外科护理学课程-课件-1围手术期病人的护理.ppt

1、熟悉外科护理学，第一章绪论，教学目标，外科护理学范畴。 熟悉外科护士应具备的素质。 了解外科护理学的发展和要求。 是研究外科疾病发生发展规律、诊断、防治方法的重要临床医学学科。 外科学(surgery):外科护理学是以其他科学为基础，以护理为中心，适应人类健康需求的临床应用科学。 南丁格尔在克里米亚战争中为了负伤兵裹绷带换药医院的清洁消毒，在意留心负伤兵的营养等，死亡率由50%提高到2.2%。 这就是外科护理学的开始。 三分治疗，七分护理。 现代护理学以外科护理为先驱。 外科疾病：是以手术和手法为主要治疗手段的疾病。 损伤：例如肝脾破裂、骨折、烧伤外科感染：例如急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎肿瘤：

2、例如肝癌、直肠癌、肾癌、骨肉瘤畸形：先天性心脏病、肛管直肠闭锁，后天性为烧伤瘢痕、儿童麻痹症后遗症的其他性质：脏器闭塞、肠梗阻、胆石、尿尿外科进展：微创外科、脏器移植、干预、胎儿外科、情报外科、智能外科等。 外科的发展离不开外科护理的密切配合，外科的发展为云同步促进了外科护理的发展。 外科护理学将进一步分门别类，向专业、深入、细致的方向发展。 许多新的理论知识、新的技术、新的仪器设备需要学习和掌握。外科护理学的发展，以疾病为中心的医院医嘱(从属关系)以患者为中心：医院教育者，以管理人员(配合)健康为中心：社区整体护理，对外科护士素质的要求，崇高职业道德坚实职业素质良好的身体素质，如何星空卫视外

3、科护理学， 以明确的学习目的理论和实际现代护理观为指导，把握外科护理的特点，星空卫视外科护理是我们的共同愿望，掌握围手术期患者的护理，第八章，教育目标，术前、术后护理措施。 熟悉手术室环境、版结构、无菌管理。 了解手术的分类，围手术期the perioperative period，又称手术全期，是指患者从开始手术到此次手术所涉及的疾病基本痊愈的期间。 术前手术中的手术后，手术的分类、手术时限选择手术时限手术急症手术、手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术、手术尺寸大手术中手术小手术微手术、第一节手术前患者的护理、手术前期：患者从进入病房到进入手术室的时期称为手术前期。 护理评价护理诊

4、断护理措施健康教育、护理评价、一般资料身体状况辅助检查心理社会状况、一般资料、年龄性别职业文化水平的家庭状况营养状况，较差：婴儿、老人：儿童、青壮年，重点评价：血清白蛋白(35-50g/L )，30-35g/L食物补给30g/L静脉补给主， 身体状况现病史健康史药物历史月经来潮药物过敏史，心血管： p，HR，BP160/100mmHg呼吸功能：肝肾功能：血液系统功能血糖： 5.6-11.2mmol/L尿糖：青霉素、头孢菌素、氨基磺酸类等药物，辅助检查，实验室检查胸部x线检查ECC 知识不足：缺乏术前准备方面的知识。 皮肉之苦：与外科疾病有关。 营养失调：低于飞机机身需要量的睡眠形态紊乱：与陌生

5、环境、焦虑等有关。护理措施、心理准备大姨妈准备特殊患者加强急诊患者的准备、心理准备和沟通，建立良好的患者关系，说明疾病和手术治疗知识的成功例子，出现的语言是对症疗法、大姨妈准备、呼吸机准备胃肠对排尿练习手术区的皮肤准备、呼吸机准备、术前2周禁止吸烟深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染按照医生的指示使用抗生素咳嗽脓痰哮喘：用地塞米松雾化吸入，掌握，胃肠准备，成人：禁食1.2时间，禁水4 h。 乳婴儿子： 4.6时间禁食，胃肠：术前13天开始流质食物，置胃管。 幽门梗阻：术前3天用每天夜晚生理盐溶液洗胃，排出胃内滞留物，减轻胃黏膜充血浮肿。 结肠或直肠：术前3天开始肠道不吸收抗生素，术前冲洗灌肠或结肠。

6、掌握啊，思考问题，患者，女性，4.8岁，明晨8点接受硬外麻胆囊切除术。 如何向他解释饮食患儿，1岁，明晨8点接受全身麻醉下唇裂修复术。 如何教家人吃饭，排尿排便练习，大多数患者不习惯在床上小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其是老年男性患者，术前必须做排便练习。手术区皮肤准备，手术区皮肤一盏茶清洁，刮毛范围：切口周围15-20cm特殊部位皮肤准备范围操作注意事项，手术当天早上前一天入浴，更衣等，刮毛刀应使用锐利的温肥皂水滋润皮肤，刮毛后检查使不得爱伤观念， 保温腹部手术清洁脐部，休息：有效消除睡眠、失眠诱因创造良好的环境，提供放松心情技术以减少白天睡眠时间稳定，其他准备，血型系统鉴定和交叉配血试验药

7、物过敏试验按照医师的指示术前注射药物，拆除假牙，头发大头针，眼镜，手饰等的尿准备手术必要的东西。特殊准备、营养不良心脏病DM肝病肾脏疾病水、电解质和酸碱平衡紊乱，ALB:30-35g/L补充膳食，30g/L静脉补充白蛋白。 特罗尔BP160/100mmHg心力衰竭：监测病情34周，考虑手术心肌梗死： 6个月内使不得手术，6个月后无狭心症时监测手术，监测血糖： 5.6-11.2mmol/L尿糖：严密监测结果变化，做好急诊手术的准备，及时切断立即输液，纠正水、电解质、酸碱平衡。 急诊三大例行、凝血时间、血型系统、交叉配血试验等。 立即输血，补充血容量，缓解休克状态。 术前用药、排尿、送手术室。 疼

8、痛护理，适当体位：采取半卧位，放松腹部肌肉指导的放松心情技巧，分散注意力，使止痛药：在未明确诊断前急腹症无效者：禁食、胃内減圧。 提高健康教育、手术耐受力：休息、营养、感染并发症的预防，第二节手术室护理工作，设施和设备手术室管理无菌原则物品消毒和灭菌，设施和设备，手术间和病床比： 1:2025面积： 2540m2温度： 2024大气湿度： 50%左右，手术室管理人员， 包括环境和物品的管理环境管理：根据功能流程和清洁级分为非限制区域(污染区域) :设置在外层，包括清洁走廊、接纳处、更衣室、污垢间、休息室等半限制区域(清洁区域) :设置在手术室中间，包括物品准备间、内走廊。 限制区域(无菌区域)

9、:设置在内层，严格遵守无菌原则，严格遵守污物分离原则，不擅自越过各区，包括厕所、手术室、无菌物品保管室等。 进入手术室要穿更衣、换鞋、戴口罩和帽子。 有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参加手术。 参加者更换洗手衣服，戴口罩，戴帽子，擦手，戴无菌手术衣，戴无菌手套。 到处都是要不得。 戴无菌手术衣，戴无菌手套后的无菌范围仅限于身体的前面肩以下、腰以上以及袖子。手术者面对无菌区，更换位置必须背对背移动。 手术用的东西都要经过严格的消毒灭菌使用。 物品消毒灭菌、消毒cleanse消灭皮肤、伤口、空气和部分器械物品附着的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。 灭菌sterile对物品上附着的所有微生物进行杀菌，包括

10、芽胞。 第三节手术后患者的护理是指手术后期：患者手术后返回病房出院的阶段。 护理评价护理诊断护理措施健康教育、护理评价、手术方式和麻醉的种类及术中状况生命体征：意识、血压、脉搏、呼吸、体温等。 切口情况：了解切口部位和调味汁绷带的情况引流/引流：引流的种类、性状、量和颜色的皮肉之苦、排便和肢体活动等心理状况，护理诊断，清扫呼吸机的无效体液不足舒适的变化感染的危险知识不足，护理措施，体位维持呼吸和循环功能切口引流护理患者的舒适健康教育， 体位全身麻醉无意识：枕头平卧，头转侧蛛网膜下腔摇滾乐：枕头平卧或头低卧位硬膜外腔麻醉：平卧6小时脑术后：30头高脚低颈，胸手术后：高半卧位腹部手术：低半卧位或斜

11、卧位脊柱或臀部手术：腹卧位或仰卧位，把握、 呼吸和循环功能维持生命体征的观察： T:24h每4h正常1次/日P: R: BP :测定次数因手术大小、麻醉和出血量而异，正常60100次/分，正常1620次/分，正常90140次/6.0-9.0 mmhg，维持呼吸和循环功能，呼吸机通畅舌落促进排痰和肺扩张：需深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰时吸入气管切开吸氧，警惕ARDS和肺部感染，切开护理、切口、伤口敷料洗净干燥切口有感染征象时局部热敷物理疗法抗生素使用分级：甲、乙、丙拔线时间、甲：愈合好小肚子、会阴部：5-7天胸、上腹、背、臀部：7-9天四肢术后： 10-12查手术缝合线： 1.4日，护

12、理引流管，了解种类，牢固固定引流管，观察引流管的颜色、性质和量，更换引流袋的拔管， 增进患者舒适度的一皮肉之苦： 2.4时间内明显特罗尔皮肉之苦的护理措施：适当固定各引流管指导患者翻身、深呼吸、咳嗽时，保护伤口的非药物措施指导冷丁、镇痛泵等药物止痛，2发热：手术后患者体温略有上升，一般不超过38.5，外科查明原因物理、降低药物温度，保证每床、改变裤子环境摄取一盏茶液体：定时通气，增进患者舒适，增进患者舒适，3、恶心呕吐：明确原因，稳定患者情绪，采取适当体位。 观察并记录时间、颜色、数量和质量。 遵医嘱镇静吐药。加强口腔护理，增进患者的舒适性： 4，4 .腹胀：明确原因进行早期下床活动禁食胃内減

13、圧、肛门排气药等对症治疗，提高患者的舒适性；5 .尿潴留：安慰、鼓励患者，增加排尿自信心症状为床沿或下床排尿诱导排尿药物治疗指导，健康教育，手术后的常规指导：饮食：非消化道手术消化道手术静脉补液活动口腔卫生， 局部麻醉：反应轻，可进食手术大，反应明显，23天后可进食椎管内麻：36小时后可进食全身麻：无恶心呕吐进食，禁食48-72h小时，肠蠕动恢复，肛门排气，胃管拔除流变性半流变性软食，早期下床活动：肺并发症预防腹胀和尿潴留，健康教育出院健康教育：饮食休息和活动服药和治疗切口的护理就诊和随访，术后出血切口感染切口裂肺不张泌尿道感染，第三节术后并发症的预防和护理，术后出血，原因：临床表现的防治：术

14、中严格止血、扎实，检查出血点。 严格观察生命体征、伤口敷料、引流等诊断，需要再次手术止血。 发生在、手术切口、空腔脏器及体腔内。 术中止血不全，创面出血不被抑制，结扎线脱落等，调味汁被血浸湿，引流管抽出血液100ml/h，生命体征不稳定： BP、p、输液、输血未改善等，切口感染，预防：护理：控制早期感染切口：皮肉之苦(减轻后加重)、红、肿、热、压痛、波动感全身： t、p、WBC，术前完善皮肤和肠道准备的手术操作技术细节加强留心手术前、后处理，改善患者营养状况无菌操作维持切口调味汁的清洁、干燥、无污染、准确、合理的抗生素应用切口裂开，多见腹部及毗邻关节，原因表明防治：完全裂开者：心理护理无菌纱布切口，用压迫绷带立即让医生截食、胃内減圧、营养不良、切口缝合技术不良、腹部压迫等，术后1周。 分为完全性、部分性。加强营养与缝合技术，通过腹内压防止伤口感染，临床表现预防