1月普外科业务学习---外科手术后并发症的防治#优质严选

1、学习普通外科业务记录时间2015年1月2.3下午：16:0.0-1.7:0.0地方医生办公室主持人XX副主任医师发表者参加者外科手术后并发症的防治外科技术日益完善，多种疾病术后可恢复顺顺利利，但仍有少数患者发生各种并发症。 术后并发症一般可分为两类：一般的并发症，即各专科手术后共通的并发症，如切口感染、出血和肺炎等，以及胃切除后的跌倒综合征、肺叶切除后的支气管胸膜瘀等，各特定手术的特殊并发症。一、手术后出血(1)病因和病理：术后出血发生在术后2.4时间以内(称为原发性出血)和术后7-10天左右(称为继发出血)。 术中止血不彻底，不完全，结扎血管丝松弛的小血管断端痉挛和血块霸盖，使创面出血暂时停

2、止，缺少一部分出血点是原发性出血的主要原因。 由于后期手术区的感染和消化液渗出等原因，血管壁的一部分坏死、破裂，可能导致术后继发性出血。(二)临床表现：原发性出血多从手术后前几小时开始。 表浅手术后的原发性出血，局部出血多，血肿逐渐形成，不会引起疝修复术后的阴囊血肿等严重后果。 但是，甲状腺术后发生的颈部血肿，压迫气管引起呼吸困难，甚至造成突然地窒息。 体腔内的原发性出血，从引流管流出大量的血，或者术后短时间内出现休克，虽然进行了输血补液处理，但是没有看到休克的恢复，在进一步恶化的情况下，显示出内出血量大。 术后12周内，化脓伤口深部出现突然地血块，血涌出，大量吐血、黑便、尿血和咯血，这些个是

3、继发出血的主要表现。 严重出血发展为失血性休克，结果较严重。(3)预防措施：首先，手术止血要彻底，手术后用盐水清洗创面，去除凝块后，仔细扎结出血点，大血管出血要确保缝合止血。 术后积极预防感染，减少继发出血的发生。 术后发生出血，应立即输血，为云同步再次手术止血做准备。 如果保守措施无效，应尽早手术探查止血。 再止血后也要严格观察，防止再出血。二、肺不张和肺炎(1)病因和病理：术后肺并发症中肺不张最为常见，原因多方面。 长期吸烟的患者伴有慢性支气管炎，呼吸机内分泌物多。 术中和术后应用各种止痛药和镇静剂，抑制呼吸机排痰功能。 切口皮肉之苦，术后胃肠膨胀和长期卧床，影响肺扩张。 当黏稠分泌物不咳

4、嗽时，闭塞小支气管，肺泡内空气完全吸收后，肺组织萎缩。 轻度局限于肺部底部，重症病例可引起较大的肺组织萎缩，纵隔向患者一侧牵拉，引起呼吸功能故障。 肺不张常常伴随肺部感染，使病情更加严重。(二)临床表现：少数患者胸部x光片仅显示肺不张，无自觉症状。 多数患者术后23烦躁，呼吸急促，心率加快。 重症病例伴有噻菌灵、缺氧和血压下降。 患者经常咳嗽，粘稠痰液不易咳嗽。 并发感染，体温上升，白细胞总数增加等。 患侧肺叩诊准确，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。 拍胸部透视和摄影图片可以确诊。(3)预防措施：预防的一个环节是术前严格禁止吸烟，积极治疗急慢性呼吸机感染，强调术后早期活动，帮助患者咳嗽，进行排黏

5、液的有效胃内減圧，减少胃肠膨胀瓦斯气体对呼吸的影响。 所有方法去除支气管黏液是治疗的关键，口服祛痰剂，定期雾化吸入后黏液变薄，容易咳嗽. 必要时通过导管吸气管内痰，或在支气管镜直视下吸粘稠痰。 因重症或昏迷患者不能咳嗽，可考虑气管切开术。 合并肺部感染时，可适当应用抗生素。三、下肢深静脉血栓形成(1)病因和病理：下肢深静脉内血栓形成的相关因素是术后长期卧床、下肢静脉回流慢的手术伤口和组织破坏后，大量凝血物质进入血流的骨盆和下腹部手术可引起静脉壁损伤，有利于血栓形成的严重脱水、血液浓缩、血流缓慢。 血栓多见于下肢深静脉内，尤其是左侧腓肠肌静脉丛内，栓子广泛存在于股静脉和髂静脉内。 已形成的血栓容

6、易脱落，引起肺梗塞和致死性肺动脉栓塞。(二)临床表现：一般无全身不适，早期局部症状不明显，随后患者自觉小腿肌肉疼痛、下肢肿胀。 髂、股静脉内形成血栓时，下肢全身肿胀，皮肤发白、噻菌灵，局部有压痛，浅静脉往往有代偿扩张。 血管造影可以确定病变的部位。(三)预防措施：手术后要加强早期活动，特别是下肢的自动或被动活动，加快下肢静脉回流。 低分子右旋糖酐静脉点滴对容易引起静脉栓塞的患者有预防作用。 如果证实是深静脉血栓形成，卧床不起，抬起患肢，全身应用抗生素，进行局部物理疗法，早期应用链激酶和尿激酶，对血栓溶解有一定作用。四、急性胃扩张(1)病因和病理：水电解质紊乱，麻醉面罩下加压呼吸时大量氧流入胃，

7、腹部术后持续性幽门痉挛，严重的感染和休克等，可以诱发急性胃扩张。 发病后，胃壁张力下降，静脉回流障碍，大量体液和电解质进入胃内，胃容量迅速、要害增加，胃腔扩大。(二)临床表现：患者感觉上腹胀和重物感，呈进行性加重。 频繁、无力呕吐，每次呕吐物量少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为茶色或褐色，潜血阳性。 重症病例呼吸急促，烦躁，面色苍白，出现脱水和电解质失调，甚至休克。 体检见上腹部或全腹部隆起，伴压痛，振动音阳性。 胃管减压可以吸收大量胃液，然后减轻腹胀。(三)预防措施：腹部手术后应保持胃内減圧管流畅度，是预防急性胃扩张的主要措施。 治疗方法：连续34天，以便立即更换口径大的胃管，彻底减压，保证

8、胃壁张力完全恢复。 必须向云同步内输入适量的全血或血浆，以纠正水电解质的紊乱。五、泌尿系感染(1)病因和病理：术后泌尿系任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。 各种原因造成的尿潴留、多次导尿和长期留置导尿管等，容易引起膀胱炎。 膀胱的感染沿输尿管逆行，扩散到肾盂。 导尿本身的刺激也能引起尿道和尿道球腺的感染。(二)临床表现：单纯的尿道感染主要是尿道和尿道口的皮肉之苦，排尿时特别是尿道有脓性分泌物。 膀胱炎发生后，出现膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛，有时伴排尿困难。 寒气、发热、肾区出现皮肉之苦时，肾盂感染。(三)预防措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 发生感染时，尿要碱化，使

9、一盏茶的尿量和排尿畅通。 局部物理疗法、热敷和口服去蒂药物可消除膀胱颈痉挛，减轻皮肉之苦，使云同步全身应用抗生素。六、切口感染和裂缝(1)切口感染：1病因和病理：切口感染的发生与患者体质和病变性质有一定的关系。 剖腹感染的致病菌具有内源性和混合性的特征，主要致病菌为金黄色葡萄球菌、粪链球菌、銅綠假單胞菌和大肠菌群。 近年来，肠道内芽胞厌氧菌尤其脆弱杆菌受到临床重视。 切口感染的发生时间为术后7-10，个别发生较晚，多在34周后。2 .临床表现：手术后34天，正常体温再次上升，必须首先考虑切口感染。 切口胀痛和跳痛出现在云同步时，立即检查。 切口局部肿胀、发红，有明显压痛，有时脓性分泌物从缝合针

10、溢出，说明感染。 少数患者可伴有全身症状，有时感染位置深，难以早期发现。3 .预防措施：切口感染的预防包括： (1)严格无菌操作技术应遵循的原则；(2)广泛抗生素的预防应用；(3)严重污染切口延期缝合；(4)提高患者的抵抗力等。 近年来，术前采用一次接触剂量静脉滴注或肛门内应用，明显降低腹部手术切口的感染率。在感染的初期阶段，立即进行物理治疗，促进炎症的吸收。 切口化脓时，应立即折叠手术缝合线，扩张切口引流至一盏茶，切除坏死的皮下组织、筋膜和腱膜。 脓汁必须进行需氧菌和厌氧菌两种培养和药敏试验，为选择有效的抗微生物剂提供依据。 为了缩短治疗时间，可以加强敷料更换后肉芽的新鲜创面进行二期缝合。(2)切口裂开1病因和病理：切口裂主要发生在腹部手术切口。 裂开的时间多为术后12周左右，(1)年老体弱、营养差、慢性贫血等，术后切口的局部张力过大，切口的血肿和化脓感染(3)线细，缝合不紧，麻醉不满时缝合会导致腹膜破裂2临床表现：患者用力过突然地腹部后有切口皮肉之苦和血性渗出，有时甚至能听到切口塌陷的声音。 严重时，内脏从裂开的切口逃出，常见的是大网膜膜和小肠前缀，引起休克。 检查时腹部可见一定程度的撕裂，撕裂可分为两类： (1)完全性撕裂为腹部所有层