新生儿医院感染.ppt

1、1,a,新生儿病房医院感染管理,贵州省人民医院新生儿病房 陈蓉,a,2,一、新生儿病房 院内感染管理的重要性,a,3,新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房是医院感染的高危地带。 新生儿病房医院感染的特点：感染来源广，易感因素多，病情变化快，易暴发流行，病死率高，社会影响大,a,4,医疗质量的体现 医疗安全的保障,新生儿病房医院感染时有发生,a,5,二、新生儿的免疫功能,a,6,屏障功能 皮肤粘膜薄 脐残端未完全闭合 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善,补体系统血浆补体水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下,非特异性免疫功能,

2、a,7,特异性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能,a,8,新生儿的免疫功能特点,非特异性和特异性免疫功能均不成熟 早产儿 上述功能更差,a,9,三、新生儿病房院内感染概况,a,10,（一）易感因素：,患儿自身因素：低体重、小胎龄、 Apgar评分低。 环境因素：病房拥挤，置暖箱。 应用侵袭性操作。 住院时间长。 母乳喂养率低。 应用抗生素、激素。,a,11,（二）感染的主要部位 ：,皮肤软组织 胃肠道 呼吸道 口腔 眼,a,12,（三）感染的主要病原菌 ：,表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄

3、色葡萄球菌、白色链珠菌、产碱假单胞菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等，主要均为条件致病菌。,a,13,四、院感管理的原则,a,14,（一）建立组织管理机构,成立三级医院感染管理体系： 医院感染管理委员会 医院感染管理科 科室医院感染监控小组,a,15,（二）制定完善各项管理制度,新生儿病房医院感染管理制度 新生儿病房医院感染管理基本要求 新生儿病房消毒隔离制度,a,16,（二）制定完善各项管理制度,传染病突发事件应急处理预案及程序 传染病疫情及突发公共卫生事件报告管理的规定 新生儿暴发感染的预防及控制 新生儿暴发感染的应急预案 临床耐药菌病人预防医院感染控制流程图,a,17,（二）制定完善各项管

4、理制度,晨间护理消毒制度 床旁隔离制度 终末消毒制度 无菌技术操作规程 布类消毒制度,a,18,（三）加强人员培训，提高感控意识,选择有工作经验、 责任心强、 操作熟练的护理人员 ,固定在新生儿病室 ,并经常组织学习 ,熟悉并掌握医院感染的有关知识 ,加强预防医院感染意识。 加强医护人员医院感染知识教育培训 ,加强岗前培训 ,增强严格消毒灭菌观念 ,严格执行标准预防原则 ,自律个人行为 ,依法行医 ,加强医院感染与医德关系教育。,a,19,（三）定期监测，保证实施,新生儿病房是医院感染管理的重点科室之一 ，定期常规的环境卫生学监测可及早发现问题及时处理 ,预防控制医院感染发生。,a,20,（三

5、）定期监测，保证实施,定期监测项目： 空气、物体表面、手消毒、哺乳用具、湿化瓶等 监测时间： 每月一次 根据监测结果， 制定整改措施,a,21,五、院感管理的具体措施,a,22,（一）环境管理,1、病房分区：新生儿病房应相对独立，内设新生儿病室、重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。 2、必须配备足够的手卫生设备。 3、每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90公分 。 4、新生儿病房（室）室温应保持在22-26，相对湿度为55-65%。,a,23,（一）环境管理,5、门、门把手、窗台、墙、桌椅、台面清水擦净，消毒液擦抹，每日1次；如有污染，

6、随时擦洗。物表非致病性细菌总数5cfu/cm2。 6、婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁，如有污染，随时擦洗；用毕终末消毒，清洁保存备用。 7、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存。听诊器、雾化器每个患儿专用一个，患儿出院消毒后备用。,a,24,（一）环境管理,8、保持室内空气清新，按类环境要求配备空气消毒装置，每天空气消毒机消毒空气2次、每次30分钟。开窗换气2-4次、每次15-20分钟。 9、地面保持清洁，每日消毒湿拖2次，如有病人分泌物等用消毒液湿拖2次清水擦净，不同区域使用不同拖布。 10、每周大扫除1次，扫除前后做空气培养，非致病菌总数200

7、cfu/m3。,a,25,a,26,a,27,（二）工作人员管理,1、新生儿病房设缓冲区、清洁区，非本室工作人员，未经允许不得入内。入NICU参观、学习、见习一次不得超过5人。 2、工作人员至少每年健康检查1次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。 3、工作人员进入病房需更换专门工作服、换拖鞋、戴帽子，如离开病房需换鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整洁，并于每周定时更换清洗，如有污染，随脏随换。拖鞋每周清洗消毒一次。,a,28,（二）工作人员管理,4、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用洗手液及流动水按六步洗手法洗手。定期抽查作细菌培养。手消毒要

8、求培养非致病性细菌总数5cfu/cm2。 5、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿前应用手消毒剂擦手，或用肥皂及流动水洗手。配奶及侵入性操作时，需戴口罩。,a,29,（二）工作人员管理,6、查看护理顺序：非感染区感染区，辐射台上患儿暖箱中患儿婴儿床上患儿，早产儿低出生体重儿足月正常体重儿。 7、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。,a,30,a,31,a,32,（三）对患儿的管理,1、患儿分区管理：感染、非空气传播传染病或疑似患儿安置在隔离病房，采取相应隔离措施，隔离标记明确，所用物品单独处置，出院后严格进行终末消毒。化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒

9、隔离措施。空气传播传染病立即转传染病院。,a,33,（三）对患儿的管理,2、 加强基础护理，严格执行无菌技术操作：新生儿每天沐浴更衣，流动水洗澡一次，新生儿所用油膏、沐浴液、浴巾、湿巾、尿片、治疗用品等，均一人一用，衣被毛巾实行一人一用一消毒，床单、奶巾，婴儿衣服除每日更换外随脏随换。配奶器具必须保持清洁，配乳时应实施无菌操作，哺乳用具一婴一用一消毒。做好口腔、脐部、眼部护理，注意保暖，防止受凉，有呕吐、痰液的应及时消除。尽量减少侵袭性操作，吸痰动作要轻柔，防止粘膜损伤。,a,34,（三）对患儿的管理,3、 合理使用抗生素：预防性应用抗生素并不能减少新生儿医院感染的发生 ,长期使用抗生素反而使

10、机体防御屏障的正常菌群遭到破坏 ,增加革兰阴性菌和真菌感染机会。因此，需制定本院合理使用抗菌药物制度和使用原则 ,对新生儿尽量使用一种抗菌药物 ,减少联合用药 ,并要考虑药物对新生儿肝、 肾的不良反应 ,进行细菌培养加药敏试验 ,根据药敏结果选择用药 ,使用敏感、有效、无毒、廉价的抗生素。避免滥用。,a,35,（四）对家属的管理,1、为了预防交叉感染，实行无陪伴制度。住院及留院观察患儿入住新生儿科后即由我科护士24小时陪护，不需家属陪护。 2、每天家属可在洽谈室等候了解病情变化，原则上不安排家属进入病房探视。若患儿病情特殊需家属入病房探视者，可安排1名直系亲属，换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子、洗手后，在本科工作人员带领下进入病房。