泌尿系感染的诊治

1、泌尿系感染的诊疗、病例、患者a、女性、3.4岁、尿频、尿急、尿痛、耻骨有不适。 患者b，女性，2.8岁。 频尿、频尿、尿痛、下背痛与寒战、高烧之日。 问题：这两个患者的症状有什么共同点？她们得了什么病？经过检查被诊断为泌尿道感染。 但是，为什么症状不同，她们的病情有什么不同呢？泌尿系感染、流行病学、女性泌尿道感染的发生率比男性高1.0倍。 很多女性一生会发生两次或几次泌尿系感染。 尿感女性的发病率为：未婚女性的发病率为2%已婚女性的发病率为5%孕妇的发病率为7%高龄女性的发病率占10%是为什么女性的泌尿道感染的发生率比男性高呢？ 泌尿系感染，定义：致病微生物直接引起的泌尿道骤停，慢性炎症。 单

2、纯性泌尿道感染是指泌尿系解剖结构功能正常、无糖尿病、免疫功能下降等并发症的患者的泌尿道感染，短期抗微生物剂治疗可治愈，通常不影响肾功能。 (泌尿指南)分类：上泌尿道感染(肾盂肾炎)下泌尿道感染(膀胱炎)的临床特征：泌尿道刺激症(尿急、尿频、尿痛)血尿、脓尿、概述、泌尿系解剖、致病菌、1、g杆菌最多，大肠菌群约占8.0，其次是变形杆菌、瓦斯气体发生菌、克雷伯菌、产阿2、銅綠假單胞菌泌尿道器械检查后。 3、变形杆菌、克雷伯菌泌尿道结石患者。 4、凝固酶催化剂阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)性生活活跃的女性。 5、厌氧菌感染多发生于复杂的泌尿道感染致病菌，极少数是2种以上细菌的混合感染症。 泌尿

3、道感染、传染途径：上行感染(最常见)主要为肠道、生殖器官寄生菌，特别是大肠菌群血行感染金葡萄败血症、变形杆菌、銅綠假單胞菌、粪链球菌。 淋巴感染直接感染，发病机制，为什么有的人容易感染，有的人难以感染？生物防护能力、排尿夺去细菌膀胱粘膜大部分的杀菌能力(有机酸分泌细胞、IgA、吞噬)尿的PH值低：高浓度尿素、有机酸、过低、过高。 男前列腺液有抗g杆菌的作用，有易感性因素，1、女2、尿潴留或尿倒流3、泌尿道器械检查4、身体抵抗力下降5、尿道口周边器官炎症6、细菌致病力1、女：本症易发生于女性，女：男约10:1，尤其是结婚生育年龄的女性婚姻育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄部。 2 .性

4、生活不卫生。 女童婴儿子：输尿管膀胱壁内部发育不全，玩耍，止血。 老年女性：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2 .尿肌无力，尿液残留。 3 .泌尿道粘膜的变形性发生变化。2、尿液流动不畅或尿液倒流：3、泌尿道器械检查、4、身体抵抗力下降5 .尿道口周围的炎症尿道口周围、女性性器官炎症、前列腺炎等、6 .细菌致病力细菌特殊菌毛对泌尿道上皮的吸附能力、临床表现、泌尿系感染、膀胱炎60% 1.泌尿道刺激症(尿急、尿频尿痛) 2 .耻骨弓上不舒服压迫痛3 .全身症状轻4 .脓尿(白细胞尿)5.血尿(30%，偶尔有肉眼血尿)、临床表现、泌尿系感染、急性肾盂肾炎1 .全身症状突出(发病急促、畏寒、发热、头

5、疼、恶心、乏力、食欲减退、呕吐、白细胞上升)。 肋脊角)压痛4 .脓尿、血尿、管型尿5 .肾功能低下、临床表现、泌尿系感染、无症状性细菌感染常见于老年人、宫内孕女性，临床表现、泌尿系感染1、肾乳头坏死(Renal papillary necrosis):高烧严重下背痛血尿可处以肾绞痛IVP :肾肾周围脓肿肾盂肾炎的症状加重，向健侧弯腰皮肉之苦加重，并发症，回到开头的病例在刚才的学习中，如何推测两个患者的病情？ 哪个检查可以进一步证明你的推测？ 泌尿系感染、尿常规尿的细菌学检查影像学检查医学超声x线静脉肾盂造影(IVP )等：急性肾盂肾炎血白细胞，n核左移。 ESR 肾浓缩功能轻度损害，治疗后恢

6、复。 实验室及其他检查、尿常规1 .新鲜清洁尿2 .尿浊(脓尿、血尿)3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106 /L白细胞管型、脓细胞球管型、泌尿系感染症、实验室及其他检查、尿的细菌学检查1 .中段尿培养105 /mL (真性菌尿)尿细菌量104 -105 /mL mL (正常)和103 -104 /mL (球菌在尿中繁衍生息慢)注意事项：使用抗生素前或停药5天以上的尿标本。 清晨初尿(膀胱保留68小时)。 尿标本必须清洁。 中段尿培养应做药物易感性实验。 (中段尿在1小时内培养)2.膀胱穿刺发现的细菌为泌尿道感染3 .尿涂膜镜检查1个/油镜为泌尿道感染4 .亚硝酸盐实验(细菌消耗尿中硝酸盐产生

7、亚硝酸盐)，医学超声目的：寻找诱因的x射线静脉肾盂造影(IVP )急性泌尿道感染不适用于IVP。 两侧肾脏大小不同，肾盂、肾盏变形，为肾积水。 在实验室和其他检查中，以真性细菌尿为标准的真性细菌尿定义(排除假阳性的前提下): 膀胱穿刺定性培养中细菌生长的清洁中段尿定量培养105 /ml女性泌尿道刺激症状严重，白细胞尿、培养102 /ml可以诊断，泌尿系感染诊断、泌尿感染定位诊断，回到开头的病例在什么检查中进一步推测主要尿常规尿的细菌学检查由病历常规体检医生最后诊断：甲：急性膀胱炎b :急性肾盂肾炎的后续治疗如何进行，两者治疗相同吗？ 治疗的要点是，可用于治疗泌尿道感染的抗生素有：青霉素类(氨苄

8、青霉素、羟基氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新明、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基葡萄糖苷类、亚胺霉素、安东等膀胱炎抗微生物剂只有尿内浓度高而肾移植血浓度高，可选择杀菌剂、尿感治疗单纯泌尿系感染治疗、1绝经前非宫内孕女性急性单纯性膀胱炎的治疗(l )短程疗法：磷霉素氨基丁三醇、嘧啶、沙星、喹诺酮类、第二代或第三代头孢烯抗微生物剂。 大部分急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3天疗法治疗后，尿菌呈阴性。 (2)对症疗法。 2绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗方案与绝经期前非宫内孕女性的急性单纯性膀胱炎相同。在妇科医生指导下可以应用雌性激素替代疗法。 3非宫内孕女性急性单纯性肾盂肾炎的治疗应给予轻度发热及肋脊

9、角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的泌尿道感染患者有效抗微生物剂。 用药后4.8时间至7.2时间无效，应根据药敏试验选择有效的药物治疗。 治疗后，要跟踪复查。 用药后若仍有菌尿，应根据药敏试验配合用药，治疗6周。 出现发热超过38.5、肋脊角压痛、血白细胞升高等严重全身中毒症状，疑似菌血症者首先给予胃肠外用药(静脉滴注或肌内注射)，退热7.2时间后口服抗微生物剂(喹诺酮类、第二代和第三代头孢菌素类等)，完成2周疗程。 药物选择：第3代喹诺酮类，如左氧氟沙星等半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺酰苯偶酰等对銅綠假單胞菌有效的第3代头孢菌素类，如头孢他啶， 头孢歌舞剧酮等对銅綠假單胞菌有良好疗效的

10、社区高氟喹诺酮I时药和ESBs阳性大肠菌群的地区，首次用8-内酰胺酶复合制剂、氨基氰苷类类、或热解炭黑类治疗的氨基葡萄糖苷类抗莨菪碱，但副作用请谨慎。 4、无症状尿(ASB )的治疗推荐孕妇的筛选和治疗，或接受可能尿道黏膜出血的侵袭性操作的ASB患者。 绝经前不推荐治疗非宫内孕女性、老年人、留置导管、肾管、输尿管、脊髓损伤等患者的ASB。 5复发性单纯泌尿道感染的治疗再感染：可考虑在低剂量的长期疗程中防治抗菌疗法。 在每天夜晚睡觉前和性交排尿后，口服SMZ-TMP (复方新明)的一半或一片、TMP (甲氧基苯甲胺) 50mg、沙星50mg (为了防止肾功能故障，长期使用这些个药物的情况下应该适

11、当增加液体摄取量)和左氧氟沙星100mg等药物之外，7-7 对于绝经的女性，加上雌性激素可以减少复发。 本疗法通常使用半年，停药后反复复发的情况下，使用l2年以上的该疗法。 复发：根据药敏试验结果选择敏感的抗微生物剂，如果不按最大容量治疗6周，可考虑延长疗程或改用注射药。 6男性急性单纯性泌尿管感染通常只接受7天的治疗方案。 但是，怀疑前列腺感染、其他发热性泌尿管感染、肾盂肾炎、反复感染或复杂因素所致感染的成年患者，建议使用喹诺酮类药物两周，排除其他感染的危险因素。 急性膀胱炎、泌尿道刺激症女性(非复杂尿感)男性、孕妇(复杂尿感) 3天疗法，1周后3天疗法复查无症状菌尿WBC菌尿WBC菌尿WB

12、C菌尿急性膀胱炎肾盂肾炎症状肾炎后2周疗法，非尿道感染性综合征，感染性尿道综合征，、肾盂肾炎， 轻型急性肾盂肾炎2周疗法以喹诺酮为优先，复方新碱(SMZCO )严重的急性肾盂肾炎2周疗法联合庆大霉素、迪尔诺、3代头孢菌素、宜im或iv药重症急性肾盂肾炎2周疗法：半合成广谱PG、氨基葡萄糖苷类抗生素、3代头孢菌素。 病情许可时，应尽快进行泌尿道影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后，1W、2W、6 w 3次清洁中段尿培养(-)、复发性泌尿道感染、复发(复发复发感染) 3天的治疗方法，1周后无症状、WBC、菌尿有症状、WBC、菌尿再感染肾盂肾炎复发的2、选择毒性小的药物：阿莫西林、沙星、头孢

13、菌素等急性膀胱炎1周疗法急性肾盂肾炎2周疗法反复泌尿道感染长疗程低剂量抗菌疗法，男性泌尿道感染5.0岁2周疗法5.0岁1218周治疗复发长疗程低剂量抗菌疗法无症状性细菌感染：宫内孕女性学龄前儿童， 留置导管的泌尿道感染医院获得性感染最常见的原因是有症状，立即强力治疗，更换导管。 根据需要改变引流方式考虑无症状细菌尿，不进行有会儿治疗，拔管后治疗，回到开头病例，患者a，女性，3.4岁，尿频，尿频，尿痛，耻骨有不适。 患者b，女性，2.8岁。 尿频，尿频，尿痛，与下背痛寒战，高烧1天。 问题：甲乙的主要护理问题是什么，患者b的护理问题，1 .体温过高：与急性肾盂肾炎有关。 2 .排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系感染有关。 3 .知识不足：缺乏预防泌尿道感染的知识。护理措施，1 .饮食护理大量饮水，适时排尿2 .一盏茶睡眠，良好休息3 .病情观察：体温、尿、有无下背痛4 .物理降温5 .药物护理：服用复方磺胺甲恶唑片，多用水和云同步服用碳酸水素金属钍治疗效果尿培养、结论、 急性非感染性尿感的90%能够治愈的急性复杂尿感的治愈率低的原因是，如果不纠正易感性因子则难以治愈，超过半数的治疗后细菌尿仍持续，导致慢性肾盂肾炎，预后、护理