常用血管活性药物的应用.ppt

1、常用血管活性药物的应用，血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要有三个方面： (1)对血管紧张度的影响；(2)对心肌收缩力的影响；(3)心脏变化时的效果。 临床上将此类药物用于改善血压、心脏排放量和微循环。 血管活性药、血管加压药、阳性肌力药、血管扩张剂、多巴胺丁胺、米利昂、洋地黄中毒类、硝基普鲁那金属钍、硝酸甘油、钙元素离子拮抗剂、卡托普利、酚胺、尿嘧啶、多巴胺、肾上腺激素、间羟胺、异丙肾、 1少量(2-5mg/kg.min )主要使肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁多巴胺受体兴奋，具有肾血管扩张作用，对尿量可能增加的云同步使心脏b1接纳体兴奋，具有轻度的正性肌力作用，但心率和血压不变。 2中等量

2、(5-10mg/kg.min )主要发挥B1接纳体、B2接纳体的兴奋作用，其正性肌力作用可提高心脏心率(SV )，增加心脏指数(CI )，增加心率(HR )，但不是主要因素。 在3大接触剂量(10mg/kg.min )使用时，a1-接纳体的兴奋效应占主要地位，体循环和内脏血管的床运动、静脉收缩、血压上升而导致肾动脉开始收缩后，随着尿量逐渐减少、接触剂量增加，心率加快，引起心律不齐。 20mg/kg.min的接触剂量的血流动力学效果与去甲肾上腺素相似。 适用于多巴胺临床应用，各种休克，尤其是伴有肾功能衰竭、心排量低的患者。 目前，少量多巴胺治疗肾功能衰竭的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究

3、结果不同，但常被认为可以预防肾功能衰竭。 (二)使用肾上腺激素、少量(0.3mg/kg.min )时，可扩张抵抗血管，减轻心脏后负荷，改善心肌功能。 2中等量(0.7mg/kg.min )使用时，扩张抵抗血管，收缩静脉系统容量血管，增加静脉回心血量，提高心排出量。 3在比较大量的接触剂量时，可使a接纳体兴奋，抵抗血管收缩，收缩压和舒张压明显上升，改善冠状动脉血流量使b1接纳体兴奋，扩张冠状动脉，改善心肌供血，供氧，提高心脏复苏成功率。 使4b2接纳体兴奋，松弛支气管和肠道平滑肌，抑制过敏物质从肥大细胞释放，具有抗过敏作用。 5心肌舒张期自动去极化速度加快，4相电位梯度增大，因此心肌细胞球不应期

4、缩短，心率加快。 长期大量使用副作用可导致重要脏器和组织血流减少，致使微循环障碍恶化，引起急性肾功能衰竭，(3)间羟胺又称阿拉胺，(1)药理作用是直接使a接纳体兴奋，使血管平滑肌收缩，具有强血压上升作用，提高外周血压力的药物。 2 .临床应用适用于各种休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要脏器灌注。 3、接触剂量和使用方法为：用100 mg 1.0在5-10%GS或NS中加入静滴，监测血压水平调节滴速。 4 .副作用可提高静脉张力，提高中心静脉压，引起肾血流量减少。 (4)异丙基肾上腺激素，1，药理作用纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR增强心肌收缩力，SV增加

5、，通过兴奋窦房结和传导系统，HR明显加快，所以心肌耗氧明显增加，兴奋b2-AR放松了支气管平滑肌。 2、临床应用(1)主要治疗暂时性血流动力学不稳定、阿托品类药物治疗无效的心动过缓患者。 (2)可用于迷走反射和阿斯综合征引起的心跳停止的急救，但心肌梗死引起的心跳停止无效。 3、接触剂量和用法起始接触剂量为2mg/min，逐渐增加到10mg/min。 4 .副作用1增加心肌耗氧，易导致心肌缺血。 2时变效应可诱发严重的心律不齐，包括室速和室颤。 3引起低钾元素血症。二阳性肌力药物，(一)多巴胺1，药理作用：增强心肌收缩，增加心排出量和心脏指数，其心率增加作用远小于异丙基肾上腺激素，左心功能改善优

6、于多巴胺。 2、临床应用： (1)适用于充血性心力衰竭，特别是慢性代偿性心力衰竭及严重心力衰竭。 (2)心脏手术后低排高阻型心功能不全。 (3)急性心肌梗死和低心排出量。 (4)因感染性休克、细菌毒素、炎性介质等损伤心肌，心功能下降，即使补充血液容量也不能维持血压的情况。 3、接触剂量和用法通常为2.5-10mg/kg.min，最大接触剂量超过40mg/kg.min为要不得，一般为20-100mg，在5%GS或NS中加入静滴。 (二)美力农在应用时心肌收缩力增强，云同步一般不增加心肌耗氧量而降低。 在米力农静注时，一般先在1.0分内给予负荷量50mg/kg，继续0.25-1mg/kg.min静

7、注。 副作用：用量过多可能引起低血压和迅速性心律不齐，(三)洋地黄中毒类，1，分类：迟效类：地高辛、地高辛等，中效类：地高辛、地高辛等，速效类：地高兰、毒毛旋花子氰苷类k等。 急症的危重病人常选用速效氰苷类，最常用的是西格南非兰特。 2、临床应用1主要用于急性、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先天性心脏病等引起心力衰竭效果好。 2非洋地黄类药物对快速心房颤动、心房扑动、阵发性室性心动过速有良好疗效。 3、接触剂量和用法首次给予0.4-0.8mg，24小时后给予0.2-0.4mg，用葡萄糖20ml释放后，缓慢静注。 治疗心力衰竭时接触剂量少，抵抗快速心律不齐时接触剂量多。

8、4、副作用和注意事项；(1)洋地黄类治疗安全范围小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌障碍、电解质不平衡、甲状腺功能下降等情况下容易中毒，其中毒反应恶心、呕吐、食欲下降； 头晕、头疼、倦怠感、意识改变、精神异常、黄视、绿视等心律不齐。(2)不合理使用会引起心动过速，也发生严重的慢性心律不齐。 (3)急性心肌梗死合并心力衰竭，发病后2.4时间内尽量不使用洋地黄，避免梗塞面扩大和心脏破裂。 (4)洋地黄中毒类用于心脏电复律、肥厚梗阻型心肌病及狭窄性心包炎等患者，否则容易导致突然地死亡。 三血管扩张剂、常用血管扩张剂的分类为药物的血流动力学效应成分： 1，扩张小动脉主2，扩张静脉主3，均衡扩张小

9、动脉和静脉，(1)硝普钠金属钍，1，作用：有效的静脉和动脉扩张剂，其作用可以降低心室的前负荷和后负荷。 2、用量：用于心力衰竭时，起始用量越小(一般为每一分钟)越逐渐增加。 平均滴速血压高者为每一分钟()，血压正常者为每一分钟()。 3 .副作用：低血压、恶心、呕吐。 在肝脏和肾功能不全患者中，容易发生硫氰化物和氰化物中毒。 4、注意事项：硝普钠金属钍水溶液不稳定，光照容易分解，药液临用时必须新鲜配制。 配制时首先用5 -葡萄糖注射液溶解，稀释。 药液一般在6小时以下使用，避免药物分解，降低疗效。 使用时，输液瓶必须用黑布包好，避光点滴。 药超过时间就是要不得。 为了准确掌握浓度和滴速，严密观

10、察血压和其他生命体征的变化，最好采用微量输液泵。 (二)硝酸甘油，1，作用：扩张体循环静脉，降低心后负荷扩张冠状动脉，大量应用改善心肌供血的抗扩张血管，减少回心血量，降低心前负荷。 2、用量：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化纳金属钍溶液稀释，开始配合100g/ml (即1mg用100ml溶液稀释)，开始量：5-10g/min，观察血压、心率和治疗反应，每5分钟5-10g/ml3、副作用搏动性头疼，皮肤潮红是常见副作用心肌梗死早期(有严重低血压和心动过速时)严重贫血、青光眼、颅内压增高的人，钙离子通道拮抗剂，硝苯吡啶，抑制钙元素络离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周围小动脉，降低外周血管阻

11、力，减轻心脏后负荷。 (四)肾素血管紧张肽拮抗药、卡托普利和依那普利为血管紧张素转化酶阻化剂，通过降低血浆中血管紧张肽和醛固酮的水平减轻心脏前后的负荷. 初剂可引起突然地血压下降，特别是血管内容量不足的患者，使用时少量的短效药(如卡托普利6.25mg或依那普利2.5mg )，(5)交感神经阻断剂、酚妥拉明又称立和丁，以接纳体阻断剂扩张小动脉为主建议降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，该药效果快(5分钟)，作用时间短，停药为1.5分(6)尿嘧啶压定，快速缓解新型降压药1，药理作用：外周血管和中枢性降压2、特点：口服和静脉给药有效降压后对云同步、心率不上升肺血管床的扩张作用大于体循环。 3、临床应用：预防充血性心力衰竭、围手术期高血压、宫内孕高症、先兆子痫。 4 .护理，1 .选择合适的注射部位：血管直溜溜，固定容易，观察容易，选择不影响活动的部位，应使用静脉留置针的微型泵放在合适的位置，影响患者和治疗活动，观察也容易。 2、严格无菌操作：药液现在调配，混入一盏茶，各个环节要紧密相连，每隔2.4时间更换延长管，更换药液的过程要迅速动作，以免注射器随时间更换药物浓度的变化而损害疗效。 3、观察输液部位漏出、肿胀、肢体颜色，观察有无血管细线状红线的输液泵工作是否正常，如发现异常应立即处理。 4、严格观察心率、血压和病情变化：根