外科基本功ppt课件

1、，1、外科手术训练的基本技术，郑州义和医院张力县。2、手术仍然是外科疾病治疗的最主要手段，手术水平高低关系治疗的成功或失败，甚至决定了患者的生死。手术水平与手术技术密切相关。因此，手术非常熟练、详细、出色，当然是林爽手术的核心。3，熟巧的三发曲是长期的功力法则，只有坚持练习，技术才能好。执着基本功训练是对外科专业的强烈追求和高度专业性的表现。要设定目标，渐进，忍耐，注意方法，在舞台下练习，在舞台上使用，心里想。只有努力训练和锻炼12年，才能在大脑中形成强烈的条件反射，形成动作定型。4，全科医生的要求基本操作技术，无菌手术敷料脓肿切开引流浅表性肿瘤切除术肛门手指检查。5、手术结、手术止血和缝合不

2、能与结扎分开，结扎坚定可靠，与结扎密切相关。打结法是外科最普遍和最基本的手术之一，打结的质量和速度会对手术时间的长短、手术的安全性、患者的预后等产生重要影响。扣打得不对，有滑倒、流血或缝合的组织撕裂的危险，也有可能危及患者的痛苦和生命。因此，熟练掌握正确的手术结是外科医生必须具备的条件。6，结的种类，1。单结：手术结的基本组成部分，容易松开，用于暂时切断。2.犬牙结：结扎后比较结实，所以手术中最常用的结。徐璐相反的两个单个结重叠，适合各种缝合。3.三重附注或多个附注：完成交易方结后，重复一个或多个单个结，使结更加牢固。直径大的血管，适用于张力大的组织间缝合后结扎。使用肠线或化学合成线等不易解开

3、的线打结时，通常要打几个结。4.外科结：在做第一个结时，监察两次，增加电线之间的接触面积和摩擦力，然后在做第二个结时，不容易松动或滑动。因为在做这样的结的时候，比较费用只用于结扎大血管。5.假节点：由两个方向相同的单个节点组成，结扎后不易打滑采用。6.结的构成类似于方形结，但操作者在系绳子的时候双手的力量不均匀，松开一次，或只拉紧一方，用另一方线系结，所以完成的结不是结，而是很容易解开的结，在手术中特别避免。7，节点的种类图标，8，打结方法和技术，打结方法可分为单手打结法、双手打结法、器械打结法三种。(a)单手打结方法简单、快速，左右双手都可以做，应用广泛，但操作不当容易成为滑结。打结时，一只

4、手抓住线，另一只手打结，主要动作是拇指、食物、中指三根手指。凡“拔丝”、“捻金”等动作，只有将指尖靠近指尖使用，才能迅速有效。连接电缆时要注意吴宣仪方向。用右手打结，右手抓的线要短。9，1手打结法，比10，1手结方法更可靠，不易滑动结，比1手结方法更复杂。除了用于一般结扎外，深度或组织张力大的缝合结扎更稳定，更方便。此方法适用于深层组织的结扎和缝合。11，双手打结法，12、仪器打结法、血管钳或针固定器打结，简单易学，适用于深度、小手术野结扎或缝合线过短的手难以打结的情况。其优点是节省缝合线，节省穿线时间，不影响视线。缺点是，有张力缝合时，第一个结要顺利解开，助手要帮助才能拧紧。防止松脱的方法是

5、改变结的方向或帮助助手。，13，仪器打结法，14，原则和注意事项如下。(1)无论用什么方法打结，1，2个结的方向都不能相同。(。如果结的方向错了，那么很正确的结也可能变成滑，或者被视线打断。同方向的单个结也容易形成假结。要打一个结，两个结的方向必须相反。开始第一个结，缝合后，在两个孙怡徐璐相反的方向拉紧缝合线，绑第二个结，双手不相交，开始第一个结前缝合线已经相交，那么结扎后双手不相交，缝合后双手拉紧缝合线，第二个结扎后双手再次相交。当然，在实际打结的过程中，由于手术过程或操作部的要求，结的方向可能会变小一些。但是，这一变化必须在小于90的范围内。大小接近90或180可能会产生滑动或割线折断线。

6、15，原则及注意事项如下。(2)双手的力量在打结过程中必须均匀一致，这对打结的质量和安全至关重要。否则，可能会出现两种可能性。滑动接头；如果拉在结扎组织上，会产生撕裂，撕裂等。(3)打结后拧紧时，要使3分(即双手的力点和结扎点)直线，双手的相反方向力相同，每一个结平后要拉紧。如果不平整，尾巴就不能改变位置，形成锐角。否则，稍微用力就会折断，成角度拉就会渡边杏。否则，结扎点很容易撕裂或打结，所以双手要按直。16，原则和注意事项如下。(4)结扎时，双手的距离不要离线结太远。(。特别是深结的情况下，最好用一个手指按下结，在附近慢慢拧紧，力量也慢慢，均匀。用力过猛或突然用力，线就容易滑动，而不会断裂或

7、卡紧。(5)打第二个锁闩时注意不要松开第一个锁闩，必要时用止血钳按第一个锁闩，拧紧第二个锁闩时取出止血钳。或者，在第一次锁闩结束后，稍微用力地拉双手，使结扎线不会松开。17，原则和注意事项，(6)打结要看清楚。根据特定的结扎部位和结扎的组织，确定结扎的松散，让手术者或其他手术者了解结扎和结扎的确切情况。即使在特定更深的部位结扎，也最好尽量直视和操作。但是有时候，如果看不清深的结，就要用手的感觉来结，但这需要相当好的结果。(7)皮肤组织尽可能进行最低限度的结扎，利用血管钳的前端夹住血管的破口。最好与血管方向垂直抓住末端，钳子组织要少，钳子要用大钳子渡边杏。因为结扎后组织坏死太多，术后全身和局部反

8、应较大。埋在组织内的结扎线在不诱发松弛的原则下越短越好。线，棉线一般留12毫米，但为了更大的血管结扎，线要保持稍长一些；肠裴珉姬34毫米；不锈钢线材应保持56mm，并在组织中插入线材头扭转。皮肤缝合后结扎线的线头留下1厘米，拆开。18，结的基本要求，结是手术技术的核心技术。如果结渡边杏好，就不能参加手术了。正态：要求两根手指在结扎点和3点成直线，避免半结和滑动，拉力适当。坚固：结扎血管需要100%安全可靠。快速：每分钟可以打60个独立的结，像自动化的水平一样快。双手都可以打结，左右开弓，方结，擅长手术结。深结：胸部和手术，用止血钳扎尾部，位置深，固定点结。双手紧握长线，结扎时手指不断下降，用力

9、，难度高，要求也高。19，切断线，切断线，切断缝合或结扎后剩下的缝合线，一般由帮手操作完成。剪刀倾斜角一般为2545度，但是根据留下线头的长度，剪刀和缝线的倾斜角度越大，留下的线头就越长。要防止打结，线要12毫米，长沙，尼龙线34毫米，细线短，粗线长，浅部分短，深部分短，结短，小部分长，重要部分长。切割线必须在一手或双手完成的清晰的视角下进行。20，线切割操作规范，21，线拆解阶段，按照一般修整方法，用镊子稍微提起线端，用剪刀在线结上扎缝，紧贴针孔，从从皮肤抽出的地方开始剪线。向缝合线的一侧拉出缝合线后，将半壁拉得紧紧的等创可贴，疼痛的患者会再次清洗伤口，然后盖上伤口。22，拆解线的阶段，23

10、，拆卸线路的时间，原则上，初期减少针孔炎症反应，改善局部血液循环，拆卸线路的早晚要考虑以下事项：切口部位及各部位血液循环情况；切口大小、张力；全身一般情况，营养状况；年龄等。如果没有特殊情况，可以按照一般规定拉线。日期为：头颈部45天；下腹，会阴67天；胸、上腹部、背部、臀部79天；四肢1012天(可以在关节处适当延长)，缝合后14天内缝合。吸水性缝合线不能分解，可以自我吸收。在某些情况下，可以使用“断开间隙”。对于化脓的伤口，要提前部分缝合或拆线，然后及时进行换药处理。拔线后发现愈合不良，有可能裂开的时候，用蝴蝶胶带固定伤口，用绷带包扎。24，缝合操作规范，缝合可以用针钳做，也可以徒手直接拿

11、直针做。还有皮肤吻合器、消化道吻合器、闭包等。1.以皮肤间断性缝合为例，在缝合阶段入口缝合时，左手拿着镊子，右手拿着大头针的边缘，用手腕手臂力向外推，用针的弧度刺穿皮肤，从另一侧避开皮肤边缘。镊子可以拉出镊子前部的弧度，销子可以从销子后推。针、夹子针、针完全拔出时电阻很小，可以继续用针固定器、镊子夹往外拉，迅速转动针固定器，转动针体(后13号)完全拔出针，第一助手打结，第二助手剪断线，完成缝合阶段。25，镊子及镊子及镊子使用方法，26，缝合工作，27，缝合的基本原则确保缝合伤口或伤口的良好匹配。缝合要根据组织的解剖学水平缝合，紧密组织水平，不要参与或缝合其他组织，留下剩余腔，或预防渗出液、红细

12、胞及感染。缝合的窗口距离和唾液的间距必须固定，才能看起来好，最重要的是力和孔刘张力一致，缝合得好，以免发生泄漏。注意缝合的张力。结扎缝合线的松紧程度应与切口的边缘紧密连接。太紧的话会渡边杏。也就是说，切口愈合不与早晚的好坏密切程度成正比，太紧会导致愈合不良。伤口有张力的时候要进行镶嵌，如果伤口太大，可以考虑进行皮瓣修复或皮肤移植。缝合和缝合针的选择要适当。灭菌切口或污染轻的伤口要选择清创和消毒清洗后的线，感染或污染严重的伤口要选择吸收性缝线，血管吻合没有损伤的缝合模式。28，缝合的分类及常用的缝合方法，缝合方法很多。目前还没有统一的分类方法。组织间的配对关系分为简单缝合、外翻缝合、内翻缝合三类

13、。各种类型缝合时缝合线的连续与否分为不连续和连续缝合两种。缝合和缝合时组织之间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合。有时，上述几种情况结合起来命名。缝合时的形式包括钱包缝合、半包缝合、u形缝合、8形缝合、t形缝合、y形缝合等。还有减少缝合、皮内缝合、缝合止血等特殊目的制作的缝合。，29，简单缝合法，简单不连续缝合：操作简单，应用最大，各针分别打结，多用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱缝合，尤其是感染的肠线缝合。30，简单缝合法，连续缝合法：第一针缝合后，用该缝合线缝合整个肠线，结束前用一针拉动中线的末端，留在另一侧，形成双线和中线的末端结。31，简单缝合法，连续锁边缝合法：节省操作时间，止血效果好，缝合过程中每次都错开线，在胃肠道末端闭合或皮肤移植中使用较多。32，简单缝合法，8字缝合：由2个间断缝合组成，如筋膜的缝合。33，简单缝合法，半链缝合法：多用于十二指肠残角，胃残角部分的内置内盘等。34，简单缝合法，间歇性垂直床垫外翻缝合法：如全皮肤缝合。35，简单缝合法，缝合减少法：缝合组织张力大，主要用于减少腹壁切口，以免身体状