PICC导管的临床运用及护理

1、PICC临床应用及护理,乳甲外科 张帆,目录,PICC的定义 PICC适应症及禁忌症 PICC的优势 PICC的维护 PICC并发症及处理 PICC的健康宣教,PICC的全称：,Peripherally Inserted Central Catheter-PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于腔静脉的导管。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗(6月-1年）。,PICC导管特点,导管为硅胶、柔软、弹性好 可经放射显影 总长度60-65厘米 导管上以厘米做刻度标记,PICC适应症,需长期静脉输液的病人 刺激性、毒性药物、高

2、渗药物的治疗（化疗、强酸强碱药物、胃肠外营养TPN等） 家庭病床的病人 早产儿 有缺乏外周静脉通路的倾向,药物的渗透压对静脉内膜影响,药物的渗透压对静脉内膜的影响 血浆渗透压240-340mOsm/L. 等渗溶液：240-340mOsm/L如：0.9%氯化钠、 高渗溶液：340mOsm/L如：10%葡萄糖 高渗 水分子从细胞内向细胞外移动 血管内膜脱水，内膜暴露刺激性液体中受损 静脉炎 渗透压越高，静脉刺激危险越大 渗透压600mOsm/L-高危（24小时造成化学性静脉炎） 渗透压400-600mOsm/L-中危 渗透压400mOsm/L-低危,药物的PH值对静脉影响,血液PH值7.35-7.

3、45 低于5.0，高于9.0会引起静脉内膜损伤 引起化学性静脉炎 PH值9.0为强碱性,临床常用刺激性药物,PICC禁忌症,肘部血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳腺癌手术后患侧臂静脉 上腔静脉综合征 于置管部位有放疗、血管外科手术史 血栓栓塞史 安装起搏器 严重的出凝血功能障碍,PICC的优势,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,PICC与CVC比较,PICC导管（三向瓣膜式）,PICC导管（前端开口式）,PICC导管（耐高压

4、注射型）,PICC维护重要性,picc最长留置时间为一年，可以满足临床所以静脉治疗；但也有可能带来一系列并发症。 因此，做好导管的日常维护是一项长期而又非常重要的工作。,更换敷料 更换正压接头 冲洗导管 观察,PICC维护内容：,（一）更换敷料,更换敷料目的：预防感染 频率：穿刺后24小时更换一次，以后每7天更换一次贴膜，敷料松动或潮湿时随时更换。（纱布敷料每2天更换一次） 建议用无菌透明敷贴固定，它除了与外界环境隔离外，还便于观察穿刺点及导管的情况。 纱布用于渗血、过敏等（易脱管）,更换敷料方法,1 自下而上拆除原有敷料 2 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏、皮疹等。 3 再

5、次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。 4 先用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点及导管，顺-逆-顺，酒精过敏者不用），待干，直径达20，两侧至臂缘。 5 再碘伏消毒三次待干（以穿刺点为中心，第一个碘伏在穿刺点上按压3秒钟，顺-逆-顺消毒3次，注意导管外露部分的消毒）。 6 自然风干。 7 贴好敷贴（无张力黏贴）。 8 记录更换日期、时间、姓名、导管外露长度。,PICC维护流程图,PICC维护流程图,（二）更换正压接头,目的：预防感染 频率： 7天一次 接头松动或受损时、抽血后 不管什么原因取下接头后,步骤,使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预冲 取下旧有正压接头（前端开口式导管需反折导管延

6、长部分） 消毒导管接头的外壁（酒精纱布旋转擦拭15遍） 连接新的正压接头 以脉冲方式用10ml或以上注射器抽生理盐水10ML（推荐使用预充式冲洗器）冲洗导管,（三）冲洗导管,目的：保持导管通畅 维护方式： 治疗间歇期:1-2次/W 每次静脉输液前、后 输注血液或血制品后（用20ML) 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后（用20ML） 注意：禁止使用10ML以下注射器，建议使用 20ML注射器,警 告警 告告警 告,严禁高压注射 输液器重力输液 1.3PSI( 高度为90厘米) 1ML注射器 150 PSI 5ML注射器 90 PSI 10ML注射器 60 PSI 管径越小压强越大 禁止通过PIC

7、C管给造影剂（耐高压管除外） -CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,操作步骤,消毒正压接头 用20ml注射器抽好生理盐水 用脉冲方式（推-停-推-停）冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边分离注射器,脉冲与直冲比较,脉冲：水注快慢产生涡流，可将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,不同导管的冲封管,前端开口式导管：S-A-S-H 三项瓣膜式导管：S-A-S S 生理盐水 A 药物注射 S 生理盐水 H 肝素溶液 肝素封管液的配置：浓度为：10-100U/ML，新国标为0-10U/M

8、L 有出血倾向的患者可以用NS10ml3次/日,PICC维护注意事项,1.自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。 2.勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 3.消毒导管时要固定穿刺点导管，以免将导管拽出。 4.体外导管部分须完全覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。 5.将体外导管放置成S状弯形，以减轻导管张力，避免导管移动。,PICC维护观察重点,穿刺点有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 穿刺点有无红肿、液体渗出 导管有无滑入体内及脱出，不要向体内送入已脱出的导管 敷料情况 定期测量上臂臂围,PICC维护注意点,使用10ml以上的注射

9、器 采用脉冲正压式冲管 除非必要，尽量避免经PICC采血 经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并处理。 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 良好的维护是导管安全留置和使用的保障,PICC留置期间的并发症,机械性静脉炎 导管相关性感染 导管断裂或破裂 导管阻塞 穿刺点出血 PICC穿刺点周围皮肤过敏,机械性静脉炎的表现,常发生在置管后48-72小时，以一周内最为多见。 浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色 深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛,机械性静脉炎的原因,置管因素：导管、置管鞘损伤血管内膜；反复穿刺 导管的型号选择 ： 穿

10、刺部位：置管位于肘下及肘关节 置管侧肢体过度活动： 维护不当：贴膜松脱未及时更换；导管固定不牢 导管移位：,机械性静脉炎的预防,合理选择置管时间：“主动静脉治疗”观念 选择材料、大小合适的导管 选择合适的静脉：右贵要首选 选择合适的穿刺部位 ：最佳为右肘关节上 置管中规范操作，改盲穿为B超引导下穿刺 妥当固定导管 置管后观察：局部厚涂喜疗妥、热敷，每日2-3次，促进血液循环。,机械性静脉炎的处理措施,休息抬高患肢 湿热敷每天2次，早期使用喜疗妥，微波理疗，使用水胶体敷料 适度活动，肘部关节避免剧烈活动，鼓励做握拳活动，握力球锻炼 持续处理直至症状消失 不主张拔管,导管相关性感染,表现： 穿刺部

11、位出现红、肿、热、痛 出现不明原因的发热和血象增高,导管相关性感染的预防,置管、维护环境准备 加强手卫生 规范的日常维护：敷料更换、穿刺点消毒、正压冲洗导管 避免或减少穿刺点渗血 严格无菌操作 保持穿刺部位清洁、干燥 加强营养，增强患者抵抗力：化疗骨髓抑制患者 加强患者教育，提高依从性及自护能力,导管相关性感染的处理,穿刺点局部感染 局部应用抗生素（百多邦）配合口服消炎药，定期换药。 出现发热和血象增高 血培养： 使用抗菌素： 效果不佳时拔除导管：,导管断裂或破裂,原因 锐器损伤 压力损伤 预防 必须使用10mL以上的注射器进行操作不能高压注射造影剂 使用正压接头，避免针头损伤导管,导管阻塞,

12、原因 血栓/纤维鞘阻塞 药物沉积 输入血液、高浓度或高粘渍性药物，冲封管不及时 冲封管不到位 导管移位 上腔静脉压力增高：剧烈咳嗽、用力大便、上腔静脉综合征,导管阻塞的预防和处理,加强PICC置管评估及维护质量控制 正确的应用“A-C-L”导管维护程序有效防止PICC堵管的发生 冲管不彻底会造成血液凝结、药物沉积引起管腔堵塞，所以冲管时机、冲管量和手法很重要！ 观察PICC导管输液滴速，及时更换液体，防止输液瓶液体滴尽，调节器关闭所致的血液反流。 堵管早期迹象：液体滴速少于50滴/分，抽回血有阻力，输液泵经常报警 防止导管折叠、扭曲 导管的固定 精密输液器的使用，减少不溶性微粒导致堵管发生 高

13、浓度药物和药物配伍禁忌,对阻塞导管的溶栓和冲洗,堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 堵塞程度： 完全 表现：导管抽不出血、输液不滴 处理： 负压方式再通 用5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后见回血后弃去2-3ml血液（ 4Fr单腔导管容量约为1ml），立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管，如导管未通，可以反复进行直到通畅为止。,穿刺点出血的原因,凝血功能障碍 营养状况 上肢过度活动 衣服过紧 穿刺侧侧卧位,穿刺点出血的预防和处理,置管前了解凝血功能 穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口 穿刺口渗血较多，局部

14、使用止血药：肾上腺素、云南白药、凝血酶 健康教育：适当限制穿刺侧手臂活动；予置管后手臂活动“三步曲”指导；平卧时，穿刺侧手臂适当抬高，避免手臂长时间受压,PICC穿刺点周围皮肤过敏原因,内源性： 过敏体质、化疗药物导致机体内环境改变 外源性： 消毒剂 透明贴膜 季节因素：夏季-出汗；冬季-皮肤干燥 维护不及时,PICC穿刺点周围皮肤过敏治疗预防,治疗： 寻找过敏源 对症处理：对贴膜过敏使用剪口纱布交叉固定 酒精过敏改用生理盐水清洁皮肤 局部治疗：炉甘石、糖皮质激素软膏 全身治疗：扑尔敏、赛庚啶、严重者酌情使用激素治疗 预防： 使用抗过敏膜 健康教育：患者忌辛辣、刺激性食物，避免进海鲜类食物，穿

15、棉质内衣,PICC带管的健康宣教,1.携带导管可以从事一般性日常工作、家务劳动如煮饭、洗碗、扫地等，注意避免带管的手臂过度用力，使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上。托举哑铃等持重锻炼。 2.携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应更换帖膜。,PICC带管的健康宣教,3.携带PICC导管的患者治疗间歇期每周一次对PICC导 管进行冲管、换贴膜，更换正压接头。 4.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时更换。 5.

16、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。 6.睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时不要将导管勾出或拔出；肘部关节避免剧烈运动。 7.置管一侧手臂避免测血压。,PICC置管后自我护理 尊敬的 (女士先生)： 为了帮您早日恢复健康，请您仔细阅读以下内容，并极配合。 1、保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。 2、置管后若出现以下情况请及时与护士联系； 贴膜出现卷曲松动、潮湿； 穿刺点及周围红、肿、疼痛、渗出： PICC外露刻度有变化； 穿刺点周围皮肤红疹、水疱、瘙痒； 穿刺上肢疼痛、肿胀等。 3、输液时置管侧肢体自由摆放适当持高。睡眠时保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。 4淋浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm严密包裹，切忌浸湿贴膜。 5治疗间歇期或出院后每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲管，保持PICC功能状态。 护士签名 _ _ _ _ _ _ _ 年 _ _ 月 _ _ 日,患者自我护理很重要,触目惊心,PICC健康教育,制作了PICC自我护理健康教育处方、PICC置管健康教育卡 PICC维护流程图,未来展望,1.成立科内PICC质量管理小组 发现问题、及时处理，总结经验、提高质量 2.成立院内PICC护理管理小组