浅谈咽鼓管功能障碍的诊治.ppt

1、咽鼓管功能障碍的诊治2020-05,基础回顾,咽鼓管(Eustachian Tube)：又称听管，它的连接鼓室与鼻咽部的通道，内附黏膜，管周肌肉包括鼓膜张肌、腭帆提肌、腭帆张肌和咽鼓管咽肌。,基础回顾,生理功能： 平衡中耳与外界压力； 引流中耳分泌物； 防声作用； 防止逆行性感染。,历史回顾,1563年 Eustachius 最早描述 1704年 Valsalva Valsalva咽鼓管吹张法 1863年 Adam Politzer 咽鼓管饮水通气法 1987年 Cantekin等 客观检测咽鼓管功能,概念简述,咽鼓管功能障碍（Eustachian tube dysfunction，ETD）：

2、 由于咽鼓管生理功能失调，导致通气不足或异常开放，从而引起耳堵塞感、耳鸣、耳痛、眩晕、听力下降等症状，进而引起鼓膜内陷、中耳粘连、分泌性中耳炎和中耳胆脂瘤等并发症，而且也是鼓室成形手术失败的一个重要原因。,ETD发病率 成年人中的发病率约为1%-5% 10岁以下儿童发病率40%。,根据病程长短可分为急性咽鼓管功能障碍（病程少于3个月）和慢性咽鼓管功能障碍（病程大于3个月）。 根据病因及发病机理等分为：1.延迟开放型咽鼓管功能障碍；2. 气压型咽鼓管功能障碍；3. 咽鼓管异常开放。,常见病因,临床表现,症状： 1.耳闷胀感； 2. 听力下降； 3. 耳鸣； 4. 头痛； 5. 眩晕； 6. 自听

3、增强,客观检查,客观检查： 内镜检查：耳内镜、视频内镜、鼻咽镜 声导抗测听：Doyle等1研究提示声导抗诊断ETD的灵敏度和特异性分别为52%和51%。,1. Doyle WJ, Swarts JD, Banks J, et al. Sensitivity and specificity of eustachian tube funtion tests in adultsJ. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2013, 139(7): 719-727.,客观检查,客观检查： 3. 影像学检查：McDonald等2通过受试者进行连续吞咽动作时进行HRCT扫描可以

4、观察离散的空气团在咽鼓管内向内侧移动，但ETD患者无此现象。Lukens等3对16例ETD患者在Valsalva动作期间进行MRI扫描提示咽鼓管开放失败。,2. McDonald MH, Hoffman MR, Gentry LR, et al. New insights into mechanism of Eustachian tube ventilation based on cine computed tomography imagesJ. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2012, 269(8): 1901-1907. 3. Lukens A, Dimartino

5、 E, Gunther RW, et al. Functional MR imaging of the eustachian tube in patients with clinically proven dysfunction: correlation with lesions detected on MR imagesJ. Eur Radiol, 2012, 22(3): 533-538.,客观检查,4. 咽鼓管测压（Tubomanometry, TMM ）：鼻部探头给予鼻咽部不同压力（30、40及50mbar），做吞咽动作时检测鼻咽部及外耳道内压力变化。 咽鼓管开放潜伏指数R=（P1-C

6、1）/（C2-C1） R0：咽鼓管提前开放； 0R1：咽鼓管功能正常； R1：咽鼓管延迟开放； 未探测到压力变化，提示咽鼓管不能主动开放。 5. 咽鼓管声测法（Sonotubometry，STM）：18世纪时Potzer发现，人在吞咽时，咽鼓管开放的瞬间，声音可经咽鼓管管腔传导至中耳。鼻咽部放置声源，吞咽时咽鼓管开放，声音传至外耳道，探测器接受信号，从而判断咽鼓管是否开放及开放持续时间。,主观评估,主观评估方法 2012年McCoul等4开发了咽鼓管功能障碍问卷（7-item Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire,ETDQ-7） 。多个研究提示此问

7、卷具有较好的灵敏度及特异性。 综合评价：主观评估+客观检测,4 McCoul ED, Anand VK, Christos PJ. Validating the clinical assessment of eustachian tube dysfunction: The Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire(DTDQ-7)J. Laryngoscope, 2012,122(5):1137-1141.,ETDQ-7问卷,治疗,治疗： 一、咽鼓管异常开放 1、一般治疗； 2、药物治疗：局部激素、局部封闭、鼻冲洗等。 3、手术治疗：咽鼓管咽口黏膜下注射

8、、咽鼓管咽口热凝术等,治疗,二、咽鼓管延迟开放的治疗 1、药物治疗：黏膜减充血剂、激素、抗组胺药物、黏液促排剂等； 2、咽鼓管吹张： 3、手术治疗： （1）去除病因：FESS、扁桃体、腺样体切除等。 （2）鼓膜激光打孔、鼓膜切开置管术,治疗,翼腭神经节针刺法：改善咽鼓管功能的紊乱和调节黏膜自净功能,治疗,咽鼓管球囊扩张术（Balloon Eustachian Tubo-plasty,BET）,治疗,主要机制：1. 扩张咽鼓管软骨部；2. 引起咽鼓管内黏膜的组织病理学改变。 效果：Schroder5对622位慢性ETD患者共1076只耳进行回顾性研究，球囊扩张术后82%的患者咽鼓管评分在5年内明

9、显改善。易虹等6对90例鼻咽癌放疗后的ETD患者进行球囊扩张术和鼓膜置管术进行对比，前者治疗有效率为93.3%，显著高于后者。,5 Schroder S, Lehmann M, Ebmeyer J, er al. Balloon Eustachian tuboplasty: a retrospective cohort studyJ. Clin Otolaryngol, 2015,40(6): 629-638. 6 易虹, 谢杏强. 咽鼓管球囊扩张术对鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的治疗J. 实用临床医学， 2017, 18(5): 81-82.,治疗,并发症：Ramakrishnan等7回顾了1928例进行BET的ETD患者，33例（1.7%）报告了并发症，包括黏膜撕裂造成的黏膜下气肿，压痛、鼻出血、舌短暂性感觉异常等。,7 Ramakrishnan N, DSouza R, Kadambi P. A Systematic Literature Review of the Safety and Efficacy o