血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理PPT幻灯片.ppt

1、徐琴芳，上海浦东新区巩俐医院血液透析室，血液透析长期静脉导管并发症的原因及护理，1。长期置管的内容、位置和类型，长期置管感染和栓塞的护理干预总结，2。如上所述，血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而自体动静脉内瘘是血液透析患者的首选血管通路，但是具有延长的存活时间、糖尿病、高血压等。建立隧道式中心静脉留置导管(以下简称长期导管)作为长期血管通路的良好补充，是一种袖套式有效方法。然而，这种导管在建立和使用过程中存在许多并发症，这是导致导管失效和威胁血液透析患者生命的重要原因之一。3、长期留置导管的位置和类型。常用的导管放置位置是锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。颈内静脉插管容易，并发症发生率低，并

2、能提供更好的血流。因此，颈内静脉是在床上建立长期血液透析导管的首选。参考文献：5 .娄淑敏，血液透析患者颈内静脉置管感染的预防及护理J，中国中医药现代远程教育，2011，9 (4): 79 6罗俊秀，张，等.经颈外静脉建立长期血液透析导管的临床应用，中国全科医学，2010，11 (11): 144带袖套的长期双腔留置导管无动静脉分流，可通过皮下植入涤纶防止细菌感染和导管脱位。因此，带袖套的长期双腔留置导管使用方便，留置时间长。长期留置导管并发症最常见的原因是栓塞和感染，是长期血液透析导管最常见的并发症，是导管功能丧失的主要原因。临床护理的重点是预防栓塞和导管感染。导管栓塞的原因(1)血栓形成是

3、透析患者最常见的并发症，也是导管失败的主要原因之一。长期留置导管导致血栓形成的发生率为9.24%。患者的凝血障碍和不正确的密封方法也容易导致血栓形成。(2)纤维鞘是包裹在中心静脉导管表面的膜，由细胞或非细胞成分组成，是血液透析长期中心静脉置管的常见并发症，其发生率高达42%- 100%，是导管栓塞最常见的原因。导管相关性医院感染(CRNI)的原因是患者免疫功能低下、医务人员无法进行严格的无菌操作、导管留置时间长、导管口干燥结痂、患者防护意识薄弱以及敷料潮湿和污染，这是血液透析患者的第二大死因。48-73%血液透析患者的菌血症是由血管通路感染引起的，尤其是静脉留置导管感染。对长期留置导管感染和栓

4、塞进行护理干预，建立和完善护理管理制度，严格消毒隔离制度，严格执行手卫生，严格无菌操作和规范操作，尿激酶封管和护理，加强患者健康教育，加强对患者及其家属的培训，10、建立和完善护理管理制度，制定护理质量评估标准，定期评估，及时反馈和信息，使医院感染管理制度化、规范化。加强护士职业素养和护理管理教育，提高护士执行力的依从性，提高护理人员的整体素质。严格的消毒隔离系统可以减少感染的机会。血液透析室每天用紫外线消毒两次，每次30分钟，每天通风两次，每次30-60分钟，保持适当的温度和湿度。物品的地面和表面应用含氯消毒剂擦拭，物品表面每月检查一次。接触导管接口或更换敷料时应严格手卫生，因为医务人员洗手

5、不彻底，细菌传播引起的感染率占医院感染的30%；研究表明彻底洗手可以减少50%的医院感染。严格无菌操作和规范操作严格无菌操作是减少感染的重要措施。每次操作前，工人应彻底洗手，并戴上无菌手套、口罩和帽子。手术期间，病人不得与工作人员交谈。用一个人、一根针、一根管子、一个垫子、一条毛巾和一个消毒器具做所有的手术。14，尿激酶封管和护理使用尿激酶封管。封管前，先用20毫升生理盐水冲洗管内血液，然后在严格控制下将2毫升准确的4毫升尿激酶红蓝管推入导管内(具体注射量应与管腔内体积一致)，并注意保证剂量的准确性。尿激酶不仅对新血栓有快速溶栓作用，而且对血栓形成有良好的预防作用。加强患者健康教育，教育患者注意个人卫生，保持局部皮肤清洁，保持敷料干燥，告知患者及其家属导管放置后发生意外时的应急措施，提高患者自我维护能力。一旦导管脱落并被污染，他们应该停止出血并立即就医。16、加强对患者及其家属的培训，对易造成不良导管污染的生活习惯和错误活动、保持导管清洁干燥的良好行为、避免导管污染和换药方法的操作步骤进行拍照，并制作易于理解文字介绍的多媒体指导流程图，有效保证了家庭导管管理和患者操作的规范化，从而减少因患者自我护理不当而导致的导管失败。小结、健全的制度、规范的管理、高度的责任心、严格的无菌观念和操作流程、规范的操作步骤、早期发现和及时治疗并发症、指导患者