麻醉术前评估PPT参考课件.ppt

1、2020/7/8，1，CASE 9，麻醉前评估的重要性，2020/7/8，2，病例分析，男性45岁因急性胆囊炎，腹腔镜胆囊切除术，风湿性关节炎病史10年，术前评估，麻醉专家ASA问题3366在麻醉的术前评估中，关节炎的重点是什么？2020/7/8，3，摘要，45岁男性，腹腔镜胆囊切除术，术前评估位asa，过去6个月有非致命急性梗塞。ASA的含义：有严重的系统疾病，日常活动有限，但没有丧失工作能力，仍然在补偿范围内。伴随着严重的全身疾病，已经出现了功能不全。例如：糖尿病合并血管系统并发症；上一次心肌梗塞的历史。关节炎的相关性：关节炎的影响对患者通气的潜在影响是潜在困难的祈祷。2020/7/8，4

2、，学习目标，麻醉前评价的目的？术前评估有哪些部分？术前需要的检查是什么，为什么？2020/7/8，5，综合掌握患者的全身状态和特定状态，评价麻醉和手术接受的耐受度，明确各器官疾病和特殊疾病的危险性，并选择手术中可能发生的并发症及预防措施麻醉前药物和麻醉方法，具体麻醉实施方案和准备，2020/7/麻醉方法手术创伤和出血可能共存的严重内科疾病人口老龄化社会麻醉的危险性和手术大小不完全一致的疾病的严重性、手术创伤的大小、手术前后长度、出血前准备的充分性、对患者病理生理学的考虑和治疗，以及对重要器官生理功能的适当估计和修正。作为手术治疗的重要环节，也是麻醉医生临床工作的主要方面，麻醉前准备是提高安全性

3、，减少并发症，加快康复，确保手术患者安全的重要环节，2020/7/8，7，2，访问麻醉前访问的步骤和方法，患者及系统检查(Laboratory Tests)，进行患者及系统检查(Physical Examination) 内科疾病和治疗情况：疾病诊断、手术目的、部位、切除范围、难度、预计出血、时间、手术危险内科：全身状态功能不足、麻醉前通过分析各种术前检查和检查结果，对3种定时凝血机制Coagulation studies间和肾功能Liver and kidney functions心电图(水尺或过度肥胖等各方面的双征双征正弦体温，血压，脉搏和呼吸，2020/7/8，11，系统回顾，没有呼吸系

4、统的急性和慢性感染：是否有哮喘病史(asthma)，气道超敏性慢性阻塞性肺疾病(COPD) ，2020/7/8，13，报废功能检查(最基本的指标)肺活量低于预期的60%，通风保留率为70%，FEV1.0/FVC%在FVC 15ml/kg中，术后肺部并发症的发生率大大增加。MVV是预测值的50%-60%是手术安全的指标，低于30%是手术禁忌事项。动脉血气分析，2020/7/8，14，简单易行的肺功能估计如下。在深呼吸和深呼吸的过程中，测量了胸腔直径的差异，超过4厘米，点燃了火柴。患者安静下来后，深呼吸后，指示深深吸气，从距离15厘米的火柴火中快速呼气，注意呼吸：患者安静510分钟后，深呼吸后，停

5、止呼吸，计算最长的呼吸时间。表示正常30秒以上。20秒以下对肺功能下降和麻醉耐受性的吹气检查：深吸气后最大呼气，呼气时间不超过秒的话，秒表示阻塞性通气障碍呼吸困难的程度。一般5级，0级无症状，轻微活动时气压等级，休息时间呼吸困难等级，2020/7/8，15，与麻醉危险相关的心血管疾病类型：先天性心脏病，心脏病，冠心病，心肌病，高血压和心律失常心脏功能状态超声提供解剖结构变化，心室功能据患者日常活动后所见，心脏功能心脏功能等级及其意义心脏功能呼吸检查临床症状心脏功能和耐受水平30秒以上一般体力劳动，重量，快速心脏功能正常步行，上坡，不感到心脏恐惧的短水平2030秒可以正常活动，但不能跑步或心脏功

6、能下降。麻醉是更有力的工作。否则，胃就慌了，适当的麻醉耐受性好的1020秒，需要静静地坐着或躺在床上休息，轻微的体力心脏功能不全，麻醉前准备充分活动，在心脏不安分麻醉中不能预防任何心脏负担，10秒内不能平，一口气呼吸，肺迪罗音，心脏功能不全。麻醉耐受性很差，任何轻微的活动都很快出现惊慌。手术要晚，心脏功能的临床估计，2020/7/8，17，用简单的方法判断患者的心肺功能，通过憋气试验进行爬楼梯6分钟步行试验，2020/7/8，18，肝肾功能Liver and kidney asa class description no organic disease(无有机病变)mild or modera

7、te systemic disease without functional impaiment(轻度或普通全身疾病，无功能障碍) 2020/7/8，22，术前准备的林爽点是为了改善术前患者的全身状况，最好的状态，也要注意不要失去有利的手术时机，改善营养状况，低蛋白血症，严重贫血，水，电解质紊乱；停止吸烟。术前思考和心理状态准备；加强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受性，对全身情况，2020/7/8，23，呼吸装置，急性上呼吸机感染并存的人。如果不是紧急情况，手术至少要推迟一周后才能治疗合并的慢性感染者，手术前可能的感染对控制气也反应过激的患者，手术前支气管扩张剂和皮质激素术前准备

8、原则适用：控制呼吸机感染；气道分泌物去除；治疗支气管痉挛。改善呼吸功能。提高患者的耐受性，2020/7/8，24，心血管，主要危险因素充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛；陈旧性心肌梗塞；高血压；高血压。心律失常；心脏手术的次要危险因素：糖尿病；吸烟高脂血症；肥胖；肥胖。年龄前准备的首要关键是心脏功能的状态和改善。2020/7/8，25，肝肾，重症肝功能衰竭的危险很高，做任何选择型手术都是渡边杏的。除急性期外，急性肝病患者对输血史、肝炎史、吐血史、肝硬化、低蛋白血症等慢性肝病，明确查明药物药动学及药动学经常发生的肝功能衰竭患者因肝功能异常扩充功能不全而影响术前肾功能的危险因素，末期肾病患者在术前进行

9、血液透析。2020/7/8，26，内分泌系统，甲状腺功能亢进性皮质醇增多症，原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤糖尿病：术前空腹血糖7.7mmol/L以下，最高12.9 mmol/l以下，2020/72020/7/8，28，重点检查血液系统、患者异常出血的凝血机制。2020/7/8，29，在胃肠、选择手术中，无论使用其他什么麻醉方法，上述排出都要例行。术前逆流和呕吐、误吸、肺部感染或窒息等意外胃排空时间46小时，情绪兴奋、恐惧、焦虑、疼痛不适等都会使胃肠明显变慢。成人一般最好在麻醉前禁食至少8，12个小时，使胃肠完全空出来。36月以下的儿童禁食6小时，23小时。但是婴儿在手术前的4小时内可以喂一次葡萄

10、糖。大于36月的人禁食8小时。23小时内，与禁食和禁食相关的重要意义必须向病儿家属明确说明，为了伪装和配合，必须进行紧急手术，选择局部阻滞或椎管麻醉。全身麻醉的时候，要冷静气管插管。2020/7/8，30，麻醉术前是否停用治疗药，抗高血压药，抗心绞痛药，抗心律失常药，数码，胰岛素等是抗凝剂和抗抑郁药，2020/7/8，31，麻醉方法，设备和药物等麻醉剂制定的原则。麻醉效果好，保障患者安全，最大限度地满足手术要求。麻醉的选择应根据病的特点、手术性质和要求麻醉方法本身的优缺点、麻醉者的理论水平和技术经验、设备条件等几个因素，同时考虑手术者对麻醉的选择的意见和患者本人的意志，因此麻醉的具体选择应综合分析病情和麻醉者的自身条件和实际经验，以及设备条件等，进行2020/7/8，32，麻醉设备和药品准备，预防任何事故，要进行麻醉和任何事故。不管实施什么麻醉，都要准备麻醉机、急救设备和药品，不能预测，2020/7/8，33，进入手术室的患者的复查，健康状态，精