神经内科住院医师教学查房

1、教学查房为神经内科住院医师、脑梗死患者、脑梗死患者，本教学查房的目的，1。掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断、基础治疗。2.演示神经系统体检。3.了解脑梗塞的预防。住院医师报告病例，上级医师补充，示范体检，病例的临床特征：1、患者的年龄、性别2、生活习惯3、既往病史4、家族史5、临床表现：问题：该患者发生脑梗死的危险因素有哪些？辅助检查：1。头部CT 2。经颅多普勒检查3。颈动脉超声4。生化检查。头部核磁共振成像6。血管造影。脑梗塞的头颅CT表现：脑梗塞的MRI表现：问题：1。头部CT开发时间？2.如果头部CT正常，病人没有脑梗塞吗？1.脑梗塞的病因。临床表现： 3。诊断基础4。鉴别诊

2、断。治疗6。脑梗塞的预防。脑梗死的病因：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症。其他原因：脑动脉炎、血液系统疾病、高同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、烟雾病。2.临床表现：颈内动脉系统(前循环):颈内动脉血栓形成：对侧偏瘫、面瘫和舌瘫、偏瘫、双眼同形异义性、优势半球受累和言语丧失以及短暂性单眼失明。大脑中动脉血栓形成：皮质支：可出现中枢性偏瘫和偏瘫，集中于头面部和上肢，向对面凝视麻痹；中央支(深穿透支):对侧偏瘫和偏瘫。主干闭塞：中央支和皮质支同时闭塞，常因广泛脑水肿而昏迷。严重的颅内高压会导致脑疝和死亡。大脑前动脉血栓形成：近端闭塞：不完全或无症状的临床表现。远端闭塞：对侧偏瘫和深度感觉障碍

3、，下肢重于上肢，并且由于外侧中央小叶的损伤可能发生失禁。来自躯干的双侧大脑前动脉可导致内侧脑梗死，伴有精神症状、双下肢瘫痪、尿失禁、抓握和其他原始反射。椎基底动脉(后循环):眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、共济失调、脑神经麻痹、偏瘫、偏瘫等。主要基底动脉闭塞：除上述表现外，严重病例可迅速出现昏迷、面部和四肢瘫痪、脑软化、缩瞳，甚至呼吸和循环衰竭而死亡。大脑前循环供血图，大脑血液循环示意图，问题：肌肉力量检查如何评分？这个病人的肌肉力量是多少？这个病人是上运动神经元麻痹还是下运动神经元麻痹？上运动神经元麻痹和下运动神经元麻痹的诊断依据如下：1 .患者的病史(既往病史、家族史、发病

4、机制等。)；2.体检时发现了局部神经缺陷。3.头颅CT、头颅MRI等辅助检查。鉴别诊断：1。脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞；2、硬膜下血肿3、颅内占位性病变、脑梗死与脑出血的鉴别、治疗：1、常规治疗2、抗血小板治疗3、抗凝治疗4、降纤治疗5、脑保护治疗6、溶栓治疗7、中药治疗8、康复治疗、常规治疗、调节血压和控制血糖预防深静脉血栓形成和肺栓塞并发症，问题是脑梗死急性期血压应控制什么是脑梗死的常见并发症？抗血小板治疗：抗血小板聚集药物可以防止血小板活化、粘附和聚集，防止血栓形成。阿司匹林在神经病学中的应用氯吡格雷在神经病学中的应用，抗凝治疗：常用低分子量肝素；中药治疗：中药活血化瘀；针灸康复应在

5、生命体征稳定的前提下尽快进行，有利于神经功能的恢复溶栓治疗的关键是时间！溶栓治疗的适应症：1。年龄：1875岁；2.6小时内发病；3.脑功能损害的迹象持续超过1小时，这是严重的；4.脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显的早期脑梗死改变。5、患者或其家属签署知情同意书。一、溶栓禁忌症，1、既往颅内出血，近3个月有颅脑外伤史；最近3周内消化道或泌尿系统出血；最近两周内有过重大外科手术；近1周内出现动脉穿刺，难以压迫止血部位。2.近3个月有脑梗死或心肌梗死病史，但有陈旧性小腔隙性梗死且无神经体征者除外。3)患有严重心、肾、肝功能障碍或严重糖尿病的患者。4)体检发现活动性出血或外伤(如骨折)的证据。5)服用了RIN1.5的抗凝剂；48小时内接受肝素治疗(APTT超出正常范围)。6)血小板计数180毫微克，或舒张压100毫微克8)妊娠9)不合作，溶栓药物，rt-PA可在发病3小时内使用，尿激酶可在发病6小时内使用