临床路径培训课件

1、临床路径管理培训2017年4月，临床路径管理一、临床路径定义二、引入临床路径的原因、意义三、临床路径管理(一)组织、职责(二)管理制度(三)技术资料(四)准入标准、退出条件四、病例进入临床路径流程五、变异原因分析和处理六、路径实施效果评价七、实施临床路径我院发展趋势的概述、一、临床路径的定义、临床路径是针对某些疾病确立的标准化诊疗、护理模式和程序。 临床路径以循证医学证据和诊疗指南为化学基，规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。 这是对特定疾病的诊疗全过程，侧重于诊疗过程中诊疗行为的规范性和时序性、各科室协同性、诊疗结果，其内容更为侧面、操作强，是医

2、疗机构加强医疗质量管理和协调特罗尔，促进各科室合作的重要手段。 临床路径的基本概念是，、指导针对某个疾病建立了标准化的治疗模式和治疗流程，是临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导，以促进治疗组织和疾病管理的方式，规范医疗行为，减少变异，降低成本， 发挥提高质量的作用，二、引入临床路径的原因、意义(一)引入临床路径的原因；(二)引入临床路径的意义，规范医疗服务提高医疗质量，控制医疗成本减少资源浪费获得最佳服务；(三)开展临床路径的目的；(一)规范医疗从业者的医疗服务行为，提高医疗从业者的2、提高整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日期。 3、体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作

3、用，保障医疗安全。 4、优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理医疗费用。 5 .探索医疗服务收费制度改革的打底子。 三、临床路径管理(一)组织、职责、一、临床路径管理组织：管理机构应成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价组。 实施临床路径的科室应成立临床路径实施小组。 院组院长担任组长，职能科主任和专门人才担任成员，科组科主任担任科实施组第一责任者，该科医疗护理人员担任成员。临床路径管理委员会临床路径指导评价组、组长：院长第一副院长：副院长副组长：医务科长成员：有关科主任制定工作制度、人员责任、实施方案、工作计划、检验标准、处罚规定的检查记录、会议记录、保留统计资料2、临床路径管理组织的

4、职责：临床路径管理委员会和临床路径指导评价工作团队定期召开临床路径综合评价会议，总结前段工作，安排下列任务，汇总报告，定期修订文本表格。 3、科室临床路径实施工作团队应负责根据科室实际情况进行化学基调整和改进，评价试验性疾病的质量、费用和成本，总结影响试验性疾病质量管理的问题，收集资料，提交修正文本的建议、统计报告。 及时落实、采取措施和持续改善对领导小组的种子文件反馈意见。4、各级人员职责：科室管理人员履行以下职责：负责实施工作团队和医院管理委员会、指导评价工作团队的日常沟通。 主要临床路径文本的起草和修改建议。 指导日常临床路径诊疗项目工程的实施，指导经治医师分析、管理变异，加强与患者的沟

5、通。根据临床路径实施情况，定期总结分析我科实施的临床路径管理变异、退出原因及对医疗人员临床路径修改的建议老虎钳，报告我科。 主任和副主任：有责任确定就诊患者是否进入临床路径管理。 指导所属科医疗专业小组具体实施临床路径管理。 指导下级医生工作，保证临床路径有效、顺顺利利实施。 诊察时检查患者的治疗情况和临床路径表的要求是否一致，做评估路径的完成情况。 实施临床路径管理的病例，在变异发生时立即判断，确定解决方案。 每月总结变异情况，以科为单位制作变异分析报告书，提交医院指导评价组。 对实施临床路径病种的路径表格提出修正意见。主治医生职责：每次查房，对患者病情进行评估，判断是否符合临床路径期望。

6、检查临床路径表内相关项目的执行情况，分析变异进行处理。 指导下级医生实施临床路径。 住院医师的作用：患者住院时，立即提供临床路径管理的告知和指导，详细说明和说明，使患者了解临床路径的内容和意义，理解住院期间的诊疗护理计划，说明诊疗过程中可能发生的变异和应对情况。 每天查房时对患者进行健康评价，判断是否符合临床路径的预定管理进度，如不符合，应立即对主治医生进行临床路径计划通治疗。 如果发生了不符合临床路径的变异，必须在发出医师的指示后，通知责任护士，说明原因后，立即向云同步，患者说明。 (二)临床路径管理制度，各科室临床路径开展要遵循科学、安全、规范、有效、经济、伦理的原则，适应各科室的功能任务

7、，配备适合病种的专业技术人员、相应的设备、设施和质量管理系统，各级医疗从业者要严格执行有关病种的诊疗护理规范、例行，最大限度地提高质量管理病种的诊断、治疗环节的质量(二)制定临床路径管理制度、临床路径表应根据卫生部颁发的临床路径化学基管理病种和医院实际情况，常见病、多发病及治疗方案比较明确，技术比较成熟，费用比较稳定，疾病诊疗过程变异较少，可根据临床路径设计流程和预定时间完成诊疗项目的病种(二)临床路径管理制度结合我院实际情况，确定在符合准入标准的情况下，能完成临床路径诊疗流程标准，包括总时间和主要诊疗阶段的时间规范纳入路径管理。 尊重患者的情同意权，在患者住院时详细介绍临床路径的目的、意义、

8、相应的诊疗项目等，并将患者的评价结果和实施方案通知相关护理组。 出现在谈话记录中。 (二)临床路径管理制度、诊疗过程中出现变异时，应及时把变异情况记录在临床路径表中，定期分析总结变异情况。 对于比较普通的变异，通过研究或查阅相关文献的资料，探索变异的解决或修正方法，查明变异的原因，提出修正意见，不退出临床路径，讨论情况应记入过程记录的比较复杂特殊的变异，报告给先导工作团队(二)临床路径管理制度对因各种原因需要退出临床路径管理的患者，应根据患者情况，按照相关诊疗例行程序实施后续治疗，记录患者退出情况，定期分析总结。 实施临床路径管理的科室应建立相应的临床路径登记册，详细记录患者进入、离开临床路径

9、的时间、离开的原因。 临床路径管理患者出院时应填写医院患者的临床路径管理充满度调查表，康妮应留下文件。(3)技术资料、医院实施临床路径管理所需的主要技术资料： 1、卫生部的临床路径资料和诊疗规则。 2、医院制定具体实施病种的临床路径一致的路径表。 3、实施临床路径管理患者住院诊疗流程。 4、临床路径管理患者的知情同意权书。 5 .临床路径管理工作要求，结合医院条件收集的技术参数和评价指标。 工作计划、实施方案、检验记录、统计报告书6、有关临床路径管理业务的文件、制度、评价标准、管理形式、总结报告书、改善措施、处罚规定等。 (4)准入标准、退出条件、临床路径准入标准：可根据现有诊断资料诊断拟接纳

10、病例，对拟接纳病例进行第一诊断的临床路径管理，对该病例存在的并发症和第二诊断以上疾病的处理不影响第一诊断临床路径管理的实施。 可以根据临床路径的设计程序和预定时间完成诊疗项目，(4)准入标准、退出条件、退出临床路径的条件： (1)实施路径中发生重大并发症，需要转科治疗；(2)在实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式；(3)误入歧途(4) 其他重大医疗相关情况无法继续，4、病例进入临床路径的流程病例进入临床路径： 1、经治医师完成患者的诊断，同科病例管理人员和同科患者的临床路径进入评价。 2 .符合准入标准的，按照临床路径规定的诊疗程序实施诊疗计划。 根据临床路径表实施诊疗项目，向患者介绍

11、住院期间可实施的诊疗服务计划，并将评价结果和实施方案通知相关护理组。 病例进入临床路径的流程3、护理组应详细介绍住院期间的诊疗服务计划和患者必须配合的内容4、经治医师和案例管理者应根据当天诊疗项目的完成情况和患者病情的变化，分析、处理并记录当天发生的变异情况。 5、临床路径表诊疗项目完成后，执行人应在该栏签名。 五、变异原因的分析和处理，(一)临床路径实施中的变异概念：变异是指患者在接受诊疗服务过程中偏离临床路径，或者在根据临床路径化学基接受诊疗过程中偏离的现象。 变异”是临床路径工作的重点和难点。 应立即发现变异，找出变异发生的原因，对变异改变治疗方案。 抓住“变异”，治疗方案不断改善。 (

12、二)变异原因分析1、系统变异检查挂号处时间限制的各检查并行等待的现象、部门间合作或协调不一致的现象、手术时间原因的临床诊断和诊断病理学不一致的断药2、患者原因的变异：治疗中对治疗方案依赖性差，即患者要求使用宝贵的药物，或患者要求改变治疗方案。 3、卫生技术人员变异：卫生技术人员在治疗患者过程中，由于现有医疗习惯、固有诊疗模式的限制，不能完全按照临床路径的相关程序完成临床路径，使临床路径的诊疗流程产生偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用有一定的影响。 (3)变异处理变异的处理应遵循以下步骤：记录分析变异原因，编写处理措施报告的经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科知情人员交

13、换意见，提出变异的解决方法。 讨论对于普通的变异，也可以组织协同讨论，找出变异的原因，提出处理意见，通过讨论查阅资料，寻求解决变异的方法。 复杂而特殊的变异必须组织有关专门人才。将管理、治疗的过程比喻为道路，临床路径不是驾驶盘，而是完全特罗尔、限制医生的治疗方案，像交通标志一样规定和指导治疗的方向。 路旁的道路牙石是临床路径的“下划线”，医生可以在道路内前进，但不能超过下划线。 “变异”就像出现在道路上的“障碍物”，医生需要判断是移动它、绕过“路牙”，还是下这条道路。 有些故障很简单，有些可以直接迂回的故障需要“移动”。 也就是说，消除变异。某种障碍必须从路牙“迂回”，也就是说需要在一定程度上

14、改变治疗方案的“障碍物”不能通行的情况下，必须“下道路”。 这是退出路径。 “变异”是临床路径工作的重点和难点。 应立即发现变异，找出变异发生的原因，对变异改变治疗方案。 抓住“变异”，治疗方案不断改善。六、路径实施效果评价，(一)评价手术患者预防抗微生物剂的应用类型、应用天数，包括无计划回手术室的次数、术后并发症、住院天数、术前住院天数、住院费用、药品费用、易耗品费用、患者转归、健康教育状况、充满度、六、路径实施效果评价，(二)非手术患者病情严重、药物选择评估住院天数，实施住院费用、药品费用、易耗品费用、患者转归、健康教育状况、充满度、七、临床路径难点分析和对策，并实施临床路径难点分析： (

15、一)疾病本身不真实自我；(二)医院管理协调低；(三)医院信息系统落后；(四)评估系统不健全；(五) 医疗人员工作积极性不高；(6)患者认知度不高、参与率低；(7)实施临床路径难点分析和对策，推进临床路径开展的对策；(1)加强医院内部管理；(2)建构临床路径情报系统平台；(3)完善评价系统；(4)加大对患者、医疗从业者的宣传力度； 安徽临床路径上采用2.6类药物无效：西瓜提取液注射液、犊牛血清脱蛋白提取物注射液、注射用鹿瓜肽、注射用红花、注射用脑蛋白提取物、谷红注射液、注射用核糖核酸、脾阿摩尼亚肽口服冻干粉、鸟苷注射液、香菇多糖体注射液、注射用复合补酶催化剂， 安徽省临床路径2.6种类禁药心身油

16、注射液、注射用肝水解作用肽、注射用复方三次元b、单唾液四己糖神经节氰苷类、犊牛血取蛋白提取物、感受态糖电解质、参芪扶正注射液、脑血管氰苷类注射液、注射用磷酸肌酐、前列首尔、骨肽、丹红、欧拉西坦、桂哌齐、 依达拉奉以上药物用于非临床路径例的药品费用不得超过总药品费用的35%以上的临床路径例，本药品费用不得超过总药品费用的20%，八、我院开展临床路径的方法， 1 .首先制定方案2 .召开全体医师宣传动员大会3 .反复多次训练4 .科根据卫生计划委员会发行的临床路径指南和单据，结合本院的实际情况进行修订5 .单据制定后，由医疗、护理、药学、财务和临床医师科主任共同审查， 随后实施的6 .案例管理者对

17、该科的路径病历进行分析报告的7 .实施后的病历由评价工作团队按病历进行审查，合格者予以奖励，未能达到科者予以处罚的工作目标为： 1、本院2016年将全院60%以上的出院患者纳入临床路径管理， 到2017年底达到70%以上的目标2、医院整体开展临床路径病种至少为8.0个(124个) 3、全院全年住院病例的回平均费用比2015年同期下降4、全院的平均住院日比2015年同期下降5、医院整体药物占有率下降到30%， 每百元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料逐渐下降到2.0元以下6、医院住院患者的抗微生物剂使用率不超过60%、门诊患者的抗微生物剂处方比率不超过20%、急救抗微生物剂处方比率不超过40%。 抗微生物剂的使用强度控制在每一百人的40DDDs以下7 .严格特罗尔药引子的比例，降低使用量，维持在低水平。、病历审查的重点、合理用药(重点是抗微生物剂和药引子、静脉输液)合理检查(不能做与疾病无关的检查项目，必须检查项目)诊断(诊断依据是否一盏茶，排除依赖诊断)病历质量有木有严重缺陷，我院药引子使用管理， 2.6种类的药引子使用在临床病历上无效(依达拉奉需要药学院审查，重症大布摇滾乐脑梗死时可利用病例该药的比例在