2013年修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南

1、慢性阻塞性肺病诊疗指南2013年修订版桂林医学院附属医院呼吸内科蒋明(COPD )是一种以持续气流限制为特征的肺部疾病(气流限制完全不可逆)，虽然有进展，但也是可以预防和治疗的疾病(包括肺部、肺外器官的损害)。 定义上强调肺功能检测在COPD诊断中的地位。 慢性阻塞性肺病的定义，发生气道重建的哮喘和COPD难以鉴别，可能发生在同一个患者，且概率低的已知病因和具有特征病理表现的气流受限性疾病可排除：支气管扩张、弥漫性泛支气管炎、慢性阻塞性肺病的定义、肺功能检测的地位诊断、程度、进展、预后、治疗反应FEV1%的预测值是做评估COPD严重程度的好指标。 吸入支气管扩张药后，FEV1/FVC70%和F

2、EV1的80%的预想值可以确定持续存在的气流受到限制。 目前FeV1/fvc的70%这一固定比率可能导致健康老年人的过度诊断，并注意到4.5岁成年人诊断不足、肺功能检测、肺总量(TLC )、功能残气量(FRC )和残气量(RV )升高、肺活量(VC )下降。 (过膨胀)深吸气量(肺活量补充吸气量)与肺总量之比反映肺的过膨胀，反映呼吸困难程度，预测成活率一氧化碳弥散量(DLco )和DLco与肺泡通气量(VA )之比(DLco/VA )下降。 无法预测疾病的进展，无法预测反应气流限制对治疗的可逆程度，不能作为COPD诊断条件用于支气管哮喘和COPD的鉴别诊断，包括肺功能检测支气管扩张试验、诊断和

3、严重程度等级(综合系统评价严重程度)、COPD诊断高风险因子史的临床症状、生命体征、 肺功能检测等必要条件：持续存在的气流限制，即吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%，排除其他疾病，诊断COPD肺功能检测是COPD诊断的收费标准COPD评价中， 四个方面的症状评价包括对急性加重风险评价前一年发生2次以上的急性加重或FEV1%pred 50%提示风险增加并发症的评价：心血管病、骨质疏松症、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等，COPD评价，1 .症状评价：英国MRC呼吸困难指数(mMRC ) 的改良COPD症状评分-CAT评分，2 .肺功能评分： COPD气流限制严重度肺功能等级(吸

4、入支气管扩张剂后)，COPD综合评分，a组患者：风险低，症状少。 典型患者的肺功能等级为GOLD 1或GOLD 2(气流限制属于轻度或中度)和/或每年0.1次急性加重和mMRC等级0.1或CAT评分1.0。 b组患者：风险低，症状重。 典型患者的肺功能等级为GOLD 1或GOLD 2(气流限制属于轻度或中度)和/或每年0.1次急性加重和mMRC等级2或CAT评分1.0。 c组患者：风险高，症状少。 典型患者的肺功能等级为GOLD 3或GOLD 4(气流限制严重或非常严重)和/或每年2次急性加重和mMRC等级0.1或CAT评分1.0。 d组患者：风险高，症状重。 典型患者的肺功能等级为GOLD

5、3或GOLD 4(气流限制严重或非常严重)和/或每年2次急性加重和mMRC等级2或CAT评分1.0。 急性加重期：在病程中，短期咳嗽、咳痰、气喘与哮喘加重，痰量增加，呈现脓性或粘液脓性，可伴有发热等症状的稳定期：患者的咳嗽、咳痰、气喘等症状稳定或症状轻微。 COPD病程分期、一、治疗目的是减轻症状，阻止病情发展。 缓和或阻止肺功能下降。 改善活动能力，提高生活质量。 降低病死率。 二、了解掌握教育、管理教育和患者禁止吸烟，缩短腹部呼吸和嘴唇呼气等特罗尔病情技术的医院就诊时间节点的社区医生定期跟踪管理。三、职业性或环境污染控制、COPD稳定期治疗、ICS、LABA、吸入荷尔蒙激素与长期2接纳体激

6、动剂联合、1.9、ltt指标： PaO255mmHg或SaO288%、有无高碳酸血症。 PaO2 5560mmHg或SaO20.55 )。 一般用鼻导管吸氧，氧产水量为1.02.0L/min，吸氧时间大于15h/d。 使患者在海面、安静状态下PaO260mmHg和(或) SaO2上升到90%。 长期家庭氧疗(LTOT )，COPD急性加重期治疗，一、急性加重期的原因和病情严重程度评价常见原因：细菌或细小病毒感染； 环境理化因素变化稳定期不规范治疗的严重程度评价：病史、反映严重程度的生命体征和实验室检测降钙素原是细菌感染的特异性指标，可能有助于决定是否使用抗生素，目标：使此次急性恶化的影响最小化

7、，防止急性恶化的复发医院外治疗一直使用药物可以用异丙基溴或硫代溴治疗，直至病情缓解。 全身使用糖皮质激素有利于加重期的治疗，促进病情缓和和肺功能恢复。 COPD症状加重，特别是咳痰量增多变为脓性时，应积极进行抗生素治疗。COPD急性加重期治疗，1 .症状显着加重，突然地出现安静状况下呼吸困难，2 .出现新的生命体征和原生命体征，3 .有最近发生的心律不齐，4 .有严重并发症，5 .早期治疗方案失败，6 .高龄COPD患者急性加重7 .诊断不清楚， 8 .院外治疗条件差或无治疗力、有住院治疗指标的支气管扩张药的大量雾化吸入治疗，如沙丁胺醇500g、异丙基吉卜赛人500g，或沙丁胺醇1000g和异

8、丙基吉卜赛人250500g雾化吸入，每日2.4次。 对于较严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。 吸入低产水量氧气的一般氧气浓度是280%，吸入氧气浓度过高应该避免二氧化碳的堆积。 抗生素根据患者所在地常见的致病菌种类和药物易感性情况积极选择抗生素。 口服糖皮质激素泼尼松龙30-40mg/d，连续10-14，荷尔蒙激素并用SABA雾化吸入或静脉注射甲基泼尼松龙针40mg qd，3-5天后口服祛痰剂，采用COPD加重期主要治疗方案，指标： 3个必要症状：呼吸困难加重， 痰量增加和化痰两个必要症状：含化痰的两个症状有创或无创机械通气是必要抗生素治疗方案，做评估有无銅綠假單胞菌感染的危险因素(1)近期入院史(2)常见(4次/年)或近期(3个月内)抗生素使用史(3)病情严重FEV10% (4) 类固醇激素使用史