毒分为多种亚型。根据h和n的抗原性，a分为多个亚型，h分为16亚型(H1H16)，n为9亚型(N1N9)。新型流感病毒最能威胁人和各种动物，如鸟类、马、猪、海洋哺乳动物等。b型和c型流感病毒主要是人类流感的发病来源。流感病毒的分型，大部分是球形，直径80120nm，囊膜。基因组是单链RNA，可以从丙烯酰胺-琼脂糖-尿素凝胶中获得8个基因片段作为电泳。根据外膜血凝酶(h)和神经氨基转移酶(n)蛋白的抗原性，目前可分为16个h亚型(H

3、1H16)和9个n亚型(N1N9)。甲型流感病毒、H1H3亚型和N1、N2亚型与人类流感有关。H5和H7亚型一般只感染禽流感。由H5N1、H7N7、H7N9所代表的某些菌株引起的禽流感，称为高致病性禽流感。很明显，这种菌可以将H5N1、H9N2、H7N7、H7N9、H7N2、H7N3等菌株传染给人，这种病毒有可能开始人类新的流感大流行。近年来，发现了一种新型H1N1亚型流感病毒株，它来自猪、家禽和人类的病毒基因片段。病毒对紫外线敏感，加热551小时、6010分钟或2分钟后消失。对大多数防腐消毒药很敏感。对低温的抵抗力强，可以在4周至几周内储存和冷冻的肉类和骨髓中存活10个月。在干燥的灰尘中可以

4、生存两周，存在于顾颉刚、鼻腔、粪便中的病毒由于有机物的保护，抵抗力大。流感病毒的抵抗力，流感病毒容易变异，因此当基因组自发的点突变聚集到一定程度时，即HA和NA抗原漂移。这种小规模的基因变异每年或每几年都经常发生。如果两个不同的亚型菌株感染细胞，重组其基因组，则会发生抗原置换，出现新的血清型。流感病毒的变异，HA和NA的各种变异持续地合并成新的变种，充分的变异使人口中最初由流行菌株产生的免疫屏障不再发挥有效的保护效果。当人们充分易感性的时候，变种的攻击引起了传染病的爆发，这是流感反复发生的重要原因。重要的变异主要发生在a型流感病毒，b型流感病毒更罕见，但c型流感病毒一般不发生。流感病毒疾病的主

5、要机制是病毒复制引起的细胞损伤和死亡。此外，a，b型流感病毒能诱导感染细胞凋亡。病因病理解剖学、流感病毒可以感染呼吸道的各种细胞，也可以在细胞内复制。呼吸机分泌物中的病毒量与疾病的严重程度有关。外周血白细胞还会感染流感病毒，引起化学宿主、吞噬作用及增殖能力的缺陷，从而导致流感患者感染第二次细菌。二次感染的细菌进一步提高了病毒复制。流感病毒可以刺激感染后身体的免疫保护反应。如果在两周内感染，就会产生HA的IgM、IgA、IgG抗体。阻断流感病毒对宿主细胞的吸附和渗透，中和病毒，防止感染的作用。流感是由流感病毒引起的急性发热性呼吸机传染病。通过泡沫传播，传染性高，几乎每年都在世界某个地区爆发。临床

6、特征是症状急，经历短，有高烧、头痛、躯干、无力症等重要的全身中毒症状，但呼吸机症状比较轻。第一，流感(influenza)，流行特征：新型流感的突然爆发，迅速传播，广泛的传染病，高发病率，短流行过程，大部分出现在冬天。b型流感经常引起中等流行或地区及群体的小流行。c型流感一般不会引起流行，主要意味着分发和侵犯婴儿。(a)流行病学，1918年大流行时期的临时医院，流感病毒对人类的威胁的严重性主要取决于该流行的规模。甲型流感病毒经常引起传染病或大流行，因此危害更大。世界各地多次发生流行性感冒。都是由甲型流感病毒感染引起的。20世纪发生的人类流感大流行，感染源：主要是急性期患者和隐性感染者，从潜伏末

7、期到发病后3d，从患者口中排出大量病毒，解密时间可能持续到疾病后7d；疾病的第一个23d具有最强的传染性。流行期间，隐性感染和轻度患者较多，病毒在体内增殖，但没有明显的症状，是不易发现的公共健康最大的感染源。流感病毒的宿主特异性在某种意义上是相对的。1997年香港报告说，世界上首次发现的人类禽流感H5N1正在跨越人类/鸟类之间的界限。以前，H5N1菌株只在鸟、鸡鸭和其他鸟类中发现。此后，其他地方也零星地报道了禽流感患者。传递途径：主要由泡沫传播。病毒存在于患者或隐性感染者的呼吸机分泌物中，通过对话、咳嗽或打喷嚏等在空气中以泡沫或气溶胶的形式扩散，易感者吸入后立即感染。所以流感传播得很快，流行与

8、人口密集程度有关。病毒也有可能污染食物、餐具、毛巾等。流感感染可能性人口：流感病毒很容易变异，感染后免疫保护维持的时间不长。流感病毒的三种类型之间，等病毒的亚型之间没有交叉免疫。因此，人群通常容易感染流感病毒。流感的潜伏期约为13d，最短几个小时。疾病突然可以分为多种林爽类型。1.典型的2。肺炎型3。伪装膜4。脑膜脑炎型(2)林爽症状，最常见，发烧，全身中毒症状。高烧3940，持续3d；感冒或发冷、头痛、关节痛、肌肉痛、全身不适、罗车等。中毒症状的严重性与体温的高低有关。轻者与普通感冒相似，容易忽略。1常见流感，也有光、眼泪、活动的眼睛、疼痛和鼻塞、流鼻涕、头痛、顾颉刚粘膜疱疹、嘶吼、咳嗽等不

9、重要。患者有急性发热容量，结膜轻度充血，咽充血，肺听诊多()。解热后全身症状逐渐好转，但病后减弱，倦怠殆尽，往往两周后才完全恢复。1当得了典型的流感，婴儿流感时，炎症容易影响整个呼吸系统和肺部，情况更加严重；严重的喉、气管、支气管炎和粘液囊会导致哮喘性支气管炎，甚至呼吸机关闭的迹象。患有流感的老年患者肌肉痛和头痛较少，而肺并发症的发生率更高。1典型的流感可能从简单的流感转变为肺炎型，或直接出现为肺炎型，这是流感病毒在上呼吸道中下呼吸道的扩散引起的。经过了34周。死亡率高，50。肺炎型易发生在潜在的肺和心脏病患者、孕妇、婴儿、老人或免疫缺陷症。2流感肺炎类型，患者高烧持续不退的快速气短，蓝症，戏

10、剧咳嗽，少量泡沫痰或泡沫粘液痰，或痰血。胸片可以看到肺的双侧部分，从肺门向四面扩散。2流感肺炎型、3胃肠型患者，主要以儿童恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状，通常可以恢复到23d。4脑膜炎类型很少。病毒会侵入神经系统，引起高烧、昏迷、谵妄、痉挛等病毒性脑炎的征兆，脑脊液细胞的数量也会略有增加。1外周血相急性外周血白细胞总数减少，淋巴细胞数量相对增加。细菌感染提高了白细胞数和中性粒细胞比例。(c)检查室检查，2病因检查主要用于流行病学研究，包括患者郑智薰咽拭子，流感病毒抗原检测，病毒基因检测和分离病毒培养。在急性期及疾病发生后34周内双血清测定特定抗体、滴液增加4倍以上，具有诊断意义。第一次细菌感

11、染性肺炎或病毒/细菌混合感染性肺炎。流行性感冒病了，23d后病情恶化了。患者体温比以前高，吴寒战、全身中毒症状进一步加重，咳嗽加重，轻微化痰、肺脏爆裂声、白细胞数和中性粒细胞比例明显提高。痰培养可以检测病原体。(4)流感的并发症，原因不明的主要是216岁儿童发生的流感的肝脏和中枢神经系统并发症，脑水肿及缺氧神经细胞退行性变，肝细胞脂肪变性。流感冷几天后，会出现恶心、呕吐、睡眠、昏迷、痉挛等神经系统症状。脑脊液压力增加，细胞数正常，肝脏肥大及没有明显黄疸，肝功能轻微损伤，血氨增加。2Reye综合征，在传染病期间更容易诊断流感。如果有早期发烧和上呼吸机感染症状的患者多发生，特别是在同一组内发生，年

12、龄分布不明显的情况下，应考虑流感的可能性。诊断如下：1.流感接触史2。典型的林爽症状和体征3。检查室检查，(5)流感诊断，(1)一般感冒或上呼吸机感染症状一般较轻，发热低或没有发热，没有明显的中毒症状。“严重感冒”患者临床上出现严重症状，高烧伴有全身中毒症状。但是，大部分感官病例是孤立的，可以区别于流感流行。(6)流感的鉴别诊断，2非典型肺炎病毒，支原体或衣原体感染引起的肺间质炎症；通常传染性弱，病慢，经过约26周。咳嗽等呼吸机刺激症状比较多，但全身症状通常不重。胸部放射检查显示肺部斑点或网状阴影，白细胞总数没有增加。3传染性非典型肺炎(SARS，sudden acute respirator

13、y syndrome)，冠状病毒感染容易传染、流行；高烧，有重要的全身中毒症状。SARS患者呼吸困难明显，中可能死于呼吸衰竭。被诊断为病因检查。4流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎)引起的化脓性脑膜炎。冬天和春天看得更多，送孩子很好；早期症状类似流感，例如突然发高烧，头部和躯干等。遗脑患者头痛得厉害，有降级脑膜刺激症状，血液显示中性白细胞数增加；脑脊液浑浊，压力升高，细胞数量增加，中性白细胞占主导地位。典型流感一般预后良好。但是老弱病残，特别是并发症，会导致严重的后果。在1918年的世界大流行期间，死亡人数超过了2000万人。(7)流感的预后，流感的治疗原则以大病支持为主，对a流感可以尽早使用抗病毒药。

14、(8)治疗，呼吸机隔离消失一周或主要症状。卧床休息有助于消化，保持郑智薰咽及顾颉刚清洁，预防并发症。补充维生素c，B1等。发烧头痛需要接受症状治疗。含有阿司匹林的退烧药，特别是16岁以下的患者，渡边杏使用。因为阿司匹林可能与雷耶斯综合症的发生有关。1一般治疗，金刚乙胺和金刚乙胺对甲型流感病毒有效，但对流感病毒b型、c型无效。剂量为每天200毫克，顾颉刚5d；把老人的剂量减半。可以在12 d内缓解发烧等全身中毒症状，缓解呼吸机症状。2根据抗病毒治疗、宋检查标本(如痰)的细菌培养及药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。第三次细菌感染治疗，急性期患者为了控制感染源，需要用呼吸系统隔离。群众期间要避开群众

15、密集的公共场所。如果发生大流行，就要控制大型集会活动，切断传播途径。疫苗接种是预防流感的有效措施，分为弱毒活疫苗和灭活疫苗。(9)要综合掌握流感预防、流感病毒的容易变异，必须及时预测每年可能流行的病毒株，然后为可能流行的病毒株型开发适当的流感疫苗。第二，人类禽流感，人类禽流感是由某些感染禽流感亚型的菌株引起的急性呼吸机传染病。其中，H5N1、H7N9亚型引起的高致病性禽流感(highly pathogenic avian influenza)、严重状态可能会因败血症、感染性休克、多器官衰竭、Rui综合征等并发症而死亡。1感染源有证据表明，携带禽流感或禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽的其他家禽、野鸟

16、或猪也有可能成为感染源，患者也有可能成为感染源，(a)流行病学，候鸟是禽流感危险最大的传播途径，野生动物的强大活动力本身可以加速疾病的传播，野生动物中活动力最强的群体是鸟。鸟类迁徙在全球范围内积极进行。这是每年春天和秋天之间在月洞和繁殖地之间定期成群迁移的生活习惯。在漫长的旅途中，持续不断地补充能量和体力，同时可能发生与家禽的接触，病原体交叉感染。鸟类是禽流感危险最大的传播途径。由于这种越境转移行为，创造了可以携带的各种病原体可以向外界传播的条件。鸟类的这种移动行为也是最危险的疾病传播途径之一。主要通过呼吸道传染的家禽及其分泌物、粪便、被病毒污染的水等被感染的确切证据还不足，2传播途径、人口普

17、遍脆弱的12岁以下儿童的发病率较高，疾病和原因不明的疾病、疾病和疾病死亡、家禽或感染可疑，禽流感感染可疑家禽是高危人群，3 .感染者，突然发生，发病率高，高死亡率没有季节性强。来源不明的人和车辆来往是传播这种疾病的重要因素。扩散主要是因为粪便中的病毒粒子污染了空气。4种流行特征(2)林爽症状，潜伏期一般在7天内，一般为24天。患者是急性病，初期类似普通型流感，主要发烧，体温大部分持续39天以上，发烧17天，最多持续34天。可能伴有流鼻涕、鼻塞、咳嗽、喉咙痛、头痛、肌肉痛和全身不适。发病15天后经常出现呼吸困难和明显的肺炎症状。重症疾病的状态迅速发展，在发病一周内，呼吸困难、肺实证征象、呼吸衰竭，即使接受辅助通气治疗，也大部分死亡。肺炎、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克、Reye综合征等多种并发症也可能发生。感染H9N2亚型的患者一般只有感染H7N7亚型的轻微上呼吸机感染症状的患者，结膜炎中型H5N1亚型、H7N9病毒感染、多亚型林爽特征、血液检测：白细胞数一