麻醉深度监测

1、,麻醉监测参数临床应用,深圳威浩康,熊 文 彦,麻醉平衡,肌松,知晓/记忆,意识消失/镇静,镇痛,植物神经系统 & 不自主运动反应,麻醉三要素,麻醉深度参数介绍,解决临床问题,Angel-6000D 生命体征+麻醉深度,Angel-6000A 麻醉深度 (镇静+镇痛),解决临床问题,1、指导诱导插管,抑制强烈应激 减少不良反应,心率血压 突升,心搏骤停,心率失常,呛咳,解决临床问题,1、指导诱导插管,解决临床问题,2、避免术中知晓,IOC2=99 说明患者术中存在知觉 加深镇静避免术中知晓,解决临床问题,3、避免麻醉过深,爆发抑制比 出现数值提示麻醉过深。 而生命体征不能代表真实麻醉深度。,解

2、决临床问题,4、防止麻醉蓄积,精确控制苏醒时间 差异化意识指数控制：,仅用意识指数确定最佳镇静区间的误区,40-50，会出现镇静过深 50-60，会出现术中知晓,40-60局限性,0%,20%,30%,40%,50%,60%,10%,70%,80%,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,标题,绝大部分患者将意识指数控制在40-60，镇静深度合适，但不精准，苏醒时间差异大,解决临床问题,6、复苏唤醒提示,复苏期IOC2称为警觉指数，数值越接近99，患者越容易被唤醒，如果IOC2达到99未能唤醒，观察EMG数值，数值很低，说明肌松未代谢完。

3、拔管EMG75.,唤醒时机,深圳威浩康,利用IOC1与IOC2的关系如何控制苏醒时间,解决临床问题,7、个体精确麻醉,更换丙泊酚后没有安装在泵上,解决临床问题,8、避免故障失误,临床应用,1、诱导插管时机,诱导期：指导气管插管 IOC1=405（35-45） IOC2=30 B S=0 满足上述条件，实施气管插管，患者不会出现心血管应激反应,临床应用,2、维持期：精确控制麻醉深度,维持期：指导手术全过程麻醉深度控制 第一阶段：控制镇痛标准范围 IOC1=405（35-45），IOC2=30 BS=0（出现数值，减镇静药至BS为0） 第二阶段：控制最佳镇静范围 减药步骤和方法：观察IOC1和IO

4、C2关系 减药剂量：2-4ml/h/次，间隔时间：5-10min/次，达到IOC2略大于IOC1为止（注：术中又出现IOC1IOC2，说明手术麻醉患者出现麻醉药蓄积，应再减镇静药） 注意事项：手术快结束，一定等主刀师缝完最后一针，才能停药，患者5-8min苏醒,临床应用,3、复苏期：复苏唤醒提示,复苏期：停药后，随药物代谢，数据上升，适当给患者刺激，若： IOC2IOC1，且IOC170，IOC290，呼喊患者可睁眼，若IOC1和IOC2都达到唤醒数值，可未能唤醒患者，观察EMG值，若EMG40，说明肌张力没有恢复,2017最新中国麻醉学指南与专家共识,徐州医学院江苏省麻醉重点实验室：,参考文

5、献,不同方法监测全麻患者麻醉深度准确性的比较 中华麻醉学杂志 年 月第 卷第 期,深圳威浩康,Chin J Anesthesiol,May 2016,Vol.36,.5,参考文献,不同方法监测全麻患者麻醉深度准确性的比较 中华麻醉学杂志 年 月第 卷第 期,深圳威浩康,Chin J Anesthesiol,May 2016,Vol.36,.5,参考文献,深圳威浩康,学术展示,日间手术麻醉过程中，如何精确控制患者苏醒时间,学术展示,日间手术麻醉过程中，如何精确控制患者苏醒时间,湖南省人民医院,株洲市中心医院,深圳威浩康麻醉深度监护仪用户展示,6岁以下儿童使用吸入麻醉药物如何确保麻醉不会过深,静脉麻醉如何避免高危病人因麻醉蓄积造成的麻醉过深,新技术新功能的出现，将给麻醉质量研究控制带来很多的遐想，有待麻醉医生去挖掘没有预知的部分，为人类的麻醉事业做出贡献。,日间手术麻醉过程中，如何精确控制患者苏醒时间,操作注意事项,1.各电极的位置 2.酒精的负作用 3.皮肤处理要