前臂常见骨折脱位ppt课件

1、.,1,前臂常见骨折脱位手法整复外固定技术,成都军区八一骨科医院 马云 主任医师,临床中，前臂的骨折脱位为常见病，多发病，其中，以桡骨远端骨折、肘关节脱位、月骨脱位为多见。,一、桡骨远端骨折,桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。,骨折原因及分类,伸直型骨折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折） 纵斜型骨折 （Barton骨折）,跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位,跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位,跌倒：手

2、掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位,Colles骨折损伤机制,最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。,COLLES FRACTURE(伸直型)餐叉样畸形,手法复位与外固定,小夹板外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。 固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。用4块夹板关节固定。,整复前准备,物品准备,何氏骨科流派特色整复法：,伤员坐位，患肢外展肘屈90，前臂中立位，一人固定上臂

3、下端，医者在患肢前外侧，一手与患者虎口对握，食指钩住患者第一掌骨基底渐渐加力拔伸牵引，另一手拇指按于折骨移位最大点，其余四指在尺侧掌侧作稳定。在牵引达到已拉开嵌入而使远折端松动时，突然强力迫使患者腕掌屈及尺侧屈，并同时用力按压卡扳相结合，迫使远折端复位。一旦复位，立即将患手恢复到中立位，整复结束。,Colles骨折复位手法,何氏骨科流派特色固定法,经手法整复后，用一纸壳剪成一块椭圆形压垫，折弯约90，压垫宽度为远折端的3/2，长度略长于折线桡背侧长度的和。纸壳内衬棉垫，放置于骨折部的桡背侧。所衬棉垫在桡、背侧的厚度可根据远折端桡侧、背侧移位的程度决定，厚度可相同，也可一侧薄，一侧厚，对症调整。

4、压垫的2/3位于骨折远端，1/3位于近端。再用四块夹板以扎带，绷带包扎固定。患肢悬吊于屈曲功能位。,夹板示意图：,固定后：,病例1,病例2,病例3,整复前,整复后,病例4：,整复后,整复前,功能锻炼,固定时 手指及关节主动伸曲活动，肘关节屈伸及肩关节抬举练习，禁止前臂旋转。 解除固定后 腕屈伸及及前臂的旋转活动。,二、肘关节脱位,肘关节脱位,发生率仅次于肩关节脱位 多发生于青少年 间接暴力多见,肘关节正常X光片,肘关节脱位X光片,肘关节脱位分类：,肘关节脱位诊断要点：,明确外伤史 症状体征：疼痛肿胀，功能障碍；弹性固定于半屈曲位；尺骨鹰嘴异常隆起，其上方可触及空虚感，肘前方可触及肱骨远端；肘后

5、三角异常。,肘关节脱位治疗：,一：前脱位,整复手法：,患者坐位，竖着面向患者，一手握腕部，一手握肘部，在伸直位稍加牵引。并在牵引下，术者握肘部手的拇指压住肘前脱的尺桡骨上段向下后按，同时其余四指放在肘篌巩固下端往上提，然后给予轻度屈肘，当听到如臼声，表示复位成功。,固定方法：,若伴尺骨鹰嘴骨折，需用U型压垫固定，固定时注意胶布横拉一圈以固定压垫位置。用以肘后托板将关节固定于屈曲135，前臂旋后位两周后改为屈肘90固定。,二、后脱位：,整复手法,患者座位，患肘半屈位术者面对患者一手握腕部令前臂旋后，一手握住肘部，拇指置于肘前抵住肱骨下端，其余四指置于肘后扣住尺骨鹰嘴部，在牵引下，拇指用力向后向上

6、推，同时其余四指用力将尺骨鹰嘴部向前向下拉，两手协调用力，即可复位。,固定：,将肘固定于屈曲90位，前臂用三角巾悬吊胸前。,功能锻炼：,整复固定后，做握拳，屈伸关腕关节，耸肩等动作，解除固定后主动进行屈伸肘关节。注意不能强力活动，避免骨化性肌炎。,要点：,肘关节脱位整复后，术者仍应一手握住其肘部，一手握其腕部，在维持牵引下，将肘关节屈伸数次。若屈伸不受阻，关节华丽，手指可触及伤侧肩部，表示复位成功。通过对关节的再次屈伸，既可以纠正整复后关节仍有微小的错位，使脱位之关节完全入臼，又可使关节滑利，为日后肘关节功能活动的恢复创造有利条件。,三、腕月骨脱位,正常月骨：,受伤机制,脱位多由间接外力引起，

7、手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。,临床表现,主要表现为腕部肿胀。使患者双手握掌，当月骨脱位时，该侧第3掌骨头有明显的短缩。腕部活动受限，手指屈曲困难，腕关节不能背伸，掌腕横纹处有压痛，并可触到脱出的月骨。腕部向尺偏，叩击第4掌骨头时，有明显的疼痛。正中神经亦可受压而致手掌桡侧麻木。,典型X光片：,月骨向前旋转90度 头状骨在月骨后角的后方,整复方法,患者坐位，助手握住患肢中下段，术者面对患者，一手握住其手部使腕尽量背伸，在牵引下另一只手拇指按住月骨凹面的远端用力推挤，使之复位，若向掌侧的突起消失，表示