章-常见心肺疾病患者康复护理.ppt

1、1、第1节慢性阻塞性肺病第2节冠心病、目录、第1节慢性阻塞性肺病、2、康复护理学、3、主要功能故障康复护理评价康复护理原则和目标康复护理措施康复护理指导总结、康复护理学、内容介绍、 定义：慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD )，简称慢阻肺。 是一个具有气流限制特征的肺部疾病，气流限制并不完全可逆，呈现出前进的发展。 与肺部对有害瓦斯气体和有害粒子的异常炎症反应有关。 慢性支气管炎(chronic bronchitis )和阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema )是COPD中最常见的疾病。 4、康

2、复护理学、概况、病因和流行病学：是呼吸系统常见病和多发病，感染率和病死率高。 以气流闭塞和限制、肺功能进行性减退为特征。 临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。 COPD的确切病因尚不清楚。 吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要的一种。 吸入职业粉尘和化学物质促进COPD的发病。 社会经济地位与COPD发病之间存在负相关关系。 呼吸机感染是引起COPD急性发作的重要因素。 研究结果表明，COPD的易患性与基因有关，并且与多个基因有关。 5、康复护理学、概况、诊断要点病史：患者长期、大量吸烟较多。 长期在有害环境中工作的历史。 临床表现为慢性咳嗽咳痰，为劳动力气喘呼吸困难。 视

3、诊桶状胸，呼吸浅。 触诊声音的颤抖减弱。 叩诊无声，心浊音界缩小，肺肝界降低。 听诊呼吸音下降，呼气增长，双肺散在干燥声中，肺底湿润声、心音变远。6、康复护理学、概况、外周血早期反常的，伴随细菌性感染的白细胞和中性白血球增加。 并发感染时痰涂片可见大量中性白血球。 痰培养可以检测出致病菌。 胸部x线：检查初期无明显改变，随后肺肌理构成增多，肺透明度增加，外周肺肌理构成少，横隔膜下降，心脏垂直。 肺吸入支气管扩张剂后，预计FeV1的80%，FEV1/fvc为70%。 7、康复护理学、概况、主要功能故障、有效呼吸窘迫肺气肿可降低肺组织弹性收缩力。 长期慢性炎症。 患者年龄大，肋软骨有一定程度钙化，

4、胸廓活动受限。 病理式呼吸模式肺组织弹性逐渐减退。 横隔膜的上下运动减弱。 肺通气功能减少。8、康复护理学、主要功能故障、呼吸肌无力呼吸困难和病理呼吸模式的发生影响横隔膜、胸大肌、肋间肌等呼吸肌活动，丧失代偿后发生呼吸肌无力。 在能量消耗增加和活动能力减退的病理呼吸模式下，不应参与呼吸运动的人群多参与呼吸运动，躯体消耗增加。 患者因恐惧疲劳短，限制了自各儿活动，长期卧床不起，失去了日常活动能力和工作能力。 9、康复护理学、主要功能故障、心理障碍无力、气喘、精神紧张。 影响休息和睡眠。 心理压力和精神负担会引起不安、紧张、愤怒、压迫等心理症状。1.0、康复护理学、康复护理评价、影像学检查肺部肌理

5、构成粗大、紊乱等非特异性变化。 并发肺气肿时肋间宽，横隔膜低，两肺透射亮度增加。 心脏总是呈垂直位，心影细长。 1.1、康复护理学、康复护理评价、运动能力评价运动负荷试验用运动计(可动平板、动力自行车)进行运动。 常用指标包括最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量、运动时间等。 计时步行距离测定6分钟或1.2的计时步行距离。、1.2、康复护理学、康复护理评价、耐力运动试验，用固定自行车和步行器，以最大负荷(开始渐进练习试验测定)测定耐力，选定的固定负荷为最大负荷7585，记录其速度和时间。 呼吸肌力的测量包括测量最大吸气压力(MIP或PIMAX )、最大呼气压力(MEP或PEMAX )和横隔膜压力

6、。 反映吸气和呼气之间可能的最大能力。 代表了所有吸气和呼气肌肉的最大功能。 是咳嗽和排痰能力的指标。1.3、康复护理学、康复护理评价、COPD严重程度评价为呼吸急促1级：无气喘2级：呼吸短促3级：轻度气喘4级：明显呼吸短促第五等级：气喘严重，难以忍受。 根据1.4、康复护理学、康复护理评价、呼吸功能改善和恶化的程度，可以用以下分数进行量化。 -5明显改善-3中度的改善-1轻度改善0不变1加重3中度的加重5明显变重。 根据1.5、康复护理学、康复护理评价、美国医学会永久损伤评价指南(GEPI )的呼吸困难等级、1.6、康复护理学、康复护理评价、日常生活能力等级0等级的不同，虽然存在不同程度的肺

7、气肿，但活动却像普通人一样一级一般劳动时出现了气喘。 二级平地步行不急躁，走道儿快，上坡，下楼时急躁。 三级慢动作还不到一百步就气短了。 在四级演讲和穿衣等轻的动作中很有气喘。 五级安静时出现气喘，不能平卧。1.7、康复护理学、康复护理评价、肺功能测试反映最实用的气道阻力和呼气流速的变化指标是，第一秒用力呼气容积(Fe v1 ) %的期望值和第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比(FEV1/FVC )被吸入支气管扩张药后，FEV1/FVC 、1.8、康复护理学、康复护理评价、血气分析确定了COPD患者发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、判断呼吸衰竭的类型。 日常生活能力评价的评定主要包括日常活

8、动、自我照顾、家务劳动、购物、交通(活性)、人际交往等。 1.9、康复护理学、康复护理评价、营养状况评价最简便的方法是调查皮下脂肪的充实度。 通常，前臂曲侧或上臂伸侧下1/3部位是判断皮下脂肪充实度最合适且便利的部位。 体质指数(body mass index，BMI )是反映成年人体重与身高的关系，判断人体肥胖度的重要指标。 BMI25肥胖。2.0、康复护理学、康复护理评价、心理社会评价焦虑、抑郁、丧失、否认、愤怒和孤独的心理状态。 悲观、绝望、失去自信心、失去自豪感、逃避生活、退出社会等心理。 认知情感等障碍。 生活质量评定常用的是圣乔治呼吸问题单。 国内，在卫生部项目工程“慢性阻塞性肺病

9、缓解期康复”研究成果中，提出了我国COPD患者生活素质测评量表。2.1、康复护理学、康复护理原则和目标、康复护理原则的个性化原则。 整体化原则。 仔细观察原则。 渐进原则。 有一定的原则。 及时调整的原则。2.2、康复护理学、康复护理原则和目标、康复护理目标短期目标：改善胸廓活动，获得正常呼吸方式。 提高飞机机身的能量储备，改善或维持体力，提高患者对运动和活动的耐力。改善心理状况，建立“特罗尔呼吸能力”的自信心。 长期目标：开展积极的呼吸和运动训练，挖掘呼吸功能潜力，用物理医学手段治疗和预防并发症，消除后遗症。 提高机体免疫力，改善全身状况，增加日常生活自我管理能力，对住院的下降需求。 维持和

10、改善2.3、康复护理学、康复护理措施、呼吸机流畅度(1)良好姿势的患者坐或半卧位。 (2)指导患者有效咳嗽和强呼气技术进行有效咳嗽，避免持续自反性咳嗽。 有效的咳嗽、气道内黏液必须具有一定的厚度。 希望患者记住有效的咳嗽方法和时间节点。2.4、康复护理学、康复措施；(3)胸部敲打和震动可使支气管内的分泌物脱落，容易转移到较大支气管。 想在有会儿期间咳嗽，直到患者需要换个体位。 治疗师必须保持肩、肘、臂的柔软性和放松心情的操作。 老年人和皮肤容易破损的人，可以用薄毛巾或其他保护物包在敲打部位保护皮肤。 注意观察患者的生命体征和表情。 良好的振动操作，来自治疗师从肩膀得到的等长收缩上肢的肌肉。2.

11、5、康复护理学、康复护理措施；(4)体位引流定义：放置适当的体位，使患者肺支气管尽可能垂直地接触地面，利用重力作用，促进肺叶，特别是肺气道内分泌物的引流。 适应证：适用于意识清楚、体力好、分泌物多的老年人。 原则：病变部位置于高处，引流支气管开口方向朝下。 方法具体办法见第四章第二节。2.6、康复护理学、康复护理措施、2.7、康复护理学、康复护理措施、呼吸训练缓解训练患者能够采取躺位、坐位或站立体位，缓解全身肌肉。 选择安静的环境，进行静气功练习，或者利用肌电种子文件背技术进行前额和肩带肌肉的放松心情。 教肌肉松弛的患者放松心情技术，使想放松心情的肌肉收缩成一盏茶，然后放松心情紧张的肌肉，可达

12、到放松心情目的。 肌肉紧张部有节奏的摆动和旋转，有助于这个部肌肉群的放松心情。 慢慢地马杀鸡和拉伸也有助于放松心情紧张的肌肉。2.8、康复护理学、康复护理措施、腹部呼吸腹部呼吸原因：患者应改用胸式呼吸。 患者用辅助呼吸肌增加潮气量。 患者肺部的有效呼吸减少了。 反应历程：通过增加横隔膜活动度提高通气功能，降低呼吸肌的耗氧量。 方法：可采用腹部加压暗示呼吸法。 2.9、康复护理学、康复护理措施、腹部加压提示呼吸法患者采取仰卧位、半卧位或坐位。 一只手按住上腹部，另一只手放在胸部，感知胸廓活动。 首先保持沉默，通过鼻腔深深吸气，上腹部对抗这种手的压力，腹部隆起，放在胸上的手保持胸廓运动最小。 呼气

13、时，患者腹部下沉，此时手进一步用力，进一步提高腹内压力，抬高横隔膜。 还可以在腹部放置小重物进行抗逆性呼吸训练。 每天2.3一次，每1015分钟，持续6.8周。 之后，逐渐增加次数和时间，以形成自然呼吸习惯为目标。 每当横隔膜活动范围增加23cm，通气量就可以有效增加到500ml以上。 据说，3.0、复健护理学、复健、收缩嘴唇呼吸、长笛样呼气法患者沉默经鼻吸气后，将嘴唇拧成口哨状，通过缓慢收缩气体的口形，缓慢吹出。 一般吸气为2秒，呼气为4.6秒，呼吸频率为2.0次/分。 呼气的时间不必太长。 不那样的话，会引起过度的通风。 呼气产水量倾斜到距离嘴唇1520cm处蜡烛的火焰不熄灭的程度，以后可

14、以逐渐延长到90cm，逐渐延长时间。3.1、康复护理学、康复护理措施、3.2、康复护理措施、自主呼气习惯将取代积极呼吸的习惯方法：患者呼气时可轻轻收缩腹部肌肉，提高横隔膜，降低胸廓。 每次呼气时，忙不迭要不得呼吸。 屏住呼吸，适当延长呼吸过程，减少肺泡内残留的气体。 放松肌肉，轻轻吸气。 初学者为了不发生深呼吸过度的换气症候群，在每次3.5练习时暂停几分钟后进行练习，直到完全掌握为止反复练习。 作用：不仅增加呼气量，进气量也自然增加，使呼吸更完整。3.3、康复护理学、康复护理措施、提高活动能力的训练氧气治疗可以通过鼻导管、口罩或机械通气供给氧气。 SaO2上升到90%或PaO28.0 kPa(

15、60mmHg )，PaCO2不超过1.3kPa(10mmHg )。 每天持续低产水量(低于5L/min )，呼吸氧气1015小时。 3.4、康复护理学、康复训练、有氧训练野外步行(步行)是简单有效的方法。 游泳、骑车、上楼梯、登山运动、呼吸操作、气功等也是有效的锻炼方法。 通常，测定最简单的1.2分间的行走距离，知道患者的活动能力。 并采用亚极量步行和爬楼梯练习，改善了患者的耐力。 开始5分钟的活动，休息适应后，逐渐增加活动时间。 病人每次能承受2.0分运动，运动量就能增加。 每次运动后，心率至少增加2030次，停止运动后，必须在5l0min恢复到安静值。3.5、康复护理学、康复护理措施、上肢运动能增强辅助呼吸肌肉群的力量。 患者可以用体操棒进行超过肩膀的方向的练习，或者进行太高的上肢环的练习，另外，可以拿重物(0.53kg )进行超过肩膀的活动，每活动l2分钟休