肛周脓肿与肛瘘课件

1、肛周脓肿与肛管，2012年8月，肛周脓肿：肛周脓肿是发生于肛直肠周围组织和间隙内的急慢性化脓性感染，属于中医压电石英伤的范畴。 由于脓肿是自然崩溃，单纯排脓后留有肛门淤积，因此肛门周围脓肿的处理是否正确对预后至关重要。 “、”、“、”、“、”、“一.肛周脓肿、结核性脓肿、肛周脓肿、一般化脓性脓肿、肛门泄漏(多见)、结核性肛门泄漏(少)、肛周脓肿的病因1 .肛门窦感染(99% ) 是被细菌和分泌物堵塞的2 .损伤异物外伤的干燥粪便3 .性荷尔蒙激素影响新生儿的时间雄性激素高4 .免疫学因素乳婴儿子的发病月龄和免疫发育，如新生儿大姨妈性免疫球蛋白g、免疫球蛋白a等5 .血液感染及其他疾病， 如血液

2、病糖尿病6 .压电石英原性感染注射硬化剂是局部麻醉、肛门洞感染的表现肛腺感染说的示意图，临床表现主要是肛周的皮肉之苦肿胀，伴有一定程度的全身症状，不易消失，溃疡后达肛漏肛肌以上(深部)脓肿以全身症状为主，肛肌以下(浅部)脓肿以局部症状为主。 1 .肛门旁皮下脓肿_局部发热痛，脓2 .坐骨直肠窝脓肿局部全身症状均为3 .骨盆直肠间隙脓肿全身症状明显(易误诊)4.直肠后间隙脓肿全身症状明显(易误诊)5.粘膜下脓肿肛门坠胀辅助检查：血液常规脓肿穿刺病理医学超声CT核磁共振、肛门周围脓肿部位， 肛周皮下脓肿症状：早期轻微，肛门部有不适感和重感，继肛缘有突起块，出现剧烈皮肉之苦，继有跳痛的性质，活动受限

3、，有时伴有高烧，脓肿位于前方，有泌尿道症状。 诊断：皮下脓肿诊断困难，症状示肛门侧可见明显红色突起块，触痛。 治疗：手术是其优先方法。 肛周脓肿、肛周脓肿切开排脓、肛周皮下脓肿切开排流术、直肠粘膜下脓肿切开排流术、粘膜下脓肿、症状：初发症状直肠部重量和丰满感好，另外，有中急性后重感，随着脓肿的扩大，出现钝痛和跳痛，大便时症状恶化。 全身症状体温高，有头疼、乏力等。 诊断：肛门指诊是诊断粘膜下脓肿的重要手段。 指诊：直肠壁触及卵圆形波动块，明显冲入肠腔。 治疗：发现黏膜下脓肿应立即实施手术，采用保守治疗，不应防止脓液扩散。 坐骨直肠窝脓肿，症状：全身中毒症状，伴有高烧、寒战、头疼、乏力、尿痛、排

4、尿困难等。 局部症状一开始不明显，臀部出现钝痛，脓肿形成后发生跳痛，大便加重不能坐下，步行困难。 诊断：根据部位和症状很难诊断。 检验站检查：肛门两侧不对称，一侧略突起，皮肤不红，但灼热，有大范围触痛区，早期硬，不易发现波动感，手指检查发现触痛块，相当于单侧坐骨直肠间隙，其上端在肛门直肠环平面以上。 治疗：为了阻止感染向周围组织和脏器扩散，在脓肿不形成之前，必须实施切开引流术，降低局部压力，保护周围组织的脏器，缩短治疗时间。 也可以暂时用非手术疗法治疗。伤口边缘修剪、切开后，用止血钳分离为脓腔，手指进入坐骨直肠间隙探查，坐骨直肠间隙脓肿切开引流术，骨盆直肠窝脓肿症状：本病初，全身症状为寒气、发

5、热、乏力等，局部症状会阴部深沉，内急后加重，便时加重，下腹部压痛，偶尔肌肉强直治疗：对于骨盆直肠窝脓肿，本主儿首先主张切开引流，不应该采用根治术，切口在肛门外侧，不应该在直肠壁。 骨盆直肠间隙脓肿切开引流术，用烟草引流术、止血钳插入脓腔、直肠后脓肿，症状：大便时不适是最早期的症状。最初有寒气、发热、直肠和肛门区重感，骶部出现麻木皮肉之苦，沿肢体向下放射，病情继续发展，全身症状加重，出现头疼、乏力、出汗等。 诊断：直肠后脓肿的诊断主要依靠指诊。 手指压迫尾骨前端时引起了剧烈的皮肉之苦。 直肠后方发现硬块，块大小取决于脓量，大拇哥在肛门外，食指在肛门内，尾骨尖轻轻摆动固定引起剧烈皮肉之苦是诊断直肠

6、后脓肿的重要依据。 治疗：对直肠后脓肿，采用一次性物品根治术，手术方法与坐骨直肠窝脓肿相同。 肛周脓肿的治疗，以手术为主，留心预防肛门泄露。 1脓肿一次切开术浅部脓肿二次切开缝合术深部脓肿三次手术是身体弱不想住院的深部脓肿，术中的注意事项是在脓肿切开引流前穿刺，抽出脓液后进行切开引流。 切开浅部脓肿可放射状切开，深部脓肿应行弧形切开，避免括约肌损伤。 引流将脓肿彻底切开后，用手指检查脓腔，将脓腔内的纤维间隔分开进行引流。 肛漏形成术中应切开原发性肛门陷入炎(即内口)，防止肛漏形成。 切除内口时需要注意的一点是，切开内口的所有伤口均切开内括约肌。 怀疑内口定位时，在切开内口和括约肌后，分别切除左

7、右肛门凹陷，用勺子清除感染的肛门腺，在云同步切开内口上方粘膜的一部分，两侧创面分别用线扎结，其作用为： 1、有利于引流伤口2、完全清除感染肛门的隐蔽处术后处理，适宜采用清热解毒、口服三排脓的中药饮片和抗生素及拉肚子剂。 术后每次大便后由荆芥方或解毒洗衣粉坐浴，中药饮片黄油纱布或生肌玉红油纱布换药。 生丝者一般在约1.0时自行脱落，可适当勒紧或剪断线，当时创面修复浅平，换药后立即愈合，无肛门失禁等后遗症。 各种方式的手术后，要注意有无高烧、寒战等，如果有的话要及时处理。 据治疗，(1)肛门直肠周围的脓肿化脓后，早期切开脓，不能使其自我崩溃。 由于皮肤坚韧，脓液容易向深部和左右扩散，很难冲破皮肤，

8、如不早期切开，脓肿必然增大。 (二)黏膜下脓肿也应尽快切开，肛门内有波动时应切开，切开时脓肿下缘完全开放，留心不留下“门槛”，可避免内盲灶的形成。 (三)脓肿切开后，局部要清洁卫生，每天坐下后更换调味汁，对剩下的试管，最好在3月后进行手术，太早的手术，由于其管壁不凝固，容易造成假道。 (脓肿患者纤维蛋白原高)，肛周脓肿未及时切开形成腹膜后脓肿，治疗提示，(4)手术成败的关键在于正确寻找内口，正确处理肛管直肠环是防止肛门失禁后遗症发生的关键，尤其是高位脓肿对处理技术的要求高。 其一，排脓时耻骨直肠肌必须正确分离；二、通向肛管直肠环以上内口的通路采用猴皮筋儿线；三、处理感染的肛门腺及其附近创面。

9、肛门泄漏是指肛痈变成脓肿崩溃或切开后残留的腔道，直肠、肛管与周围的皮肤相通而形成的监管管的一端与肛管内肛洞和肛门腺的感染巢相通，内口的另一端与肛门周围的皮肤相通，外口也是少数病例的的双曲正切值。 其特点是以局部反复脓、皮肉之苦、瘙痒为主要症状，可触摸和探测通向直肠的途径。 美国Marvin L. Corman教授介绍，在结肠和直肠外科，肛门手术引起的医疗问题比其他手术更容易受到外科压电石英的谴责。肛管手术的并发症多，粪便污染衣物，排除粘液，再次发生肛门失禁(瓦斯气体和大便)、脓肿和肛管。 在美国，直肠外科压电石英最为诉诸法律的原因之一，就是肛门表达排便特罗尔功能紊乱，手术操作出现间一般无二的情

10、况。 这也是外科压电石英必须尽可能详细说明手术风险的理由。 事实上，医生并不保证通过外括约肌重要部分的肛门监护术后肛门的微细联特罗尔功能不受影响。 显然，失去最佳疗效、最少并发症、最少功能的是首次治疗患者的医生。 好发于、肛门、爱沙尼亚克朗病合并肛门、直肠息肉、化脓性汗腺炎、肛周皮下，病变部宽，有多个流脓的伤口，伤口之间相互通过形成皮下灶道，但灶道与直肠不同。 皮肤厚，可见色素沉着，有广泛的慢性炎症和瘢痕形成，肛周鳞癌，一，病因：内伤七情阴阳不和外感六淫关格堵食不节血久病失荣，邪随虚流注入大肠伤邪毒，变毒邪郁郁发热，热腐烂脓现代医学主要是细菌感染、大肠菌群、结核杆菌、肛隐窝门腺导管肛腺脓肿变形

11、杆菌，当逃逸或滞留在肠粘膜下的脓肿溃烂或切开形成肛门时，由肛门感染引起的肛门占95-97%，个别病例溃疡性结肠炎、肛门灶形成后难以治愈的原因，1 .脓肿崩溃后，脓水从外口被引出，由于内口持续感染，所以皖管不治愈2 .肠管粪便等的污染持续3 .皖管的外口小或有时被压溃时关闭，脓水的排出不顺畅4 .皖脓水难积排，二、病理、肛门灶的形成和发展可分为以下几个阶段： (一)初期细菌侵入阶段： (二)脓液形成阶段： (三)肛门灶形成阶段：从整个肛门灶来看，本病一般由内口、主管、支管、外口四大部分组成。 1、内口：即肛门内部孔起源于肛门内部，90%位于齿线附近。 80%位于肛门后部正中线的两侧，内口多分布于

12、正中线的两侧，肛门表达只有一个内口，若同一线上有两个内口，则表示有两个不同的管路，分别有一个内口进入直肠。 内口一般较小，呈圆形，颜色深红色或苍白，不易检查，有时只能感觉到齿线处稍硬的突起或凹陷的结构。 结核性肛门内口大，形状不规则。 2、输气管的主管是内口和外口的交通主管，多为弯弯曲曲的，短于直溜溜。 监管多为分支，扩展宽，有时为弯曲的管，可扩展到各个方面，一般绕过皮下或括约肌间隙，重要的一侧绕过肛门直肠环，在直肠粘膜下侵入骨盆直肠间隙，后方侵入直肠后间隙及臀部，在括约肌各部分之间向下扩展，到达会阴及臀部肛漏分类为管道的曲直分类，3、支管：由于主管引流不良，导致管道出现脓肿，崩溃成为支管。

13、所以，可以发展到很多支管，它可以有外部口和盲点，其中一端和主管一样。 4、外口：脓肿可破裂或切开，有时靠近肛门，有时远离肛门，但大部分距肛门约2-3cm，外口数量不同。 一般来说，外口越多，说明监管的时间就越长。三、分类、肛门的分类与手术方式的选择极为相关，由于过去标准不同，分类方法多，如根据监管内外口的位置分为内、外管，根据原因、内外口的位置、管道分布情况分为单纯性和复杂性监管，监管内口和外口有木有临床指导意义不大，不能说明肛管、肛门括约肌与周围组织的关系。 肛漏分类：监管内外口是否相同，全部监管，不全部监管，管弯直部分，2222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡蚊蝇6 2.低复杂性肛漏：

14、漏管在外括约肌深层以下，2个以上外口，或3 .高位单纯性肛漏：唯一的管路，漏管通过外括约肌深层以上，内口位于肛门洞部。 4 .高位复杂性肛漏在两个以上的外口和配管上有分支窦道，其主管通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上的内口。 复杂性肛门、复杂性肛门、复杂性肛门、黄乃健：判断高位肛漏5个标准，1 .管路沿肛门通道方向行走，监管与肛门通道平行或大致平行。 2 .管道深度因不住表浅组织，检查时仅接触溃疡区的限定硬结或部分硬索。 3 .探针检查除验证上述监管方向外，一般深度约为4厘米以上。 4 .探针手指检查复合检查肛内手指可撞击与直肠环上的管路内端相对应的肠壁触觉探针.5.直肠环纤维化.四临床表

15、现：脓流水疼痛，局部有管，肛门视诊，触诊(手指检查)探针检查，腔内医学超声，碘油造影，螺旋CT，确定内口部位1，由病历内口根据触诊判断内口的位置： 3、根据外口和肛门内口的距离判断内口： 4、根据梭曼法则判断内口： 5、判断隐窝钩状体内口的位置： 6、肛门镜检查： 7、染色检查： 8、碘油造影： 9、腔内医学超声1.0、手术中检查： 由于确定监管深度和括约肌关系的肛门管路通过外括约肌和肛门提升肌，管路可能在内括约肌之间行走，手术中切开管路必须通过相关的肛门括约肌，特别是肛门直肠环的监管切开肛门直肠环，术后会引起肛门失禁肛门的诊断必须了解其主体的病变，在肛门的诊断中必须从三个平面的检查中了解主体

16、的病变情况，如病变的范围、深度、内口的部位和数量等。 第一平面是从肛门的外观知道病变的范围。 第二个平面是根据面额知道病变的深度，管路的行走方向和肛门括约肌的关系、内口的部位和数量。 第三个平面可以通过矢状面了解病变与直肠前后的关系，从而准确地诊断并指导治疗。 全身检查、活动性肺结核患者出现肛门灶时，结核性肛门灶多发，术后伤口愈合缓慢等。 炎性肠病常常并发脓肿，破裂形成肛管，特别是内口不明者必须注意骶骨前有无病变。 特别是复杂性肛管要注意全身检查，必要时要进行细菌培养和抗生素的敏感试验，注意血沉、血象和肛门括约肌功能的测定，对可疑病例要进行活体组织病理检查，确定肛管的性质，特别观察有无癌变。 据诊断： (1)有肛周脓肿病史，在自各儿破裂或切开脓肿后，伤口肿胀、流脓，可考虑肛管的存在。(二)结核性肛管，外口大，形状不规则，边缘凹陷，周围皮肤鹅黄色，分泌物稀少，管壁坚硬。 (三)低位肛管皮下可触及绳索状硬条，从外口至肛门用手指轻轻压迫，脓液从外口溢出。 (4)高位肛管、肛门管直肠环附近有坚硬的瘢痕，多在后方和两侧、坐骨直肠窝内也有较大的瘢痕，有时直肠壁内可触及坚硬的肌肉，内口常位于齿线附近或直肠下部，指诊时可触及细小的硬块，硬结节中央凹陷，内口处，该凹陷位于肛门管后部正中线上(5)内盲灶排便时有肛门疼痛，脓液从肛门内流出，监管