动脉瘤的护理-ppt课件

1、徐州市第一人民医院神经外科早康、2、动脉瘤(aneurysm)是指血管壁的局限性异常扩张或连接到血管的血液囊肿，在动脉血管中最常见，因此一般被翻译为动脉瘤。动脉常见于主动脉和脑动脉，也常见于髂动脉、股动脉、腘动脉、颈动脉、锁骨下动脉。大动脉和脑动脉等重要组织器官经常发生，发生破裂很危险。第一，动脉瘤定义，3，先天性发育缺陷：脑血管囊性或肠系性动脉瘤是由动脉壁中间层先天限制不足引起的。后天性疾病：动脉硬化、梅毒大动脉炎、主动脉夹层变性坏死、局部细菌或真菌感染、创伤等血管的分支结构或功能减弱，形成动脉瘤。第二，动脉瘤的原因，4，动脉壁的结构，主动脉管壁1，内膜是较厚的内皮下，内皮下外部是多层弹性膜

2、构成的弹性膜，内弹性膜和中膜的弹性膜连接在一起，因此内膜和中膜的界限不明确。2、中膜成人主动脉有弹性膜4070层，弹性纤维连接的硬膜有环平滑肌、少量胶原纤维和弹性纤维。中膜基质的主要成分是硫酸软骨素。3、外膜由薄结缔组织构成，没有明显的外弹性膜。外膜逐渐在行为周围移动松散的结缔组织。5，动脉壁的结构，中动脉管壁1，内膜内皮下层薄，耐弹性膜明显。2、中动脉的中膜较厚，由1040层环组成的平滑肌，肌间有一些弹性纤维和胶原纤维。3、外膜厚度与中膜相同，大部分中动脉的中膜和外膜的交点有明显的外弹性膜。小动脉壁特征：大的小动脉，内膜有明显的内弹性膜，中膜有几个平滑肌，外膜厚度类似于中膜，一般没有外弹性膜

3、。6，动脉壁的结构，7，动脉瘤和其他形式的动脉瘤可以是囊型、梭状、柱状、柱状(血管壁一侧扩张)、曲折(由于血流方向反复改变，类似的动脉段在血流冲击方向不对称扩张)等。动脉瘤的大小也不同。主动脉达到拳头大小，但是大脑实质性小血管被称为小动脉瘤，肉眼难以识别。动脉瘤是血管壁变薄，内膜受损，血管内腔扩张，出现血流障碍，经常发生附属血栓。三，动脉瘤形态。8，动脉瘤大小分类，按直径大小分为4种小动脉瘤：R0.5cm普通动脉瘤：0.5cmR1.5cm主动脉瘤：1.5cmR2.5cm巨型动脉瘤：2.5cmR，9，4，动脉瘤类型，10，颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)大部分是由于动脉壁

4、局部性和血流冲击而容易破裂，但出血最常见的原因是4060岁以上脑血管事故发生率中脑血栓和高血压脑出血，其次是。85%的动脉瘤发生在我的颈动脉系统，15%发生在脊椎基底动脉系统。通常位于脑血管分叉处。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹着，破裂的部分与周围组织更加粘连。5，颅内动脉瘤，11、颅底sella上方的脚间池，下方视神经和第三脑室下方，通过垂体柄和乳头周围视神经束的下方，在小脑幕和额叶内形成环状血管吻合。威利斯环，威利斯环前循环动脉瘤(85%)内颈动脉(30%)，前大脑动脉(30%)，中脑动脉(25%)后循环动脉瘤(15%)椎动脉(3%)，12，1，局部症状：小动脉没有症状，大动脉可以压迫相邻结构

5、。2、动脉瘤破裂出血症状：可能有突然异常、运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，部分患者可能发生在明显的诱因或睡眠中。出血后，血液会流向蛛网膜下腔。严重的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症状等，严重的人可能会因急性颅内压的增加，导致枕骨大孔疝引起呼吸停止。第六，颅内动脉瘤的林爽症状，13，由于动脉瘤本身的邻近神经，血管压迫，主要与动脉瘤体积及部位有关。1、电车动脉瘤：经常引起下丘脑功能障碍。特别是出血时，有意识障碍、智力障碍、消化道出血。2、我颈-后动脉瘤：经常引起侧眼麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩张，眼球向外倾斜，上下活动受限。3、大脑中动脉动脉瘤：会引起癫痫(颞叶)、颈椎麻痹等。4、椎动脉动脉瘤：可

6、能出现四肢不对称麻痹、锥体束综合征、甚至吞咽困难、嘶哑声音等症状。颅内动脉瘤的局部症状，14，颅底动脉及神经分布，15，3，大部分动脉瘤凝固，出血停止，病情逐渐稳定。如果不及时治疗，破裂的周围血液会融化，动脉瘤可能在两周内再次破裂出血，再出血率为15%-20%。4、蛛网膜下腔血液以21%-62%的频率发生脑动脉痉挛，出血后3-15天发生更多。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，患者症状不明显。广泛的脑血管痉挛会导致脑梗塞，患者可能会出现意识障碍、偏瘫、失语症，甚至死亡。6、颅内动脉瘤的林爽症状，16，1，CT检查：急性出血，CT确认SAH阳性率很高，安全快速；出血一周后CT不容易诊断。直径小于1.

7、0cm的动脉CT不容易找到。2、腰椎穿刺：CT不支持SAH时可诊断为腰椎穿刺。血液性脑脊液的检出率为3%，可能导致动脉瘤破裂出血，因此一般不作为诊断SAH的首选。7，颅内动脉瘤辅助检查。17，3，诊断出血源时大脑动脉造影DSA，“金标准”，阳性率为80-85%。优点：灵敏度和特异性高，可以绕侧向分支循环。缺点：可信度，DSA引起的再出血率平均为1-2%，6小时内为4.8%，最好在发病6小时后进行。4、CTA:敏感度与DSA相对应。5、MRA:敏感度低于DSA，不优先检查急性期。7，颅内动脉瘤辅助检查。18，8，颅内动脉瘤治疗，19，8，治疗颅内动脉瘤，治疗原则动脉瘤的治疗取决于患者身体状况动脉

8、瘤大小和解剖位置外科医生的手术能力手术室设备水平，开颅腔内治疗的症状(降压，颅内压，体温下降)两种抗(抗血管病恢复，抗感染)引流，20，8，颅内动脉瘤治疗(保存)，止血，利尿剂，颅内压减少，脑血管痉挛预防和治疗，血液容量不足纠正和血液一致性减少，抗痉挛，镇静支持，21，8，治疗颅内动脉瘤，1，“3小时”治疗：调节脑血管痉挛血压的微血管扩张剂、脑保护剂等每天补充2500-3500毫升，如果过早补充24h平衡补充剂，就会渡边杏。交替使用等渗结晶溶液和白蛋白，更换3L/d。2、尼莫地平静脉慢慢抽、22，8，颅内动脉瘤治疗(手术方法)，开颅夹闭包切除动脉血管重建肿瘤动脉闭合，血管内治疗球囊闭塞术气球辅

9、助重建斯廷法利斯湖线圈结合技术。23，8，颅内动脉瘤治疗(手术)，1未破裂动脉瘤2年以下定期随访，病灶增加时手术。开颅或栓塞治疗应根据动脉瘤的形式、年龄、医疗情况而定，如果患者是一般情况，则应通过手术锁定。，24，8，颅内动脉瘤治疗(手术)，2破裂动脉瘤需要复杂动脉瘤和巨大动脉瘤的早期手术和栓塞。25，8，治疗颅内动脉瘤(手术)，预防开颅术的优缺点有效再出血，消除颅内出血，缓解脑血管痉挛，保护肿瘤动脉的通畅；对设备和技术的要求高，复杂的动脉瘤也难以暴露，甚至不能暴露的问题；老年患者不能很好地忍受开颅术，渡边杏做最好的选择。26，8，颅内动脉瘤治疗(手术)，开颅相关并发症动脉瘤破裂颅内血管痉挛大

10、面积脑梗死脑神经损伤脑脊液漏和脑膜炎。27，8，颅内动脉瘤治疗(血管内)，介入手术适应证手术钳失败；病人的老人，全身状况不好，不能忍受麻醉或手术。动脉瘤破裂出血后，一般情况恶劣，手术危险；由于动脉瘤解剖部位不能特殊手术，海绵窦动脉瘤或解剖部位深而重要的功能区，后循环，基底动脉分叉动脉瘤；颈部宽度、壁厚、硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤、术后增加的动脉瘤等特定的特殊动脉瘤；脑血管痉挛严重，有急性期患者。28，8，颅内动脉瘤治疗(血管内)，介入手术的优缺点最好不要开颅，外伤性小手术时间短的手术并发症低，与缺损肿瘤顶部和2血管相比，肿瘤颈发生共栓塞的不稳定肿瘤颈动脉分支交错。29，8，颅内动脉瘤治疗(血

11、管内)，介入手术相关并发症血栓栓塞动脉瘤破裂弹簧圈。30，8，颅内动脉瘤治疗(手术)，介入手术与开颅术的比较1，血管内介入微创手术(动脉瘤栓塞)的优点：创伤小，手术时间短，并发症少，快速恢复，同时治疗多个动脉瘤(前后左右)缺点：复发率7% 2，开颅夹动脉瘤开腹术的优点：复发率低(5%)，同侧多an缺点可处理：严重创伤，长手术时间，并发症，恢复缓慢。颅底AN、daAN、动脉硬化或钙化AN、夹层AN、左右多发性AN和后方循环AN处理困难。31，9，颅内动脉瘤治疗(病史介绍)，患者，女性，66岁，一周前左眼睑下垂，左脸颊疼痛。左眼跳下的疼痛明显，左眼视力下降，恶心呕吐，肢体活动障碍治疗不好，症状恶化

12、1天，来我们医院接受更多的治疗。09-12:因“动眼神经麻痹，后动脉瘤性”住院的门诊患者。09-13:全麻下斯廷法利斯湖辅助左后动脉瘤栓塞。当天手术后的会室、留置尿管、穿刺点压迫了沙袋。09-14:取出尿液管，自行解尿。09-15:左眼球固定，没有直接间接光反射。09-16:患者好转出院。32，9，颅内动脉瘤治疗(身体检查)，t: 36.7p: 72次/分r: 21次/分BP: 160/100 mmhg殷铁生，自主定位，左眼睑下垂，左眼视力减退心率72/分，律动，四肢肌力不高，肌力等级，病理症状阴性。33，9，颅内动脉瘤治疗(辅助检查)，脑CT:左内颈静脉后交通位置动脉瘤形成右内颈静脉阻塞。3

13、4，9，颅内动脉瘤治疗(术前)，护理问题：1，担心焦虑和手术预后，手术费用相关2，磁图像障碍左眼睑下垂相关3，疼痛和动脉瘤压迫相邻神经相关4，知识不足动脉瘤，DSA及介入手术相关知识。5、潜在危险：动脉瘤破裂、跌倒、高血压脑出血等。，35，9，颅内动脉瘤护理(护理措施)，护理问题焦虑1，了解安慰患者，良好的心理治疗；2、介绍病房环境，主动营造安全舒适的环境。3、耐心掌握疾病和手术相关知识，了解患者焦虑的原因，解决患者疑惑；4、充分发挥家庭作用，树立手术成功的信心，合理安排访问；5、如有必要，请按照医生的指示使用镇静剂。36，9，治疗颅内动脉瘤(护理措施)，护理问题自我形象障碍1，患者的心理咨询

14、，鼓励患者表达内心感受；2、帮助患者树立对疾病的正确态度，介绍治疗案例，提高依从性；3、修改地图：外出时可以戴墨镜或其他首饰。37，9，颅内动脉瘤护理(护理措施)，护理问题疼痛1，为患者改善安静舒适的环境，减少不良刺激；2、指导患者使用缓解疼痛的注意力转移方法，如听音乐、看电视；3、对患者的疼痛进行动态评价，疼痛加剧时及时通知医生治疗；4.根据需要遵守医学药物，避免疼痛导致血压升高，观察药物反应。38，9，治疗颅内动脉瘤(护理措施)，护理问题知识不足1，告知患者及其家属有关疾病发生、原因和预后的知识；2、告诉患者引起动脉瘤破裂的危险，避免感情童瑶、剧烈运动、咳嗽、用力排便等；3、指导患者服用降

15、压药以稳定血压。4.协助患者进行皮肤准备、禁食、预防感染等术前准备。39，9，颅内动脉瘤治疗(护理措施)，其他护理措施：1，病人和家庭安全教育，提供充足的光线，使用教会病人家属床条和寻呼机；2、加强患者的状态观察，保持意识、瞳孔生命体征、血压稳定；3、记录患者的身体活动和脚跳，以便术后比较。4、饮食指南，请保持大便通畅。40，9，颅内动脉瘤护理(术后)，护理问题：出血风险和手术中肝素化相关的舒适性变化，以及术后肢体制动相关的脑组织灌注异常和颅内压升高相关的自我管理能力缺陷及术后绝对卧床相关的潜在并发症：穿刺点局部血肿，脑血管痉挛，脑梗死。41，9，颅内动脉瘤治疗(护理措施)，常规术后护理：1，

16、气短裴珉姬，床边30升，术后弹力制动12小时，绝对卧床24小时，定时旋转，等；2、指导患者多喝水，促进排除造影剂，适当固定尿液管，做好会阴管理；3、监控患者的生命体征、意识、瞳孔大小、光反应等是否有变化；4、给高蛋白、高卡路里、高维生素、容易消化的食物，好好享受大便。5、帮助患者家属进行生活护理，教患者卧床。42，9，颅内动脉瘤治疗(护理措施)，护理问题出血风险1，严格观察股动脉伤口敷料，出血，血肿无；2、观察刺伤，注意皮肤粘膜是否有出血、淤血、鼻出血、呕吐、黑手、血尿，及时发现出血迹象，向医生报告。3、用药指导，告知患者使用抗凝剂的方法、容量及副作用，确保患者安全用药；4、翻身的时候，使用护理、拉、拉、马桶时，避免擦伤。43，9，颅内动脉瘤护理(护理措施)，护理问题脑组织灌注异常1，患者增加颅内压症状观察，头痛，呕吐，视神经水肿；2，2，按照医生的指示进行脱水颅内压治疗，观察药物的疗效和副作用，调节脱水速度，过快就渡边杏；3、避免便秘、咳嗽、癫痫等颅内压增加的原因。，44，9，密切观察患者的状况，包括颅内动脉瘤治疗(并发症护理)，护理问题脑血管痉挛1，头痛与否，暂时性意识障碍，四肢瘫痪和异常及时的医生报告；2、合理使用抗血管痉挛药，能做好患者的用药指导和疗效记录；3、通过帮助患者做好肢体被动运动，防止肌肉萎缩。45，护理措施脑梗塞1