神经源性肠的护理

1、神经源性直肠护理，全椒县人民医院汪本娟，概况，神经源性直肠(Neurogenic rectum )调节直肠功能的神经中枢及神经末梢受损，可引起直肠功能故障，主要表现为便秘，大便失禁少见。 影响自豪感最大的恢复问题之一是局部形态：具有良好适应性的袋状结构。 整体形态：门式结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。 升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠排出因子：重力作用和结肠袋的协调收缩。 结肠、序贯收缩(蠕动):黏膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。 可以双向传播，轮状肌层收缩搅拌、混合食物。 肠内的物质被一盏茶吸收。 集体收缩(摇动):排便的基本动力是促进上升结肠和横结肠内的物质迅速排出下降

2、结肠。 时间：回盲瓣至直肠的运输时间为1230小时。 结肠运动，长约15-16cm，内环外纵双层平滑肌，周围被内、外括约肌包围。 感觉感受器：位于肛门直肠连接部的近侧粘膜，可判断液体、固体、气体物质。 直肠、肛门直肠角：大便特罗尔、直肠、排便大姨妈、排便大姨妈：健康人直肠肠腔通常无粪便。 当肠蠕动将粪便压入直肠时刺激直肠壁内感受器，经骨盆神经和小肚子神经传递至脊髓腰骶段一次排便中枢，上传至云同步大脑皮质，引起便意和排便反射，通过骨盆神经冲动使下结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张的云同步上，阴部神经冲动减少，肛门外另外，支配腹部肌肉和横隔膜的神经兴奋，腹部肌肉、横隔膜收缩，腹内压增加，粪

3、便排出。 肛管内安静张力：以IAS张力性收缩维持。 肛管自反性收缩：咳嗽、腹压增加时可引起EAS自反性收缩，将肛管向相反方向扭转，防止粪便泄漏。 肛门自主收缩：肛提肌和EAS具有强制排便的作用。 肛门直肠角、排便控特罗尔、排便自反性节制过程：扩张直肠将IAS自反性扩张粪便云推送肛门管上部刺激肠壁感受器，使EAS收缩，进而关闭直肠颈部并机械阻止IAS扩张粪便返回乙状结肠，排便反射、肠道护理技术、 肛门牵引采用便秘腹部马杀鸡肠道功能训练药根据指导饮食的神经源性直肠的类型选择合适的肠道护理技术，可破坏自反性大肠、松弛性大肠、排便中枢反射，患者无法在肠蠕动上实现积极排便。 通常表现为大便失禁。 护理的

4、目标是形成大便，减少大便失禁次数，养成有规律的排便习惯。 由于结肠反射不足，肠蠕动变慢，排便困难。 主要表现为便秘，护理目标是养成有规律的排便习惯，减少便秘引起的并发症，如肛门破裂、痔疮等。 包括输入标题信息、神经源性直肠的分型、腹部马杀鸡、肠道功能训练、手指辅助排便、肠道功能训练、肠道护理的方法、松弛性大肠、自反性大肠、便秘、失禁、皮肤、饮食护理、药物、饮食和运动、肛门括约肌痉挛、IAS和EAS。 肠道反射抑制、交感神经过度的兴奋和副交感神经兴奋性的降低使肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，在卧位时升结肠和横结肠的粪便变得难以克服重力，向降结肠运动。 粪团过于干燥，不仅与饮食结构和水的平衡有

5、关，也与粪团在结肠内时间过长有关。 便秘的病理大姨妈基础，卧床休息对大便性状的影响，卧位时血容量减少、回心血量右心房、压力感受器心血管中枢抗利尿激素、肾小管重吸收率、血容量减少会增强肠道水的吸收，大便干硬，排便困难。病史评价：包括饮水量、既往排便习惯、用药史、现行肠道功能、现行症状、排便特征体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验知识、认知、功能与能力评价、自反性大肠肠道护理的方法、康复护理、 体力活动：能动和被动腹部马杀鸡等局部刺激：促进肠道感觉的种子文件背和传出反射，增强肠道蠕动动力，对长期卧床者特别重要。 肛门牵引可以降低粪团的排泄阻力：

6、木瓜蛋白酶油等润滑肛门。自反性大肠肠管护理方法、肠管功能训练：骨盆底肌训练：患者采取仰卧位或坐位，双膝弯曲稍分开，将臀部轻轻抬起。 收缩肛门，维持10s，连续1.0次，每天3次，促进骨盆肌功能恢复。 腹部肌肉训练：增强腹部肌肉收缩力，有助于粪便排出的仰卧起坐训练、仰卧起坐等。 自反性大肠肠道护理方法、肠道功能训练：模拟排便训练：选择合适的排便环境，指导患者根据传统排便习惯安排排便时间，选择合适的排便姿势。 取下蹲下的座位和座位，让患者深深吸气，下腹部用力，模拟排便。自反性大肠肠道护理方法、腹部马杀鸡：从右向左沿患者结肠解剖位置(上升结肠、横结肠、乙状结肠)进行顺时针环马杀鸡。自反性大肠肠道护理

7、方法、肛门牵引：1.患者取左侧卧位。 2 .护士食指或中指戴手套，涂抹润滑油，缓慢插入肛门3 .指腹侧沿直肠壁顺时针缓慢持续牵引扩张，每次牵引15-20秒钟，直至肠壁放松心情，感觉排气、粪便流出4 .发现肛门堵塞粪块的情况j、大便失禁的病理大姨妈基础、肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失调及脊髓排便中枢的控制能力下降有关，与骨盆底肌无力有关。 多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。 肠道吸收障碍：通常与肠道炎症和血液循环障碍有关，结肠排泄动力强，粪便团在结肠停留时间短，也可见水分吸收时间不足。 各种大肠炎性疾病、小肠和结肠刺激症、饮食结构不当。 松弛性大肠肠管护理方法为手指配合排便：进行腹部顺时针马

8、杀鸡后，手指可配合排便。 在护士的食指和中指涂上手指套，涂上润滑油慢慢插入肛门，从外面挖出粪团，挖出直肠内的粪。 松弛性大肠肠道护理方法、肠道功能训练：骨盆底肌功能训练腹部肌肉训练养成定时排便的良好习惯，松弛性大肠肠道护理方法、皮肤护理：保持床单、清洁服用，保证肛门周围，使臀部皮肤清洁干燥，防止破损。 肛门周围变红后，可以用3M的液体敷料保护。 松弛性大肠肠道护理方法、饮食指导：避免清淡饮食、禁止吸烟酒、大便不畅如辛辣食品等。康复护理，饮食1，高小区里肌肉饮食：最初每天至少需要1.5克。 监视无法忍受的症状，减少细胞里肌肉的摄取。 2、饮水量： 40ml/kg 500ml/d，大便性状最佳液体

9、量应与膀胱管理所需量相平衡。 改变粪便性状改善肠道排泄阻力，胞里肌肉饮食减少水分吸收，改变粪便稠度，促进肠道蠕动。 刺激性饮食促进肠道蠕动。 如果饮食数量过少，粪便团在结肠停留的时间会变长，水分的吸收过多，会引起干结。饮食结构对排便的影响是白菜0.7%、萝卜0.8%、空心菜1.0%、莓白1.1%、韭菜1.1%、大蒜苗1.8%、豆芽1.0%、毛豆2.1%、草莓1.4%、苹果1.2%、枣1.6%、枣3.1%、干金针菜6.7%、粟1.6%、绿豆4 自反性大肠肠管护理的方法、用药：当药物通便剂、可用药通便药效不好时，可保留少量灌肠促进排便。 肠管护理的注意事项是，无论是什么种类的神经源性直肠病变，在进行有规律的肠管护理之前，都必须排出积存在肠管中的粪便。 肠道训练的时间符合患者的生活规律，根据情况进行调整和评价。 发生严重的拉肚子时，请留心的保护肛门周围的皮肤。