多发性骨髓瘤合并糖尿病ppt课件

1、多发性骨髓瘤合并糖尿病，护理查房，梁年庆，广西桂东人民医院血液风湿免疫科，1。疾病相关知识、主要病史、临床表现、治疗措施、护理诊断和护理措施、健康指导、2、多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞疾病，其肿瘤细胞来源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最后功能阶段的细胞。因此，多发性骨髓瘤可以归类为B淋巴细胞淋巴瘤。目前，世卫组织将其归类为一种B细胞淋巴瘤，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征在于骨髓浆细胞的异常增殖伴随着单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)的过量产生，并且极少数患者可以是非分泌性MM而不产生M蛋白。多发性骨髓瘤通常伴有多发性溶骨性病变、高钙血症、贫血和肾损害。因为正常免疫球蛋白

2、的产生受到抑制，所以容易发生各种细菌感染。发病率估计为23/100，000，男女比例为1.6: 1，大多数患者为40岁。相关知识，病因，暴露于化学毒物，慢性抗原，自身免疫性疾病的刺激，遗传和病毒电离辐射，4，病因？确切的病因仍不清楚。临床表现，多发性骨髓瘤发病缓慢，早期无明显症状，易被误诊。多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，包括贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。病例介绍，病程记录2016年2月12日15:48一般项目：姓名：莫早莲，性别：女，年龄：59岁，2016年2月12日因反复胸肋疼痛半年及咳嗽一周入院非急诊。2.主要特点：胸肋疼痛为阵发性游走性蠕虫状疼痛，

3、可自行缓解2-3天。我院2015年12月至2016年1月血常规：*白细胞6.30 * 109/升；*红细胞4.44 * 1012/升；*血红蛋白130克/升；*血小板288 * 109/升.血液生化：*丙氨酸氨基转移酶113 u/l；*天冬氨酸转氨酶73u/l；*葡萄糖10.02毫摩尔/升；*尿素3.00毫摩尔/升；*肌酐43.0微升/升；*尿酸381 umol/l；*总钙3.04摩尔/升；钾3.46毫摩尔/升；*球蛋白29.6克/升；免疫球蛋白IgG 11.90g克/升；免疫球蛋白IgA 2.25g克/升；免疫球蛋白IgM 0.77g/l；补体c31.79g/l。补体c 40.28g/l。间

4、接胆红素为11.30微升/升。尿沉渣定量：潜血(BLD)-；蛋白质(PRO) 2。大便潜血常规分析：潜血为阴性(-)。尿液Ben-Zhou蛋白定性试验为阴性(-)。胸部CT: 1。右肺下叶间质炎性感染(有一点)。2.左肺下叶横纹肌纤维化病变。3.肝实质密度减少且不均匀。考虑到脂肪肝，建议用平片CT扫描上腹部。4.胸椎骨改变，考虑多发性骨髓瘤，血液和轻链检测：游离轻链4075毫克/升，游离轻链18.1毫克/升，血清蛋白电泳：微量IgA-LAM双m蛋白血症，尿Kap 0.59克/升(24小时内尿量2000毫升)。6，胸部CT:胸椎骨改变，考虑到多发性骨髓瘤，骨髓：8%原浆细胞，入院后VAD化疗进展

5、顺利。3.脂肪肝和小肝囊肿病史；4.体检：T: 36.3 P: 102次/分，R: 20次/分，血压：103/70 mmHg，轻度贫血，无皮下出血，浅表淋巴结无肿胀，口腔粘膜完整，无咽部充血，扁桃体无肿胀，牙龈无出血。胸骨和肋骨略软，没有骨头摩擦声，也没有骨头摩擦感。少量湿罗音可在右下肺听到并分散，心率为102次/分钟，节律规则，无噪音；腹部柔软，整个腹部无压痛，肝、脾肋下未触及，腹水征(-)。双下肢无水肿。5.辅助检查：血常规：*白细胞9.62 * 109/升；*血红蛋白99g/l；*血小板319 * 109/升；中性粒细胞百分比为58.9%。生物化学：*葡萄糖7.58毫摩尔/升，残余肝肾功

6、能，电解质，血糖，血脂，免疫球蛋白等。基本正常，7，8、呼吸道感染2型糖尿病甲组多发性骨髓瘤3期，初步诊断、9、诊断依据：1。老年女性患者，病程长。2.主要临床表现为胸肋疼痛和咳嗽感染症状。3.我科以前做过血清蛋白电泳、骨髓、CT等检查，鉴别诊断为多发性骨髓瘤：患者为老年患者，曾在我科住院进行血清蛋白电泳、骨髓、CT等检查，确诊为多发性骨髓瘤3期A组，诊断已确诊，无鉴别。10。诊断和治疗计划：1。入院后提高。2.患者是一位患有多发性骨髓瘤基本疾病、咳嗽症状和肺部罗音的老年人。考虑到呼吸道感染的存在，这是一种社区感染，并给予克林霉素抗炎治疗；3.对2型糖尿病患者给予糖尿病饮食、口服降糖药物或胰岛

7、素降糖治疗。4.改善循环，防止感染。5.条件允许化疗。11。疼痛：与浆细胞侵入骨和骨髓有关的身体运动障碍。与骨质疏松症、骨质破坏引起的骨折和化疗后虚弱有关的潜在并发症。出血感染与化疗后骨髓抑制有关。护理诊断。12岁。给予，饮食护理，护理措施，休息普通病人可以适当休息。过度的身体限制会促进病人的继发感染和骨质疏松症，但是他们永远不应该进行剧烈运动。应避免超载，以防摔倒和擦伤。腰围和夹板应根据具体情况使用，但应防止血液循环不良。如果病人患有慢性疾病，身体的免疫功能降低，容易发生复杂的感染，他一定要卧床休息，以防止病理性骨折。13，13，当身体活动不方便时，要卧床休息，你应该有规律地翻身，轻轻移动，

8、以免骨折。应在压力下对皮肤进行温毛巾按摩或理疗，以保持床干燥和平坦，防止褥疮。口腔护理：肾功能不全患者由于代谢物的过度积累和部分废物排入呼吸道而出现口臭，影响患者的食欲，因此应做好口腔护理并给予0；05%洗必泰溶液和4%碳酸氢钠溶液交替漱口，以防止细菌和真菌感染。随着疾病的发展，骨痛的症状难以缓解，而且骨痛的程度各不相同，主要发生在富含红骨髓的骨骼中，如肋骨和胸骨。神经根可能因受压而遭受神经痛。应该对病人给予关心和照顾，并尽可能减轻病人的痛苦。根据医生的建议，安应给予适量的镇静镇痛药，如有必要，可给予度冷丁、吗啡和其他镇静剂。也可以进行局部放射治疗来缓解症状。神经性疼痛患者可给予相应的局部封闭或物理治疗。疼痛护理，17岁。引导病人表达他们的忧虑，给予他们更多的爱和关怀，尽力减轻他们的精神压力，帮助病人面对现实，消除恐惧，保持情绪稳定。心理护理、预防感染、呼吸道感染和肺炎是最常见的多发性骨髓瘤，其次是尿路感染，因此病房内应保持清洁的空气，