肺结节随访策略

1、.,肺结节CT随访策略,王玉群 浙江新安国际医院,.,肺结节（pulmonary nodule）,定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变,.,分类,纯磨玻璃密度（ pGGN, pGGO） 混合性结节（partial solid GGN) 实性结节（Solid Nodule),.,磨玻璃结节（Ground-Glass Nodule，GGN） 磨玻璃样密度(ground-glass opacity, GGO) 纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO） 肺部局限性磨玻璃密度影(focalgroundglassopacity fGG

2、O) 非典型腺瘤样增生 AAH 原位腺癌（3cm原来的BAC细支气管肺泡癌) AIS 微小浸润腺癌（MIA,Minimally invasive AC）,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,二、判断结节的良恶性几率,低恶性概率结节 小于35岁 不具备其它高危因素,高恶性概率结节 大于35岁 吸烟史 有家族史 接触过石棉等高危因素 CT表现形态学可疑,影像科医生的责任,.,提示恶性的形态学征象,结节分叶状； 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； 混杂密度结节；有强化； 动态随访结节增大或GGO变实； 结节内部有空泡和细支气管征。,.,乳头状腺癌,.,.,.,.,6月4号,7月21号,肺泡

3、细胞癌,.,.,提示良性的形态特征,体积较小，不规则形态； 边缘光滑； 密度均匀，没有或轻微强化； 病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化； 动态观察病灶缩小或两年内稳定。,.,.,.,错构瘤,.,AAH,.,良性fGGO,首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节； 随访:2月后病灶吸收,.,1.何时随访？何时手术？,采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。 当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。 当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。,.,Ann leung的CT随访方案 Stanford

4、University,.,平均倍增时间,pGGN：813天 部分实性结节:457天 实性结节:149天,.,3.随访看什么?,随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 提示恶性的演变(变大变实)： 增大的fGGO；稳定并密度升高；稳定或增大并出现实质性成分；缩小并出现实质性成分增大。 提示良性的fGGO: 缩小或消失;长期稳定的fGGO,.,CASE 1 F/52 体检发现,2002,2006,.,反窗：清晰显示血管纹理,常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨,Case 2,.,MPR：矢状位形态：“三叶草形”,.,肺泡细胞癌,.,6月4号,7月21号,Case 3,.,肺泡细胞癌

5、,.,随 访CT ：4月后病灶无变化,Case 4 稳定的GGO (病理：局灶性纤维化),HRCT:边界不清的fGGO结节,.,Case 5 炎性结节,首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收,.,Case 6炎性结节,.,.,不典型腺瘤样增生（AAH）,5mm pGGN 腺癌中57%伴有AAH,女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。,.,原位癌（AIS）,pGGN part-solid GGN 实性结节：很少 PET假阴性,.,微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）,女，60岁,.,中国专家推荐方案（非实性结节）,非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术 基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致 提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出