骨科护理常规

1、LOGO,骨科手术护理常规,讲课人：张莉,目录,骨科病人手术前的准备与护理,骨科病人手术后的护理,石膏固定的护理常规,骨科常见支具,指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期,围手术期：,是手术治疗的关键,围手术的护理：,手术的期限分类：,.,.,.,充分准备（手术迟早不影响治疗效果）,择期手术,限期手术,急症手术,一定时间内充分准备，（手术迟早可影响治疗效果）,抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折并大血管损伤）,骨科病人手术前的准备与护理,术前的准备与护理,三、手术日的护理,二、术前护理,一、一般护理,从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室为止，这一时期为手术前护理,

2、手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合,一、术前的准备与护理,适应性锻炼：指导病人适应床上大小便，练习术中所需的特殊体味等,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练,护理重点：,1、一般护理：,病房介绍,术前检查：胸片、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、术前检查等。,饮食营养：指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力,一、术前的准备与护理,肠道准备：手术前一日，根据麻醉方式，提前告诉病人禁饮食时间及目的、必要性。术前12小时禁食、4小时禁饮。,2、术前准备：,备皮：根据情况准备手术切口周围皮肤，剃去

3、毛发,皮试：遵医嘱在术前一日做相关药敏试验，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志。,配血：遵医嘱配血，应严格查对制度。,个人卫生：手术前一日指导家属协助病人洗澡、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服。,一、术前的准备与护理,遵医嘱术前肌肉注射鲁米那、阿托品等药物以抑制腺体分泌和镇静,3、手术日准备：,测量生命体征,取下活动假牙、发夹、及贵重物品并家属保管,协助病人排空膀胱或遵医嘱留置导尿,准备手术中需要的物品，如病历、CR、CT、X、MIR等资料和手术中用药，并随病人一同与手术室护士交接带入手术室。,向接手术人员仔细交代有关事项,一、术前的准备与护理,4、急查血常规、凝血四项

4、、术前检查,急症手术准备,1、争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克,2、简单覆盖伤口,3、禁食禁饮，备皮、药敏试验,5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,骨科病人手术后的护理,二、术后护理,1、体位：硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后平卧头偏向一侧，臂丛麻醉术后平卧4小时，同时禁饮食4-6小时。患肢很据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高患肢高于心脏15-20cm，若供血不足，可将肢体放平或稍低，以利于患肢供血,2、生命体征的观察：根据患者情况，遵医嘱予床边心电监护、吸氧，密切观察并做好记录,3、保持切口敷料干洁,观察伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛不适,二、术后护理,4、保持负压引流

5、管的通畅，准确判断出血量，并记录好其色、量、质等情况，协助病人侧卧位时勿使引流管扭曲和压迫。,5、密切观察患肢血运、肤温、感觉及指/趾活动情况，并指导病人多活动患肢手指/脚趾等，以促进血液循环，利于消肿,6、观察疼痛的部位、性质、强度，疼痛因手术 切口引起者可遵医嘱应用止痛剂，由于石膏或夹 板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响血 液循环，导致组织缺血、坏死。防止盲目应用镇 疼剂而掩盖病情。应用镇痛泵者，应正确指导其 使用方法。,二、术后护理,7、饮食宜高热量、高蛋白以增强机体抵抗力，促进伤口愈合，忌生冷辛辣,8、功能锻炼：骨折早期局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，锻炼方法是在邻近

6、关节不被活动的情况下进行主动肌肉的收缩和舒张，后期应加强肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能,石膏固定的护理常规,石膏固定的护理常规,石膏固定分为石膏和石膏托两种,石膏固定的目的,保形固定：多用于裂纹骨折，不需要手术内固定，,临时固定：骨折后不能立即手术，或肢体肿胀较重，需要肿胀减轻后再做进一步治疗,加强内固定的作用：某些骨折切开复位内固定后，作为辅助性外固定，再加强一下内固定的作用，保持稳定性,开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，者对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管型将患肢固定，在感染处开一“窗口”可方便换药有保证骨折固定,一,二,三,四,石膏术前的护理,1、患者要做好心理准备，积极

7、配合治疗：医用石膏是一种白色粉末状熟石膏，当使用石膏绷带包扎后，石膏和水起化学反应，逐步硬化并放出热量，这时患者的肢体会友灼烧感，但灼烧感过后病人有会因石膏未干而感到湿冷，这些都是正常现象，对肢体不会有影响，要解除疑虑。固定后不能随意乱动，以免影响效果,2、石膏前做好患部的皮肤准备：石膏固定需要较长时间，且固定后不能轻易打开，包扎前要用肥皂水认真清洗皮肤，清除皮肤表面污垢，有条件的可用酒精消毒。,3、积极与医生配合，保证包扎效果：石膏硬化须4-8小时，硬化快慢与环境温度有关，在石膏未能固前，患肢要尽量少活动，因为这时尚未完全硬化，很容易折断、变形失去固定作用。如需要移动搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏。石膏未干前，可用灯烤干或用风扇吹干,石膏术前的护理,石膏术后的护理,石膏术